十年藥品價(jià)格管理改革的思索

目錄/提綱：……
一、增強(qiáng)在發(fā)展中創(chuàng)新藥品價(jià)格管理機(jī)制的認(rèn)識(shí)
二、認(rèn)真總結(jié)科學(xué)評(píng)估10年藥品價(jià)格管理改革的成與敗
三、統(tǒng)籌兼顧協(xié)調(diào)配套制定綜合醫(yī)改方案
四、吸取外國(guó)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)提高藥品價(jià)格管理水平
五、發(fā)揮價(jià)格監(jiān)管服務(wù)職能，以法律、經(jīng)濟(jì)手段為主調(diào)控藥品價(jià)格水平
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論文評(píng)選

十年藥品價(jià)格管理改革的思索
李祥霖

摘要：近來(lái)相傳醫(yī)改大方案即將出臺(tái)，并廣泛征求意見與建議，為此本文試就藥品價(jià)格19次大降價(jià)后存在的問(wèn)題及原因作了一些分析，并提出了要在發(fā)展中破解“藥價(jià)高、看病貴”難題的相關(guān)改革措施。
關(guān)鍵詞：藥價(jià)　改革　管理　創(chuàng)新　措施

今年8月20日，國(guó)家發(fā)改委第19次降低藥品價(jià)格，估計(jì)降價(jià)總金額不下500億元人民幣，降價(jià)半個(gè)月后，新聞媒體就有了反映：一是降價(jià)藥品企業(yè)停產(chǎn)藥房藥店停銷；二是部分降價(jià)藥品藥店比藥房?jī)r(jià)低，虛高仍有空間；三是老百姓們無(wú)感覺得到多少實(shí)惠。這樣的結(jié)果似乎在預(yù)料之中，有調(diào)查數(shù)據(jù)稱：自1996年起的18次藥品降價(jià)，全國(guó)人均年降低醫(yī)療費(fèi)用2.5元。這種播下的是龍種，收獲的是跳蚤的尷尬，對(duì)藥品價(jià)格管理部門來(lái)說(shuō)確是一種無(wú)奈。
筆者自1996年調(diào)入價(jià)格管理部門以來(lái)，耳濡目染歷經(jīng)了藥品價(jià)格管理改革的實(shí)施過(guò)程，面對(duì)目前藥品價(jià)格管理的困惑與無(wú)奈，出于職業(yè)秉性天職和10年的經(jīng)歷體會(huì)，試就藥品價(jià)格產(chǎn)生虛高現(xiàn)象的原因以及在發(fā)展中創(chuàng)新管理機(jī)制談一些粗淺的看法。
首先，正確認(rèn)識(shí)藥品產(chǎn)生虛高價(jià)格的多種因素。
根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部2004年12月2日公布數(shù)據(jù)：全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5年間收入增長(zhǎng)66.4%，遠(yuǎn)高于同期間國(guó)內(nèi)人均收入增長(zhǎng)的幅度，國(guó)內(nèi)大多數(shù)民眾已經(jīng)承受不了醫(yī)藥費(fèi)用的增
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認(rèn)識(shí)不夠、準(zhǔn)備不充分、配套改革難協(xié)調(diào)，被動(dòng)應(yīng)付、措施失靈，藥品定價(jià)方式方法變化無(wú)常；二是藥品價(jià)格管理機(jī)制滯后，藥品價(jià)格管理的機(jī)構(gòu)設(shè)置，職能配置、人員編制、管理素質(zhì)落后于形勢(shì)發(fā)展要求，藥價(jià)申報(bào)企業(yè)和價(jià)格管理人員信息不對(duì)稱，藥價(jià)審批突出了“批”，淡化了“審”，價(jià)格嚴(yán)重背離價(jià)值；三是以行政手段為主的監(jiān)管機(jī)制，失去了經(jīng)濟(jì)、法律手段的公平公正調(diào)控，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)演變?yōu)閮r(jià)格折扣和回扣高低的競(jìng)爭(zhēng)；四是公開、民主的社會(huì)監(jiān)督缺位，行業(yè)協(xié)會(huì)、中介機(jī)構(gòu)、專家組織參與定價(jià)的程序職責(zé)不清，形用擺設(shè)，導(dǎo)致藥品定價(jià)透明度不高，似同暗箱操作，藥價(jià)虛高難以扼制；五是藥品價(jià)格管理不到位，目前市場(chǎng)上流通的藥物約1.5萬(wàn)種，納入政府定價(jià)的品種僅有2400種（其中國(guó)家定價(jià)甲類藥品1700種，省政府定價(jià)的乙類藥品700種）占市場(chǎng)流通藥品種類的20%，還有80%的品種由企業(yè)自主定價(jià)，基本上處于無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)，滋長(zhǎng)權(quán)力尋租腐敗漫延。根據(jù)商務(wù)部提供的資料表明作為商業(yè)賄賂的藥品回扣每年侵吞國(guó)家資產(chǎn)達(dá)7.72億元，約占全國(guó)醫(yī)藥行業(yè)全年稅收收入的16%。
三、貧富懸殊承受現(xiàn)行藥價(jià)能力有差異。我國(guó)近幾年來(lái)貧富懸殊差距有所擴(kuò)大，社會(huì)保障制度發(fā)展緩慢，使不同人群在醫(yī)療消費(fèi)領(lǐng)域處于高低不平等地位：一是根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2005年6月份公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示：目前我國(guó)10%的富裕人口占全部社會(huì)財(cái)富的65%，其中10%的人占全部社會(huì)財(cái)富的35%，而最貧困的10%人口卻只占全部社會(huì)財(cái)富的1.4%，哈爾濱的550萬(wàn)昂貴的死亡和深圳120萬(wàn)天價(jià)醫(yī)療費(fèi)反映的不僅是醫(yī)療費(fèi)用高價(jià)的黑洞，同時(shí)也反映了有天價(jià)消費(fèi)的_和不平等的消費(fèi)水平。二是我國(guó)基尼系數(shù)突破國(guó)際禁戒線，矛盾焦點(diǎn)集中表現(xiàn)在醫(yī)藥費(fèi)用方面，據(jù)世界銀行的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)基層系數(shù)2003年為0.458，2004年為0.465，2005年為0.47，比國(guó)際公認(rèn)的禁戒線0.4逐年走高。由于我國(guó)政府實(shí)施貧困線、低保線、下崗最低補(bǔ)助線的扶貧政策基本上保持了社會(huì)的穩(wěn)定，而基尼系數(shù)走高的危害卻在社會(huì)保障最薄弱的環(huán)節(jié)醫(yī)藥消費(fèi)領(lǐng)域沖開了突破口，老百姓“藥價(jià)高、看病貴”已成為社會(huì)的一個(gè)痼疾較量著政府的執(zhí)政管理能力。三是城鄉(xiāng)居民農(nóng)民年人均收入高低比例進(jìn)一步擴(kuò)大，中國(guó)社會(huì)科學(xué)農(nóng)村發(fā)展研究所和國(guó)家統(tǒng)計(jì)局等單位共同發(fā)布2006年《農(nóng)村經(jīng)濟(jì)綠皮書》顯示：2005年城鄉(xiāng)人均年收入比例高達(dá)3.22：1，城市居民人均可支配收入突破萬(wàn)元達(dá)10493元，農(nóng)民人均純收入3255元，自20世紀(jì)90年代以來(lái)差距進(jìn)一步擴(kuò)大。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)稱：每年大約有1000余萬(wàn)農(nóng)村人口因病致貧返貧，10年脫貧一病返貧。9億農(nóng)民是中國(guó)最大的消費(fèi)_，其對(duì)藥品的價(jià)格承受能力代表了我國(guó)最大人群的消費(fèi)水平。
四、公共財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入嚴(yán)重不足。上世紀(jì)80年代國(guó)家實(shí)施稅收_改革，國(guó)稅、地稅分設(shè)后，財(cái)政收入加大中央的宏觀調(diào)控，保證了經(jīng)濟(jì)社會(huì)的全面快速發(fā)展，但財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入?yún)s逐年下降：一是據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示：上世紀(jì)80年代后政府衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占國(guó)家財(cái)政支出比重不斷下降，七五期間占2.53%，八五期間占2.37%，九五期間占1.98%，十五期間占1.66%；而另有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)稱：我國(guó)個(gè)人醫(yī)療衛(wèi)生支出占醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的比例已從1980年的21.20%，逐年上升到2003年的55.5%，以2003年為例 ，全國(guó)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)總額546億元，其中中央部分只有35.43億元，占總額的6.5%，其余510多億元由地方各級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)；二是地方財(cái)政對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)投入舉步維艱，稅收_改革后，財(cái)政的中央集權(quán)得到了保證，由于現(xiàn)行_的作用，除部分經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)外地方財(cái)政越到基層越困難，我國(guó)有公立醫(yī)院1.8萬(wàn)家和4.2萬(wàn)個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，承當(dāng)著最大多數(shù)病患者的基本醫(yī)療服務(wù)的是縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，然而我國(guó)縣鄉(xiāng)財(cái)政大多數(shù)比較困難，其財(cái)力基本上只能保開門保吃飯，無(wú)法按教育、衛(wèi)生、文化、科技、農(nóng)業(yè)等法律規(guī)定的比例進(jìn)行財(cái)政投入。筆者目睹了周邊許多機(jī)關(guān)公務(wù)員患重病、醫(yī)保、財(cái)政沒(méi)能解決10萬(wàn)元以上的醫(yī)療費(fèi)用，只得組織發(fā)動(dòng)機(jī)關(guān)事業(yè)單位干部職工捐資獻(xiàn)愛心救助，基層財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入能力可見一斑；三是9億農(nóng)民的基本醫(yī)療服務(wù)難以得到保障。據(jù)有關(guān)數(shù)字統(tǒng)計(jì)：2004年全國(guó)農(nóng)村居民中有71.9%的人沒(méi)有任何醫(yī)療保障措施，近兩年來(lái)得益于國(guó)家建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村解決“三農(nóng)”問(wèn)題政策的貫徹落實(shí)，目前全國(guó)有近5億農(nóng)民參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，但大多數(shù)是防御能力較低的一種保障，一般每人每年僅30—40元，保障力度小，基本上自費(fèi)看病，筆者農(nóng)村老家一位鄰居，家庭參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)兩年，今年上半年因病住院治療，花了醫(yī)療費(fèi)1萬(wàn)多元，農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)給100多元報(bào)銷，還得經(jīng)數(shù)道審 ……（未完，全文共9153字，當(dāng)前僅顯示2500字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《十年藥品價(jià)格管理改革的思索》）