整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后我縣醫(yī)療救助工作情況匯報

目錄/提綱：……
一、2016年我縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策實施情況
（一）城鄉(xiāng)低保、農(nóng)村五保對象醫(yī)療救助
1、資助參合參保
2、住院醫(yī)療救助
3、定額門診救助
（二）重特大疾病醫(yī)療救助
二、2016年我縣醫(yī)療救助資金使用情況
三、2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策調(diào)整情況
四、政策調(diào)整后醫(yī)療救助資金預(yù)計列支情況
五、政策調(diào)整后存在的問題
（一）醫(yī)療救助資金壓力大
（二）困難對象醫(yī)療費用支出增加
（三）維穩(wěn)工作任務(wù)重
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整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后我縣醫(yī)療救助工作情況匯報

根據(jù)《**省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的實施意見》和《**省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》，原有的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合從2017年全面進行整合，由于新的醫(yī)保政策的調(diào)整，對我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助工作帶來重大影響，現(xiàn)將情況匯報如下：
一、2016年我縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策實施情況。
（一）城鄉(xiāng)低保、農(nóng)村五保對象醫(yī)療救助
1、資助參合參保。城鄉(xiāng)低保對象按照每人**元，農(nóng)村五保對象全額，資助參合參保。
2、住院醫(yī)療救助。城鄉(xiāng)低保對象按照城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合可報銷（補償）范圍內(nèi)報銷（補償）后，自負基本醫(yī)療費用按照不同級別的醫(yī)院、對象不同的身份給予不同比例的醫(yī)療救助。農(nóng)村低保對象在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院住院的由新農(nóng)合全額承擔(dān)醫(yī)療費用，農(nóng)村低保對象在縣級醫(yī)療機構(gòu)住院的，新農(nóng)合補償后，按照自負基本醫(yī)療費用的50%，在縣外住院的按照自負基本醫(yī)療費用25%，給予醫(yī)療救助。城市低保對象在縣鄉(xiāng)定點醫(yī)院住院的，醫(yī)保報銷后，按照自負基
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血病參照農(nóng)村兒童白血病單病種定額包干或定額補助標(biāo)準(zhǔn)，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保按規(guī)定比例報銷后，重特大疾病醫(yī)療救助負擔(dān)定額醫(yī)療費用的20%。
3、終末期腎病透析（尿毒癥）
對農(nóng)村參合對象透析視同住院治療，新農(nóng)合實行“0”起補線，并在相應(yīng)定點醫(yī)療機構(gòu)級別的補償比例基礎(chǔ)上增加5%，其余自負的基本醫(yī)療費用，重特大疾病醫(yī)療救助負擔(dān)70%。
農(nóng)村五保對象在縣級定點醫(yī)療機構(gòu)透析，其基本醫(yī)療費用全免，由新農(nóng)合負擔(dān)80% ，重特大疾病醫(yī)療救助負擔(dān)20%。
城鎮(zhèn)參保對象透析按城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定報銷后，其余自負的基本醫(yī)療費用，重特大疾病醫(yī)療救助負擔(dān)70%。
4、重性精神病
農(nóng)村參合對象住院治療，新農(nóng)合實行“0”起補線，并在相應(yīng)定點醫(yī)療機構(gòu)級別的補償比例基礎(chǔ)上增加5%，其余自負的基本醫(yī)療費用，重特大疾病醫(yī)療救助負擔(dān)60%。
農(nóng)村五保對象在市內(nèi)定點精神病醫(yī)院住院治療視同在縣級醫(yī)院治療，其基本醫(yī)療費用全免，由新農(nóng)合負擔(dān)80%，重特大疾病醫(yī)療救助負擔(dān)20%。
城鎮(zhèn)參保對象，按城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定報銷后，其余自負的基本醫(yī)療費用，重特大疾病醫(yī)療救助負擔(dān)60%。
每年還聯(lián)合縣殘聯(lián)分兩次組織對400名重性精神病患者進行免費門診發(fā)藥，每人每年定額500元。
二、2016年我縣醫(yī)療救助資金使用情況
2016年上級撥付我縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金1085萬元，縣級配套170萬元，合計為1255萬元， 2016年我縣共計醫(yī)療救助對象74100人次，列支2010.28萬元，其中城市低保對象參保6980人，列支41.88萬元，農(nóng)村低保和農(nóng)村五保參加新農(nóng)合43768人、列支317.34萬元；住院醫(yī)療救助13519人、列支972.9萬元；重特大疾病醫(yī)療救助8740人、列支625.11萬元；定額門診救助1093人、列支53.05萬元。
三、2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策調(diào)整情況
根據(jù)**〔2016〕88號和**號文件要求，我縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度有較大調(diào)整，對我縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策影響較大，主要體現(xiàn)在：
1、起付線的問題：此次新的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，規(guī)定了所有對象在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的起付線為200元；一級及以下醫(yī)療機構(gòu)起付線為400元；二級醫(yī)療機構(gòu)起付線為600元；三級�？漆t(yī)療機構(gòu)起付線為800元；三級醫(yī)療機構(gòu)起付線為1000元；年內(nèi)累計最高起付標(biāo)準(zhǔn)為2300元。而2016年執(zhí)行的政策針對農(nóng)村低保和農(nóng)村五保對象實現(xiàn)的是“0”起付線。
2、報銷補償比例的問題：此次新的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，規(guī)定了所有對象政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費報銷補償比例為：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為80%，一級及以下醫(yī)療機構(gòu)為75%，二級醫(yī)療機構(gòu)、三級專科醫(yī)療機構(gòu)為70%，三級醫(yī)療機構(gòu)為60%。而2016年執(zhí)行的政策針對農(nóng)村低保和農(nóng)村五保對象在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的實行基本醫(yī)療費用全免，在縣級定點醫(yī)院實行的是農(nóng)村低保按照75%，農(nóng)村五保按照85%的比例報銷補償。
3、重特大疾病對象報銷補償?shù)膯栴}：目前我縣重特大疾病主要集中體現(xiàn)在尿毒癥透析和重性精神病對象上，新的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)級別的報銷補償比例，這些對象主要集中在二級醫(yī)院或者三級�？漆t(yī)院的縣級醫(yī)院或者市級醫(yī)院進行治療，報銷補償比例為70%。而2016年這些對象的報銷補償比例在縣級和市級醫(yī)院都按照縣級醫(yī)院進行報銷補償，比例在縣級醫(yī)院的基礎(chǔ)上增加了5%。達到了80%的報銷補償比例。
四、政策調(diào)整后醫(yī)療救助資金預(yù)計列支情況
按照新的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度執(zhí)行，我縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助需要承擔(dān)的資金測算：共計在2016年醫(yī)療救助資金支出的基礎(chǔ)上 ……（未完，全文共3850字，當(dāng)前僅顯示1944字，請閱讀下面提示信息。收藏《整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后我縣醫(yī)療救助工作情況匯報》）