縣醫(yī)�；鹗褂帽O(jiān)督情況報(bào)告

目錄/提綱：……
一、醫(yī)�；疬\(yùn)行情況
（一）基金收入
（二）基金支出
一是醫(yī)保報(bào)補(bǔ)目錄顯著擴(kuò)面
二是就醫(yī)報(bào)銷比例顯著提高
三是政府財(cái)政補(bǔ)助同向增加
二、醫(yī)�；鸨O(jiān)督情況
（一）監(jiān)管力量協(xié)同化
（二）日常監(jiān)管高壓化
（三）監(jiān)管氛圍全民化
……
縣醫(yī)保基金使用監(jiān)督情況報(bào)告

根據(jù)會(huì)議安排，現(xiàn)將2023年我縣醫(yī)保基金使用監(jiān)督情況報(bào)告如下，請(qǐng)予審議。
醫(yī)�；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”，是醫(yī)療保障制度可持續(xù)發(fā)展的生命線。2023年，醫(yī)�；鸨O(jiān)督工作在縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，銳意改革和創(chuàng)新，綜合運(yùn)用飛行檢查、專項(xiàng)檢查、日常檢查、智能監(jiān)控等方式，基金監(jiān)管工作進(jìn)展顯著。
一、醫(yī)�；疬\(yùn)行情況
（一）基金收入。2023年度，全縣居民醫(yī)�；鹗杖�10.8億元，其中個(gè)人繳費(fèi)收入3.8億元，政府財(cái)政補(bǔ)助收入6.9億萬(wàn)元。居民參保人數(shù)為108.6萬(wàn)人，參保率達(dá)到97.04%；全縣職工醫(yī)�；鹗杖�2.12億元，參保人數(shù)為4.89
……（新文秘網(wǎng)http://www.jey722.cn省略460字，正式會(huì)員可完整閱讀）……　
構(gòu)用藥金額90%以上的品種，其中包含74種腫瘤靶向藥、80余種_病用藥。特別是許多新藥好藥在國(guó)內(nèi)上市后不久就可以按規(guī)定納入醫(yī)保目錄。
二是就醫(yī)報(bào)銷比例顯著提高。2003年，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例普遍在30%-40%左右，報(bào)銷封頂2萬(wàn)元。目前，我縣居民醫(yī)保的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例維持在70%左右，基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)封頂達(dá)到55萬(wàn)元。
三是政府財(cái)政補(bǔ)助同向增加。2003年-2023年，國(guó)家財(cái)政對(duì)居民參保的補(bǔ)助從不低于10元增長(zhǎng)到不低于640元，居民個(gè)人繳費(fèi)只占保費(fèi)總額的約30%。
二、醫(yī)�；鸨O(jiān)督情況
2023年以來(lái)，**縣醫(yī)療保障局以基金監(jiān)管“永遠(yuǎn)在路上”的戰(zhàn)略定力，真抓實(shí)干、主動(dòng)作為，切實(shí)守護(hù)好人民群眾的“看病錢、救命錢”。在2023年度**市基金監(jiān)管工作考核中，**縣考核積分位居第二名。
（一）監(jiān)管力量協(xié)同化。分管縣領(lǐng)導(dǎo)先后主持2次基金監(jiān)管工作會(huì)議，壓實(shí)各部門(mén)責(zé)任，持續(xù)凝聚監(jiān)管合力。建立與衛(wèi)健、民政、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)的聯(lián)合檢查、案件通報(bào)等工作機(jī)制，形成多部門(mén)聯(lián)合、協(xié)同推進(jìn)的監(jiān)管態(tài)勢(shì)。與民政部門(mén)建立低保、特困供養(yǎng)人員、死亡人員等信息共享機(jī)制，確保符合醫(yī)療救助對(duì)象及時(shí)享受醫(yī)療救助，死亡人員及時(shí)停保。持續(xù)加強(qiáng)與第三方商保公司合作核查意外傷害案例，核查病例577件，涉嫌騙保69件次，有效避免醫(yī)�；饟p失202.00萬(wàn)元。
（二）日常監(jiān)管高壓化。用好用活醫(yī)保智能監(jiān)控平臺(tái)，強(qiáng)化事前、事中審核，構(gòu)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)行為全方位、全自動(dòng)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)控載體。持續(xù)開(kāi)展打擊欺詐騙保、整治群眾身邊腐敗和不正之風(fēng)專項(xiàng)行動(dòng)。期間，落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)常態(tài)化檢查，拒付醫(yī)保基金658.90 萬(wàn)元，追回醫(yī)�；�151.72 萬(wàn)元，其中，通過(guò)智能審核系統(tǒng)月結(jié)拒付404.01萬(wàn)元；立案查處行政執(zhí)法案件13起，行政罰沒(méi)137.93萬(wàn)元，暫停協(xié)議管理4家；向縣公安機(jī)關(guān)移送問(wèn)題線索1起；向縣衛(wèi)健委移送案件2起。與DRG支付方式改革協(xié)同聯(lián)動(dòng)，節(jié)約醫(yī)保基金4574.24萬(wàn)元。全縣次均住院費(fèi)用較去年同期再降4.91%，醫(yī)保費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效抑制。今年3月22日，**縣醫(yī)療保障局榮獲“全省DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃先進(jìn)單位”榮譽(yù)稱號(hào)。
（三）監(jiān)管氛圍全民化。與縣融媒體中心建立政策宣傳合作機(jī)制，在每年4月的“基金安全宣傳月”活動(dòng)期間，在微信公眾號(hào)等平臺(tái)運(yùn)用群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的視頻、動(dòng)漫、以案說(shuō)法 ……（未完，全文共2033字，當(dāng)前僅顯示1293字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《縣醫(yī)�；鹗褂帽O(jiān)督情況報(bào)告》）