市醫(yī)療保障局關(guān)于《市“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃實施2022年度推進計劃》實施情況的評估總結(jié)報告

目錄/提綱：……
一、重點任務完成情況
（一）深化全民參保任務
（二）建成智慧醫(yī)保工程
1、加快醫(yī)保服務平臺建設
2、宣傳推廣醫(yī)保電子憑證
一是扎實做好政策宣傳引導
二是積極宣傳醫(yī)保電子功能
3、全力推進醫(yī)保信息服務
（三）推動醫(yī)藥價格改革
1、完成集中采購工作
2、嚴格落實價格監(jiān)管
（四）加強“兩病”管理保障
1、深入開展宣傳培訓
2、大力優(yōu)化認定程序
（五）不斷深化區(qū)域協(xié)作
（六）鞏固脫貧攻堅成果
1、醫(yī)療保障“不落一人”
2、醫(yī)療救助全面落實
3、致貧返貧底線持續(xù)兜牢
（七）改革醫(yī)保支付方式
1、推進醫(yī)保付費制度改革
2、開展DRG付費試點
（八）強化醫(yī)�；鸸芾�
1、加強醫(yī)�；痤A算管理
2、加強醫(yī)�；疬\行風險評估
（九）做好疫情防控保障
1、強化疫苗接種保障
2、落實疫情防控政策
（十）推行基金效益監(jiān)管
1、開展全覆蓋監(jiān)督檢查
2、加強信用體系建設
3、建立監(jiān)控監(jiān)管體系
4、聯(lián)合打擊騙保行為
1、打造基層服務平臺
2、推進流程簡化優(yōu)化
3、提升基層服務能力
二、存在問題
一是城鄉(xiāng)居民參保率保持困難
二是醫(yī)保電子憑證推廣力度不足
三是醫(yī)保監(jiān)管還有短板
三、下一步工作打算
（一）全面推進參保征繳
（二）強化醫(yī)保宣傳力度
（三）擴大“放管服”改革成效
（四）深化支付方式改革
（五）推進監(jiān)管體系建設
……
**市醫(yī)療保障局關(guān)于《**市“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃實施2022年度推進計劃》實施情況的評估總結(jié)報告

2022年度，在市委、市政府和上級醫(yī)保部門的正確領導下，我局積極推進“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃實施，強監(jiān)管、轉(zhuǎn)作風、補短板、抓落實，推動我市醫(yī)保體系建設趨于完善、保障功能不斷加強、服務水平全面提升�，F(xiàn)將我市“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃2022年度推進實施評估情況報告如下。
一、重點任務完成情況
（一）深化全民參保任務
積極實施“主推線上、保證線下”的多渠道便民參保繳費模式，職工和居民可以根據(jù)自己的實際情況選擇合適的繳費方式繳費參保。2022年，全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)為26.4萬人，完成**市下達目標任務的101.34%，其中，資助特殊困難人口3.39萬人參保，基本醫(yī)療保險參保率98%，實現(xiàn)了特殊困難人群全員參保的目標，順利通過了脫貧攻堅與鄉(xiāng)村振興有效銜接、鄉(xiāng)村振興先進縣等考核評選工作；全市職工醫(yī)保參保人數(shù)為3.5萬人，實現(xiàn)應保盡保。2022年
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方流轉(zhuǎn)正在開發(fā)中，預計2023年第一季度即可投入使用。
（三）推動醫(yī)藥價格改革
1.完成集中采購工作。根據(jù)上級安排，積極組織轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)進行藥品報量和集中采購，全年累計完成5批次集中采購，涉及藥械69個品種，涉及金額176.49萬元，采購率達到100%，覆蓋面達到100%。同時，主動協(xié)調(diào)藥品供貨商保障藥品供應，及時將集采藥械配送到位，保障醫(yī)藥機構(gòu)使用需求。
2.嚴格落實價格監(jiān)管。每月定期調(diào)查藥品價格情況，及時掌握藥品價格動態(tài)變化信息，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)價格異常及時進行約談整改。2022年共調(diào)查價格12次，48個品種。
（四）加強“兩病”管理保障
1.深入開展宣傳培訓。我市建立了縣、鄉(xiāng)、村三級宣傳網(wǎng)絡，借助互聯(lián)網(wǎng)、微信、電視、會議等渠道，對“兩病”認定的范圍、程序和門診費報銷辦法進行了廣泛宣傳，擴大“兩病”政策的知曉面。并啟動醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師和醫(yī)保經(jīng)辦人員逐級培訓，明確認定標準和報銷程序。
2.大力優(yōu)化認定程序。采取患者主動申請、醫(yī)師下基層等方式，緊湊有序開展“兩病”篩查認定工作。對于建檔立卡貧困人口等特殊困難_，提供上門服務，確保篩查認定工作“全覆蓋”。推行“長期處方”制度，目前兩病處方可以開以三個月用藥量。
（五）不斷深化區(qū)域協(xié)作
按照應接盡接原則，在開通了省內(nèi)異地門診特殊疾病結(jié)算平臺基礎上，將**市人民醫(yī)院、廣能集團總醫(yī)院、**博愛醫(yī)院、**永健醫(yī)院等6家醫(yī)療機構(gòu)納入跨省異地門診特殊疾病直接結(jié)算范圍。開展高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療五個門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算，擴大了異地結(jié)算就醫(yī)即時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院覆蓋面。
（六）鞏固脫貧攻堅成果
1.醫(yī)療保障“不落一人”。通過優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保扶貧政策，健全防范化解因病致貧返貧長效機制，增強對困難群眾基礎性、兜底性保障，逐步實現(xiàn)由集中資源保障脫貧攻堅向統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過渡。我市穩(wěn)定脫貧人口及防止返貧監(jiān)測戶共14025人，參保率100%，資助參保627.12萬元。
2.醫(yī)療救助全面落實。細化完善醫(yī)療救助配套措施，堅持按規(guī)定標準分類資助，合理確定年度醫(yī)療救助限額，將醫(yī)療救助資金納入財政保障。2022年醫(yī)療救助30150人次，醫(yī)療救助總支出1254.8萬元。
3.致貧返貧底線持續(xù)兜牢。建立救助對象及時精準識別機制、防范和化解因病致貧返貧長效機制，對貧困住院患者醫(yī)療信息進行全覆蓋篩查。開展醫(yī)保扶貧“回頭看”專項問題清零行動，排查問題21個并全部整改到位，有力促進鞏固脫貧攻堅成果與鄉(xiāng)村振興的有效銜接。
（七）改革醫(yī)保支付方式
1.推進醫(yī)保付費制度改革。建立醫(yī)保付費制度改革工作聯(lián)席會議制度，按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則，采取“結(jié)余留用、合理超支分擔”的基金分配方式，合理確定醫(yī)保基金總額預算額度，實現(xiàn)縣域內(nèi)醫(yī)保基金按季度打包支付。
2.開展DRG付費試點。按照**市工作部署，我市深入推進按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費試點工作，完善DRG分組、醫(yī)保支付政策和經(jīng)辦管理流程，健全DRG付費信息系統(tǒng)和管理制度，把全市二級（含二級）以上醫(yī)療機構(gòu)列入第一批DRG付費改革試點醫(yī)院，**市人民醫(yī)院、廣能集團總醫(yī)院從2022年1月1日起進行醫(yī)保DRG付費結(jié)算試點，目前運行正常。
（八）強化醫(yī)�；鸸芾�
1.加強醫(yī)保基金預算管理。根據(jù)繳費標準、繳費率、參保人數(shù)等因素，全面、準確、完整、科學編制基本醫(yī)療保險基金收入預算，并按照規(guī)定制定支出預算，做好基本醫(yī)療保險基金收支測算工作。依法足額征收保費，規(guī)范個人賬 ……（未完，全文共5477字，當前僅顯示1923字，請閱讀下面提示信息。收藏《市醫(yī)療保障局關(guān)于《市“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃實施2022年度推進計劃》實施情況的評估總結(jié)報告》）