市醫(yī)療保障局關(guān)于《市“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃實(shí)施2022年度推進(jìn)計(jì)劃》實(shí)施情況的評(píng)估總結(jié)報(bào)告

目錄/提綱：……
一、重點(diǎn)任務(wù)完成情況
（一）深化全民參保任務(wù)
（二）建成智慧醫(yī)保工程
1、加快醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)建設(shè)
2、宣傳推廣醫(yī)保電子憑證
一是扎實(shí)做好政策宣傳引導(dǎo)
二是積極宣傳醫(yī)保電子功能
3、全力推進(jìn)醫(yī)保信息服務(wù)
（三）推動(dòng)醫(yī)藥價(jià)格改革
1、完成集中采購(gòu)工作
2、嚴(yán)格落實(shí)價(jià)格監(jiān)管
（四）加強(qiáng)“兩病”管理保障
1、深入開(kāi)展宣傳培訓(xùn)
2、大力優(yōu)化認(rèn)定程序
（五）不斷深化區(qū)域協(xié)作
（六）鞏固脫貧攻堅(jiān)成果
1、醫(yī)療保障“不落一人”
2、醫(yī)療救助全面落實(shí)
3、致貧返貧底線持續(xù)兜牢
（七）改革醫(yī)保支付方式
1、推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)制度改革
2、開(kāi)展DRG付費(fèi)試點(diǎn)
（八）強(qiáng)化醫(yī)�；鸸芾�
1、加強(qiáng)醫(yī)保基金預(yù)算管理
2、加強(qiáng)醫(yī)保基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
（九）做好疫情防控保障
1、強(qiáng)化疫苗接種保障
2、落實(shí)疫情防控政策
（十）推行基金效益監(jiān)管
1、開(kāi)展全覆蓋監(jiān)督檢查
2、加強(qiáng)信用體系建設(shè)
3、建立監(jiān)控監(jiān)管體系
4、聯(lián)合打擊騙保行為
1、打造基層服務(wù)平臺(tái)
2、推進(jìn)流程簡(jiǎn)化優(yōu)化
3、提升基層服務(wù)能力
二、存在問(wèn)題
一是城鄉(xiāng)居民參保率保持困難
二是醫(yī)保電子憑證推廣力度不足
三是醫(yī)保監(jiān)管還有短板
三、下一步工作打算
（一）全面推進(jìn)參保征繳
（二）強(qiáng)化醫(yī)保宣傳力度
（三）擴(kuò)大“放管服”改革成效
（四）深化支付方式改革
（五）推進(jìn)監(jiān)管體系建設(shè)
……
**市醫(yī)療保障局關(guān)于《**市“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃實(shí)施2022年度推進(jìn)計(jì)劃》實(shí)施情況的評(píng)估總結(jié)報(bào)告

2022年度，在市委、市政府和上級(jí)醫(yī)保部門(mén)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我局積極推進(jìn)“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃實(shí)施，強(qiáng)監(jiān)管、轉(zhuǎn)作風(fēng)、補(bǔ)短板、抓落實(shí)，推動(dòng)我市醫(yī)保體系建設(shè)趨于完善、保障功能不斷加強(qiáng)、服務(wù)水平全面提升。現(xiàn)將我市“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃2022年度推進(jìn)實(shí)施評(píng)估情況報(bào)告如下。
一、重點(diǎn)任務(wù)完成情況
（一）深化全民參保任務(wù)
積極實(shí)施“主推線上、保證線下”的多渠道便民參保繳費(fèi)模式，職工和居民可以根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇合適的繳費(fèi)方式繳費(fèi)參保。2022年，全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)為26.4萬(wàn)人，完成**市下達(dá)目標(biāo)任務(wù)的101.34%，其中，資助特殊困難人口3.39萬(wàn)人參保，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率98%，實(shí)現(xiàn)了特殊困難人群全員參保的目標(biāo)，順利通過(guò)了脫貧攻堅(jiān)與鄉(xiāng)村振興有效銜接、鄉(xiāng)村振興先進(jìn)縣等考核評(píng)選工作；全市職工醫(yī)保參保人數(shù)為3.5萬(wàn)人，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。2022年
……（新文秘網(wǎng)http://jey722.cn省略685字，正式會(huì)員可完整閱讀）……　
方流轉(zhuǎn)正在開(kāi)發(fā)中，預(yù)計(jì)2023年第一季度即可投入使用。
（三）推動(dòng)醫(yī)藥價(jià)格改革
1.完成集中采購(gòu)工作。根據(jù)上級(jí)安排，積極組織轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行藥品報(bào)量和集中采購(gòu)，全年累計(jì)完成5批次集中采購(gòu)，涉及藥械69個(gè)品種，涉及金額176.49萬(wàn)元，采購(gòu)率達(dá)到100%，覆蓋面達(dá)到100%。同時(shí)，主動(dòng)協(xié)調(diào)藥品供貨商保障藥品供應(yīng)，及時(shí)將集采藥械配送到位，保障醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用需求。
2.嚴(yán)格落實(shí)價(jià)格監(jiān)管。每月定期調(diào)查藥品價(jià)格情況，及時(shí)掌握藥品價(jià)格動(dòng)態(tài)變化信息，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)價(jià)格異常及時(shí)進(jìn)行約談?wù)摹?022年共調(diào)查價(jià)格12次，48個(gè)品種。
（四）加強(qiáng)“兩病”管理保障
1.深入開(kāi)展宣傳培訓(xùn)。我市建立了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)宣傳網(wǎng)絡(luò)，借助互聯(lián)網(wǎng)、微信、電視、會(huì)議等渠道，對(duì)“兩病”認(rèn)定的范圍、程序和門(mén)診費(fèi)報(bào)銷(xiāo)辦法進(jìn)行了廣泛宣傳，擴(kuò)大“兩病”政策的知曉面。并啟動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師和醫(yī)保經(jīng)辦人員逐級(jí)培訓(xùn)，明確認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)程序。
2.大力優(yōu)化認(rèn)定程序。采取患者主動(dòng)申請(qǐng)、醫(yī)師下基層等方式，緊湊有序開(kāi)展“兩病”篩查認(rèn)定工作。對(duì)于建檔立卡貧困人口等特殊困難_，提供上門(mén)服務(wù)，確保篩查認(rèn)定工作“全覆蓋”。推行“長(zhǎng)期處方”制度，目前兩病處方可以開(kāi)以三個(gè)月用藥量。
（五）不斷深化區(qū)域協(xié)作
按照應(yīng)接盡接原則，在開(kāi)通了省內(nèi)異地門(mén)診特殊疾病結(jié)算平臺(tái)基礎(chǔ)上，將**市人民醫(yī)院、廣能集團(tuán)總醫(yī)院、**博愛(ài)醫(yī)院、**永健醫(yī)院等6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入跨省異地門(mén)診特殊疾病直接結(jié)算范圍。開(kāi)展高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療五個(gè)門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算，擴(kuò)大了異地結(jié)算就醫(yī)即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院覆蓋面。
（六）鞏固脫貧攻堅(jiān)成果
1.醫(yī)療保障“不落一人”。通過(guò)優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保扶貧政策，健全防范化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，增強(qiáng)對(duì)困難群眾基礎(chǔ)性、兜底性保障，逐步實(shí)現(xiàn)由集中資源保障脫貧攻堅(jiān)向統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過(guò)渡。我市穩(wěn)定脫貧人口及防止返貧監(jiān)測(cè)戶共14025人，參保率100%，資助參保627.12萬(wàn)元。
2.醫(yī)療救助全面落實(shí)。細(xì)化完善醫(yī)療救助配套措施，堅(jiān)持按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)資助，合理確定年度醫(yī)療救助限額，將醫(yī)療救助資金納入財(cái)政保障。2022年醫(yī)療救助30150人次，醫(yī)療救助總支出1254.8萬(wàn)元。
3.致貧返貧底線持續(xù)兜牢。建立救助對(duì)象及時(shí)精準(zhǔn)識(shí)別機(jī)制、防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，對(duì)貧困住院患者醫(yī)療信息進(jìn)行全覆蓋篩查。開(kāi)展醫(yī)保扶貧“回頭看”專(zhuān)項(xiàng)問(wèn)題清零行動(dòng)，排查問(wèn)題21個(gè)并全部整改到位，有力促進(jìn)鞏固脫貧攻堅(jiān)成果與鄉(xiāng)村振興的有效銜接。
（七）改革醫(yī)保支付方式
1.推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)制度改革。建立醫(yī)保付費(fèi)制度改革工作聯(lián)席會(huì)議制度，按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則，采取“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的基金分配方式，合理確定醫(yī)保基金總額預(yù)算額度，實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)醫(yī)保基金按季度打包支付。
2.開(kāi)展DRG付費(fèi)試點(diǎn)。按照**市工作部署，我市深入推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)試點(diǎn)工作，完善DRG分組、醫(yī)保支付政策和經(jīng)辦管理流程，健全DRG付費(fèi)信息系統(tǒng)和管理制度，把全市二級(jí)（含二級(jí)）以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)列入第一批DRG付費(fèi)改革試點(diǎn)醫(yī)院，**市人民醫(yī)院、廣能集團(tuán)總醫(yī)院從2022年1月1日起進(jìn)行醫(yī)保DRG付費(fèi)結(jié)算試點(diǎn)，目前運(yùn)行正常。
（八）強(qiáng)化醫(yī)�；鸸芾�
1.加強(qiáng)醫(yī)保基金預(yù)算管理。根據(jù)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、繳費(fèi)率、參保人數(shù)等因素，全面、準(zhǔn)確、完整、科學(xué)編制基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入預(yù)算，并按照規(guī)定制定支出預(yù)算，做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支測(cè)算工作。依法足額征收保費(fèi)，規(guī)范個(gè)人賬 ……（未完，全文共5477字，當(dāng)前僅顯示1923字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《市醫(yī)療保障局關(guān)于《市“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃實(shí)施2022年度推進(jìn)計(jì)劃》實(shí)施情況的評(píng)估總結(jié)報(bào)告》）