社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本藥物可獲得性研究

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本藥物可獲得性研究

【摘要】應(yīng)用基本藥物使用率、基本藥物處方率、單張?zhí)幏交舅幬锲骄鶄�(gè)數(shù)和全是基本藥物的處方率4個(gè)指標(biāo)，從處方角度對(duì)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本藥物可獲得性現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)四個(gè)指標(biāo)值分別為27．97％、43．67％、0．59個(gè)和9．1l％，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本藥物可獲得性很低。對(duì)TOPSIS得出的最優(yōu)機(jī)構(gòu)進(jìn)行案例分析發(fā)現(xiàn)，科學(xué)的藥品遴選、基本藥物費(fèi)用合理分擔(dān)、加大政府投入、有效的監(jiān)督與評(píng)估和基本藥物集中招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送、零差率銷售為促進(jìn)社區(qū)基本藥物可獲得性的良好做法。建議進(jìn)一步落實(shí)基本藥物制度、建立合理的補(bǔ)償機(jī)制。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；基本藥物；可獲得性

【Abstract】Inthisstudy，therateofessentialmedicinesused，essentialmedicinesprescribedrate，essential
medicinesin a single prescription and theaverage numberofprescirption medicinesarethefour
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作基本人權(quán)和健康權(quán)的一部分…，是國(guó)際社會(huì)已經(jīng)承諾的與衛(wèi)生有關(guān)的千年發(fā)展目標(biāo)之一。眾多研究表明，我國(guó)基本藥物可獲得性較低引，具體表現(xiàn)為企業(yè)不生產(chǎn)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)不經(jīng)營(yíng)、醫(yī)院藥房不購(gòu)買或醫(yī)生不處方基本藥物。_4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要為居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，是保證居民獲得基本藥物的最主要載體。因此，本研究將從處方角度對(duì)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本藥物可獲得性現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)估，并14對(duì)最優(yōu)機(jī)構(gòu)進(jìn)行典型案例分析，為國(guó)家制定相關(guān)政策提供依據(jù)。
1資料與方法1．1資料來(lái)源考慮到我國(guó)地域、經(jīng)濟(jì)水平和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際開(kāi)展情況，本研究在東、中、西部各選一個(gè)城市(北京、武漢、西安)作為調(diào)查區(qū)域，共抽取9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其附屬9個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，對(duì)其基本藥物使用情況進(jìn)行處方抽查，并收集機(jī)構(gòu)基本情況。
調(diào)查時(shí)間跨度為2007年1月至2008年1O月，每個(gè)月抽取10張門診處方，即每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)抽取210張?zhí)幏剑灿?jì)3780張?zhí)幏�。調(diào)查機(jī)構(gòu)的基本情況包括機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制、外部保障機(jī)制和基本藥物政策落實(shí)情況。
1．2處方抽樣方法抽樣原則采用機(jī)械抽樣的方法，自每月的第5張?zhí)幏介_(kāi)始，每隔N(N=2，3，4，……)張?zhí)幏匠槿∫粡執(zhí)幏�，直至l0張；若當(dāng)月處方不足10張，則取當(dāng)月全部處方，并抽取下個(gè)月的處方補(bǔ)足1O張。
1．3基本藥物可獲得性評(píng)價(jià)指標(biāo)為綜合評(píng)估社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本藥物可獲得性現(xiàn)狀，本研究采用以下四個(gè)指標(biāo)：基本藥物使用率(處方基本藥物數(shù)／處方藥物總數(shù)*100％)、單張?zhí)幏交舅幬锲骄鶄�(gè)數(shù)(處方基本藥物數(shù)／總處方數(shù))、基本藥物處方率(含基本藥物處方數(shù)／總處方數(shù)*100％)和全是基本藥物的處方率(全是基本藥物的處方數(shù)／總處方數(shù)*100％)，其中后三個(gè)指標(biāo)為課題組設(shè)計(jì)。
2結(jié)果與分析本研究中采用的基本藥物目錄為《WHO基本藥物示范目錄(2007版)》。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，各指標(biāo)值的平均值、最大值和最小值見(jiàn)表1。
表1基本藥物可獲得性指標(biāo)合計(jì)注：本次分析未將處方中藥數(shù)計(jì)人處方藥物總數(shù)中，處方葡萄糖數(shù)和處方氯化鈉數(shù)也不計(jì)人處方基本藥物數(shù)。平均值為總體平均值，如基本藥物使用率平均值計(jì)算公式為：總處方基本藥物數(shù)／總處方藥物數(shù)*100％。
由表可見(jiàn)，我國(guó)總體社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本藥物使用率、基本藥物處方率、單張?zhí)幏交舅幬锲骄鶄�(gè)數(shù)和全是基本藥物的處方率分別為27．97％、43．67％、0．59個(gè)和9．11％。各地基本藥物使用情況不一，基本藥物使用率、基本藥物處方率、單張?zhí)幏街袊?guó)衛(wèi)生政策研究2010年6月第3卷第6期基本藥物平均個(gè)數(shù)、全是基本藥物的處方率分別位于7．67％～42．89％、26．25％～81．82％、0．35～1．15個(gè)和0～16．28％之間。
3討論3．1指標(biāo)值分析本研究采用的指標(biāo)能較好地反應(yīng)我國(guó)基本藥物可獲得性現(xiàn)狀。指標(biāo)基本藥物使用率、基本藥物處方率和全是基本藥物的處方率可以直觀、系統(tǒng)地評(píng)價(jià)基本藥物的使用推廣程度和居民基本藥物可獲得性現(xiàn)狀。指標(biāo)單張?zhí)幏交舅幬锲骄鶄�(gè)數(shù)可反映機(jī)構(gòu)合理用藥水平，也可間接反映基本藥物基本使用情況及推廣程度。
基本藥物是滿足群眾基本衛(wèi)生保健需求的藥物，具有療效好、不良反應(yīng)小、質(zhì)量穩(wěn)定、價(jià)格合理和使用方便等特點(diǎn)，被認(rèn)為是現(xiàn)代衛(wèi)生保健中最具有成本效果的措施之一。促進(jìn)基本藥物可獲得性將有利于保障大眾用藥、降低醫(yī)療費(fèi)用、減少資源浪費(fèi)和促進(jìn)合理用藥，故社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)處方用藥最好應(yīng)全部為基本藥物。中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生_改革的意見(jiàn)》也指出城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部配備、使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。故本研究中基本藥物使用率、基本藥物處方率和全是基本藥物的處方率三個(gè)指標(biāo)的理想值都應(yīng)為100％。
同時(shí)，WHO在發(fā)展中國(guó)家通過(guò)專家論證法對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥品的合理利用制定了標(biāo)準(zhǔn)，平均每張?zhí)幏接盟幤穫�(gè)數(shù)為1．6～2．8個(gè)J，故指標(biāo)單張?zhí)幏交舅幬锲骄鶄�(gè)數(shù)的理想值也應(yīng)為1．6～2．8個(gè)。
我國(guó)總體社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本藥物使用率、基本藥物處方率、全是基本藥物的處方率和單張?zhí)幏交舅幬锲骄鶄�(gè)數(shù)的全國(guó)平均值與各自理想值相差甚遠(yuǎn)，其中基本藥物使 ……（未完，全文共6343字，當(dāng)前僅顯示2227字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本藥物可獲得性研究》）