縣打擊欺詐騙保專項治理攻堅行動方案

目錄/提綱：……
一、工作目標
二、組織領導
三、時間安排
四、工作措施
（一）區(qū)分類別進行重點治理
1、二級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)
2、基層醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
3、定點村衛(wèi)生室
4、民營醫(yī)療機構(gòu)
5、定點零售藥店
6、參保人員
（二）組織專項治理攻堅行動抽查
（三）加大打擊欺詐騙保政策宣傳和典型案例曝光
五、工作要求
（一）加強領導，精心組織
（二）加強協(xié)調(diào)，形成合力
（三）持續(xù)加壓，形成聲勢
（四）嚴明紀律，認真履職
……
**縣打擊欺詐騙保專項治理攻堅行動方案

為推動打擊欺詐騙保專項治理工作深入開展，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，整頓規(guī)范醫(yī)療保障運行秩序，經(jīng)研究決定，在全縣范圍內(nèi)開展打擊欺詐騙保專項治理攻堅行動，特制訂方案如下：
一、工作目標
按照國家醫(yī)保局統(tǒng)一部署和省、市打擊欺詐騙保專項治理工作方案要求，針對當前打擊欺詐騙保工作面臨的嚴峻形勢和存在的重點問題、突出問題，對本統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)實行全覆蓋、無死角監(jiān)督檢查，對發(fā)生的欺詐騙保現(xiàn)象堅持“零容忍、出重拳”，嚴厲打擊，重拳整治，進一步完善醫(yī)療保障治理體系，構(gòu)建部門聯(lián)動機制，實現(xiàn)源頭防范，確
……（新文秘網(wǎng)http://www.jey722.cn省略428字，正式會員可完整閱讀）……　
檢查掛床住院、串換藥品、耗材、虛構(gòu)醫(yī)療服務，不合理診療等行為；
3.定點村衛(wèi)生室。重點檢查虛構(gòu)醫(yī)療服務、串換藥品、留存參保居民合作醫(yī)療本及社保卡、盜刷社�？ǖ刃袨椋�
4.民營醫(yī)療機構(gòu)。重點檢查誘導住院，虛構(gòu)醫(yī)療服務、掛床住院、盜刷社保卡等行為；
5.定點零售藥店。重點檢查零售藥店藥品的進銷存臺賬，是否存在串換藥品、物品，社保卡套現(xiàn)行為；
6.參保人員。重點檢查虛假病歷票據(jù)報銷、冒名就醫(yī)、使用社�？ㄌ兹∷幤返官I倒賣行為；
7.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)（包括承辦基本醫(yī)療保障和大病保險、困難群眾大病補充保險的商業(yè)保險機構(gòu)）。檢查經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)審、內(nèi)控制度建設和執(zhí)行情況；對承辦大病保險、困難群眾大病補充保險的商業(yè)保險機構(gòu)進行檢查；對手工結(jié)算的醫(yī)保待遇進行檢查，是否存在違規(guī)支付醫(yī)保費用。
（二）組織專項治理攻堅行動抽查
縣醫(yī)保局和縣衛(wèi)健委于11月上旬對全縣定點醫(yī)藥機構(gòu)及經(jīng)辦機構(gòu)進行定期與不定期聯(lián)合抽查，不僅深入病房檢查核對有無“掛床”“冒名頂替”等現(xiàn)象，還要聘請第三方力量對醫(yī)療機構(gòu)過度醫(yī)療、過度檢查、串換診療項目等行為進行專項審核；實地走訪參保居民落實醫(yī)療報銷情況，查看是否存在虛構(gòu)醫(yī)療服務的行為等；實地走訪參保居民查看是否存在村衛(wèi)生室盜刷社�？�、虛構(gòu)醫(yī)療服務、串換藥品等行為；對于轉(zhuǎn)辦的重點線索進行督查。
（三）加大打擊欺詐騙保政策宣傳和典型案例曝光
進一步加大打擊欺詐騙保政策的宣傳，強化醫(yī)藥機構(gòu)行業(yè)自律，提高定點醫(yī)藥機構(gòu)、參保人員和社會公眾的法治意識和自律意識。發(fā)揮新聞媒體正面宣傳和y論監(jiān)督作用，加大公開曝光力度，集中公開曝光一批欺詐騙保典型案例，切實形成曝光一例、警示一片的社會氛圍。10月底前要公開曝光1-2起欺詐騙保的典型案例。
五、工作要求
（一）加強領導，精心組織。各定點醫(yī)藥機構(gòu)及經(jīng)辦機構(gòu)要高度重視，充分認識開展打擊欺詐騙保專項治理攻堅行動的重要性和必要性，提高思想占位，認清形勢，嚴格依法辦事，按規(guī)定程序辦理，切實做到不能騙、不敢騙，扎實做好專項治理工作，對攻堅行動中發(fā)現(xiàn)的問題，要做到不掩飾、不回避、不護短。
（二）加強協(xié)調(diào)，形成合力�？h醫(yī)保局和衛(wèi)健部門，形成工作合力，集中力量，聚焦重點，集中查實和處理定點醫(yī)藥機構(gòu)的 ……（未完，全文共1888字，當前僅顯示1200字，請閱讀下面提示信息。收藏《縣打擊欺詐騙保專項治理攻堅行動方案》）