國家基本藥物制度實施情況調(diào)研報告

目錄/提綱：……
一、基本制度實施情況
（一）基層醫(yī)療機構(gòu)已全面實施國家基本藥物制度
（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革情況
（三）績效分配機制
（四）村醫(yī)補助政策
（六）基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力
二、存在的問題
（一）醫(yī)療機構(gòu)運行困難較大
（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生人才缺乏
（三）配送公司供貨不及時、配送緩慢
一是配送企業(yè)過多，配送品種單一，數(shù)量較少
二是配送企業(yè)藥品品種不全
三是村級藥品配送沒有措施，目前主要是村醫(yī)自取，村醫(yī)不滿意
（四）“采購平臺”上的基本藥物品種短缺
三是有些藥品采購單價出現(xiàn)了“分”、“厘”的現(xiàn)象，不利于醫(yī)療機構(gòu)操作
（五）少數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)結(jié)款不及時
二是部分配送企業(yè)票據(jù)不規(guī)范，影響醫(yī)療機構(gòu)驗收入庫及藥款結(jié)算
三、解決措施及建議
（一）完善多渠道補償機制，確�；舅幬镏贫冉】党掷m(xù)發(fā)展
五是核定收支差額，由財政以“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的方式進行補償
（二）加強基層人才隊伍建設(shè)
（三）加強基本藥物的規(guī)范化管理，完善基本藥物采購配送結(jié)算工作
一是要求各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)盡快、及時與配送企業(yè)結(jié)算貨款
二是對各衛(wèi)生院貨款結(jié)算情況進行月報監(jiān)測制
（四）積極向省采購中心建議完善采購機制，解決基本藥物配送不及時的問題
一是省采購中心應(yīng)加大對配送企業(yè)的監(jiān)督管理
四、下一步工作方向
……
健全完善基本藥物制度和基層運行新機制
國家基本藥物制度實施情況調(diào)研報告

實施“國家基本藥物制度”是深化醫(yī)改五項重點改革和2013年三大醫(yī)改重點之一，是黨中央、國務(wù)院根據(jù)我國國情，審時度勢而確定的一項惠及民生的重大戰(zhàn)略部署�，F(xiàn)就我市目前實施國家基本藥物制度情況作以下探討。
一、基本制度實施情況
（一）基層醫(yī)療機構(gòu)已全面實施國家基本藥物制度。**年**月**日，**家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照省統(tǒng)一時間節(jié)點全面實施基本藥物制度，所有基本藥物實行零差率銷售；**個村衛(wèi)生室于**年**月**日全部實施基本藥物制度，并實行零差率銷售，比省定時間提前四個月完成改革任務(wù)。截止2013年4月30日，**家衛(wèi)生院基本藥物配備品種324種，降價幅度43%，門診就診18.66萬人次，占全市醫(yī)療機構(gòu)65.37%，住院8795人次，占全市醫(yī)療機構(gòu)48.49%；194個行政村衛(wèi)生室基本藥物配備品種218種，降價幅度31.6%，門診16.83萬人次，上升17%，門診次均費用下降15.3%，業(yè)務(wù)收入下降2.9%。建立了基本藥物集中采購使用管理信息系統(tǒng)，提高基本藥物使用監(jiān)管能力，落實集中付款和供應(yīng)配送政策，提高及時配送率。
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與居民建立穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系。鼓勵基層提供適宜服務(wù)、適宜技術(shù)，鼓勵提供中醫(yī)藥服務(wù)。建立健全分級診療、雙向轉(zhuǎn)診制度，積極推進基層首診負責(zé)制試點。
二、存在的問題
（一）醫(yī)療機構(gòu)運行困難較大。由于地方財政補助經(jīng)費投入有限，加之醫(yī)改后基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收入減少，特別是大部分醫(yī)院因政策不予化解的債務(wù)，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自身無力償還，致使負債運行
（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生人才缺乏。目前，我市在崗的不少村醫(yī)年齡偏大、知識老化、技能偏低，難以滿足廣大農(nóng)民群眾看病就醫(yī)的需要；因編制問題，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護士等專業(yè)技術(shù)人才匱乏，影響了正常診療工作的開展。
（三）配送公司供貨不及時、配送緩慢。一是配送企業(yè)過多，配送品種單一，數(shù)量較少。有的配送企業(yè)為了一種藥品（價值十幾元）要跑幾十公里路程，得不償失，所以配送企業(yè)也很苦惱，甚至不愿配送。二是配送企業(yè)藥品品種不全。有醫(yī)療機構(gòu)反映，提交的計劃許多無貨，由于物價上漲等因素，部分藥品出現(xiàn)價格“倒掛”現(xiàn)象，配送公司以“無貨”為由，不予配送。如甘草片、VC針等。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所需藥品不能及時到位，出現(xiàn)了斷貨現(xiàn)象。醫(yī)護人員面對缺藥的現(xiàn)象也很無奈，患者不滿意。三是村級藥品配送沒有措施，目前主要是村醫(yī)自取，村醫(yī)不滿意。
（四）“采購平臺”上的基本藥物品種短缺。一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)反映較多的，老百姓原來常用的藥品，在全國是著名品牌，質(zhì)量可靠，療效較好，普遍歡迎，反而現(xiàn)在不是基本藥物采購的品種。如：西安楊森生產(chǎn)的嗎丁啉、芬必得、達克寧；廣州白云山總廠系列產(chǎn)品；中美史克、深圳三九等生產(chǎn)企業(yè)的系列產(chǎn)品；感康、快克、尼福達、迪沙等獨家著名品規(guī)都沒有中標(biāo)。二是有些中標(biāo)品種，如：地奧心血康、降壓零號、參麥注射液（河北神威），集中采購價明顯高于以前非集中采購價，患者爭議較大。三是有些藥品采購單價出現(xiàn)了“分”、“厘”的現(xiàn)象，不利于醫(yī)療機構(gòu)操作。
（五）少數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)結(jié)款不及時。一是實施基本藥物制度和集中采購后，由于統(tǒng)一招標(biāo)，使得藥品價格大幅度下降，廣大群眾普遍得到實惠。但也徹底改變了過去的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營模式，在藥品上切斷了收入來源，使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資金運轉(zhuǎn)困難。二是部分配送企業(yè)票據(jù)不規(guī)范，影響醫(yī)療機構(gòu)驗收入庫及藥款結(jié)算。部分配送企業(yè)由于受經(jīng)濟利益影響，當(dāng)配送量小時暫不給醫(yī)療機構(gòu)開具稅票，等多次送貨后集中開具稅票，人為造成入庫率低，醫(yī)療機構(gòu)則因無發(fā)票而不能給配送企業(yè)結(jié)款。
三、解決措施及建議
（一）完善多渠道補償機制，確�；舅幬镏贫冉】党掷m(xù)發(fā)展。實施醫(yī)改后，政府辦基層醫(yī)療單位原有3個補償渠道：政府投入補償、藥品零差價補償、基本醫(yī)療服務(wù)收入補償變?yōu)檎a償和醫(yī)療服務(wù)收入2個渠道。
政府補償：一是基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助，通過政府購買服務(wù)方式開展11類基本公共衛(wèi)生服務(wù)，并且原則上下沉40%由村衛(wèi)生室承擔(dān)；二是人員經(jīng)費補償（包括離退休人員）、人員培訓(xùn)和人員招聘所需支出，由財政部門根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策、相關(guān)人才培養(yǎng)規(guī)劃和人才招聘規(guī)劃合理安排補助，并足額列入預(yù)算；三是突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的費用，由政府按照成本核定補助；四是醫(yī)院發(fā)展建設(shè)（化解債務(wù)等），財政對醫(yī)院發(fā)展建設(shè)中形成的長期債務(wù)進行化解；五是核定收支差額，由財政以“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的方式進行補償。
醫(yī)療服務(wù)收入補償（一般診療費）：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一般診療費按《省物價局省衛(wèi)生廳省人力資源和社會保障廳省財政廳關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一般診療費及醫(yī)保支付政策的通知》，一般診療費10元/人次(含一個療程，其中，從新農(nóng)合門診基金中統(tǒng)一支付7元，個人支付3元)；村衛(wèi)生室收取一般診療費5元/人次(含一個療程)，其中，從新農(nóng)合門診基金中統(tǒng)一支付4元，個人支付1元。對已合并的收費項目暫按原標(biāo)準(zhǔn)、原渠道進行支付。
（二）加強基層人才隊伍建設(shè)。一是根據(jù)省衛(wèi)生廳醫(yī)改規(guī)劃，2013年將啟動實施“基層衛(wèi)生人才能力提升工程”，繼續(xù)推進定向免費培養(yǎng)、訂單定向培養(yǎng)，全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，實施全科醫(yī)生特崗計劃，研究制定全科醫(yī)生職升晉升優(yōu)惠政策，啟動鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向村衛(wèi)生室派駐醫(yī)師試點，實現(xiàn)人才柔性流動 ……（未完，全文共4407字，當(dāng)前僅顯示2226字，請閱讀下面提示信息。收藏《國家基本藥物制度實施情況調(diào)研報告》）