地震災(zāi)后公共衛(wèi)生指導(dǎo)手冊(cè)2

目錄/提綱：……
一、災(zāi)害狀態(tài)下疫苗接種的一般原則
（一）災(zāi)后免疫系統(tǒng)的響應(yīng)
（二）_性免疫接種的決策
（三）推薦使用的疫苗
二、_性預(yù)防接種的組織
（三）加強(qiáng)督導(dǎo)
三、實(shí)施災(zāi)區(qū)_性預(yù)防接種和應(yīng)急接種
一、接種點(diǎn)設(shè)置
二、人員配備
三、現(xiàn)場(chǎng)組織
四、疫苗儲(chǔ)備
五、接種原則
（一）一般原則
（二）_性預(yù)防接種要求
六、疫苗預(yù)防接種登記及上報(bào)
七、甲肝等疫苗接種方案
（一）甲肝疫苗
（二）乙腦減毒活疫苗
（三）麻疹腮腺炎減毒活疫苗
（四）水痘減毒活疫苗
（五）白破聯(lián)合疫苗
（六）鉤端螺旋體疫苗
（七）雙價(jià)出血熱疫苗
（八）傷寒疫苗
一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在傳染病防治中的地位與職責(zé)
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)是災(zāi)后疾病防控工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)
（二）依法做好臨床傳染病防治工作
（三）密切協(xié)調(diào)，配合做好防疫工作
二、震后常見傳染病的篩查與診治
（一）霍亂
（二）細(xì)菌性痢疾、
（三）病毒性肝炎
（四）感染性腹瀉
（五）傷寒
（六）流行性乙型腦炎
（七）瘧疾
（八）鼠疫
（九）流行性出血熱、
（十）鉤端螺旋體病
一、高度重視，明確職責(zé)
二、注重環(huán)節(jié)，規(guī)范操作
三、發(fā)揮專家優(yōu)勢(shì)，提高醫(yī)療質(zhì)量
四、強(qiáng)化監(jiān)督檢查，落實(shí)責(zé)任追究
一、傷員的管理
（一）加強(qiáng)對(duì)感染傷員的隔離
（二）隔離病房或者區(qū)域應(yīng)標(biāo)志明確、醒目
二、消毒滅菌
三、臨時(shí)（簡(jiǎn)易）手術(shù)……

地震災(zāi)后公共衛(wèi)生指導(dǎo)手冊(cè)2

接1


第五節(jié) _性預(yù)防接種與應(yīng)急接種
一、 災(zāi)害狀態(tài)下疫苗接種的一般原則
（一） 災(zāi)后免疫系統(tǒng)的響應(yīng)
1．確保所有流離失所的人以及在避難所的人（成人和兒童），包括避難所的衛(wèi)生工作人員接種過(guò)麻疹疫苗。有必要準(zhǔn)備一個(gè)需要搜索的清單，并動(dòng)員各方面的資源。
2．要維持基本免疫程序疫苗的常規(guī)接種，因?yàn)樵跒?zāi)害中期接種率的降低，可能導(dǎo)致那些已經(jīng)控制或者消除的疫苗可預(yù)防疾病的再度出現(xiàn)，例如麻疹、脊灰、百日咳、白喉和新生兒破傷風(fēng)。
3．評(píng)估冷鏈的破壞和生物制品、注射器和物資的損失。
4．立即重新采購(gòu)疫苗，通常利用國(guó)家免疫規(guī)劃進(jìn)行。
5．如果可以獲得冰排，可采取臨時(shí)使用冷藏箱的措施，保證疫苗在受影響地區(qū)的保存和分發(fā)。
6．可使用光電能冰箱進(jìn)行疫苗的儲(chǔ)存和制冰，要保證足夠的電池。
7．開始冷鏈的恢復(fù)（購(gòu)買冰箱、保溫瓶、溫度計(jì)等）
（二） _性免疫接種的決策
過(guò)度擁擠、水和衛(wèi)生設(shè)施的缺乏，可造成腹瀉（與衛(wèi)生和水的質(zhì)量相關(guān)）和呼吸道疾�。ㄟ^(guò)度擁擠相關(guān)）。在自然災(zāi)害狀態(tài)期間，開展_免疫接種往往會(huì)起到相反的作用，并會(huì)從其它更緊急的救援措施中占用大量本來(lái)就很有限的人力資源和物資。_接種活動(dòng)可能只提供一個(gè)虛假的安全感，并導(dǎo)致更為重要的針對(duì)個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生基本措施的疏忽。
只有當(dāng)建議的衛(wèi)生措施沒(méi)有效果，并且有證據(jù)顯示病例的數(shù)量不斷增加，具有流行的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，方可調(diào)整措施采取_性接種。在這種條件下，當(dāng)一種疫苗具有如下特征時(shí)應(yīng)該認(rèn)為是有利的：
該疫苗證明是有效、安全、低反應(yīng)。
該疫苗容易應(yīng)用（單劑量）；
該疫苗對(duì)所有年齡人群起效迅速，并且長(zhǎng)期保護(hù)。
能夠得到充足的疫苗數(shù)量，保證所有處于危險(xiǎn)人群的供應(yīng)。
價(jià)格低廉。
（三） 推薦使用的疫苗
針對(duì)在緊急狀態(tài)期間可能出現(xiàn)的非國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗需求和使用的問(wèn)題，充分考慮開展_免疫接種的花費(fèi)和成效是非常重要的。在災(zāi)害狀態(tài)下通常推薦接種霍亂、傷寒、流腦等疫苗，其它一些疫苗最近上市后也推薦接種，如輪狀病毒、甲肝、Hib、水痘等。以下是各種疫苗的介紹。
1. 霍亂疫苗
傳統(tǒng)的預(yù)防霍亂（滅活全細(xì)胞）的疫苗效率低且副反應(yīng)高，因此未推薦用作控制流行�？梢钥紤]使用的新疫苗包括一種重組霍亂毒素b亞單位的滅活全細(xì)胞疫苗，以及一種減毒口服疫苗。
2. 傷寒疫苗
傳統(tǒng)的預(yù)防傷寒疫苗效率低且副反應(yīng)高，因此未推薦用作控制流行。減毒口服活疫苗要4劑，要嚴(yán)格管理控制，要求
……（新文秘網(wǎng)http://jey722.cn省略1703字，正式會(huì)員可完整閱讀）……　
待干或用消毒干棉球擦拭后接種；疫苗瓶有裂紋、標(biāo)簽不明或不清晰、有異物者均不可使用，疫苗瓶開封后，疫苗應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)用完。
4.接種前要詢問(wèn)兒童健康狀況、有無(wú)禁忌癥。
5.接種點(diǎn)必須配備腎上腺素等應(yīng)急處置藥品及藥械。接種后注意觀察。
6.做好相應(yīng)宣傳工作，防止出現(xiàn)_性心因性反應(yīng)。
7.接種后發(fā)生疑似異常反應(yīng)時(shí)，接種人員要盡快報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制部門或當(dāng)?shù)嘏R時(shí)醫(yī)療點(diǎn)，疾病預(yù)防控制人員要盡快進(jìn)行調(diào)查處理。
8.做好現(xiàn)場(chǎng)接種記錄、資料整理及報(bào)告。
9.開展_性預(yù)防接種和應(yīng)急接種時(shí)，盡可能保證較高的接種率。
（二）_性預(yù)防接種要求。
1.臨時(shí)居住點(diǎn)、小學(xué)、托幼機(jī)構(gòu)等人口集中地區(qū)的兒童優(yōu)先。
2.甲肝疫苗應(yīng)與麻腮減毒活疫苗，或與乙腦減毒活疫苗在不同部位同一時(shí)間接種。同時(shí)接種時(shí)，優(yōu)先接種甲肝疫苗。
3.甲肝減毒活疫苗不能與麻腮減毒活疫苗或乙腦減毒活疫苗同時(shí)接種的，要間隔4周以上。
六、疫苗預(yù)防接種登記及上報(bào)
在接種的過(guò)程中，要對(duì)每名接種者按照附表1或附表2的內(nèi)容做好接種記錄，接種完成后1周內(nèi)匯總（附表3）上報(bào)。
七、甲肝等疫苗接種方案
（一）甲肝疫苗。
1.接種范圍
（1）_性預(yù)防接種
本次接種范圍優(yōu)先考慮四川省阿壩藏族羌族自治州汶川縣、茂縣、理縣；綿陽(yáng)市北川縣、安縣、平武縣、江油市；德陽(yáng)市的綿竹市、什邡市；成都市的彭州市、都江堰市、崇州市；廣元市的青川縣；雅安市的寶興縣和漢源縣；甘肅省文縣，陜西省略陽(yáng)縣等地震重災(zāi)區(qū)。優(yōu)先對(duì)受災(zāi)人群居住密集的臨時(shí)居住點(diǎn)、幼兒園、小學(xué)的兒童接種。
（2）應(yīng)急接種
發(fā)生甲肝疫情的所有地震災(zāi)區(qū)。
2.接種對(duì)象
（1）_性預(yù)防接種
凡是無(wú)甲肝患病史、無(wú)甲肝疫苗接種史的18月齡-12歲（小學(xué)生）的兒童，接種1劑次甲肝疫苗。
（2）應(yīng)急接種
發(fā)生甲肝疫情地區(qū)，根據(jù)流行特征確定應(yīng)急接種對(duì)象。
3.接種時(shí)間
（1）_性預(yù)防接種
建議6月初開始接種，盡可能10日內(nèi)完成接種。
（2）應(yīng)急性接種
開始接種起盡可能在3天內(nèi)完成。
4.接種方法
本次對(duì)目標(biāo)人群接種1劑次。甲肝減毒活疫苗：上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射，劑量1ml/劑次；甲肝滅活疫苗：上臂外側(cè)三角肌肌內(nèi)注射，劑量0.5ml/劑次。
5.禁忌癥
按疫苗說(shuō)明書要求。
（二）乙腦減毒活疫苗。
1.接種范圍：
（1）_性預(yù)防接種
本次接種范圍優(yōu)先考慮四川省北川縣、安縣、平武縣、江油市、綿竹市、什邡市、彭州市、都江堰市、崇州市、青川縣、寶興縣、漢源縣和甘肅省文縣等地震重災(zāi)區(qū)。優(yōu)先對(duì)受災(zāi)人群居住密集的臨時(shí)居住點(diǎn)、幼兒園的兒童接種。
（2）應(yīng)急接種
發(fā)生乙腦的所有地震災(zāi)區(qū)。
2.接種對(duì)象：
（1）_性預(yù)防接種
凡是無(wú)乙腦患病史、無(wú)乙腦疫苗接種史的8月齡-6歲（學(xué)齡前兒童）的兒童，接種1劑次乙腦疫苗。
建議對(duì)來(lái)自非疫區(qū)的救援人員特別是需要在7月至9月繼續(xù)駐留的人員接種1劑次乙腦疫苗。
（2）應(yīng)急接種
患者周邊居住地5公里范圍內(nèi)15歲以下兒童。根據(jù)災(zāi)區(qū)實(shí)際情況可對(duì)接種人群進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。
3.接種時(shí)間
（1）_性預(yù)防接種
建議6月初開始接種，盡可能10日內(nèi)完成接種。
（2）應(yīng)急性接種
開始接種起盡可能在3天內(nèi)完成。
4.接種方法
本次對(duì)目標(biāo)人群接種1劑次的乙腦減毒活疫苗，在上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射，劑量0.5ml/劑次。
5.禁忌癥
按照疫苗說(shuō)明書要求。
（三）麻疹腮腺炎減毒活疫苗。
1.接種范圍
發(fā)生麻疹和腮腺炎疫情的所有地震災(zāi)區(qū)開展應(yīng)急接種。
2.接種對(duì)象
發(fā)生麻疹或腮腺炎散發(fā)病例時(shí)，對(duì)8月齡-12歲密切接觸兒童進(jìn)行應(yīng)急接種。當(dāng)同一個(gè)居民安置點(diǎn)、自然村、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)或其他集體單位1周內(nèi)發(fā)生5例以上麻疹或腮腺炎病例時(shí)，對(duì)其所有8月齡-12歲兒童進(jìn)行應(yīng)急接種。根據(jù)疫情流行特征可適當(dāng)擴(kuò)大范圍。
3.接種時(shí)間要求
應(yīng)急接種要在開始接種起盡可能3天內(nèi)完成接種。
對(duì)密切接觸者盡可能暴露后5天內(nèi)完成接種。
4.接種方法
本次對(duì)目標(biāo)人群接種1劑次的麻疹腮腺炎減毒活疫苗，接種部位為上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射，劑量0.5ml/劑次。
5.禁忌癥
按照疫苗說(shuō)明書的要求。
（四）水痘減毒活疫苗。
1.接種范圍
所有地震災(zāi)區(qū)。
2.接種對(duì)象
發(fā)生散發(fā)病例時(shí)，凡是無(wú)水痘患病史、無(wú)水痘疫苗接種史的1-12歲密切接觸兒童進(jìn)行應(yīng)急接種。當(dāng)同一個(gè)居民安置點(diǎn)、自然村、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)或其他集體單位1周內(nèi)發(fā)生5例以上水痘病例時(shí)，對(duì)其無(wú)水痘患病史、無(wú)水痘疫苗接種史的1-12歲兒童進(jìn)行應(yīng)急接種。根據(jù)疫情流行特征可適當(dāng)擴(kuò)大范圍。
3.接種時(shí)間
應(yīng)急接種要在開始接種起盡可能3天內(nèi)完成接種。
對(duì)密切接觸者盡可能暴露后3天內(nèi)完成接種。
4.接種方法
本次對(duì)目標(biāo)人群接種1劑次的水痘減毒活疫苗，在上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射，劑量0.5ml/劑次。
5.禁忌癥
按照疫苗說(shuō)明書的要求。
（五）白破聯(lián)合疫苗。
1.接種范圍
所有地震災(zāi)區(qū)。
2.創(chuàng)傷前的接種
參加救災(zāi)搶險(xiǎn)人員、災(zāi)民等發(fā)生創(chuàng)傷機(jī)會(huì)較多人員。有明確全程百白破/白破/破傷風(fēng)疫苗免疫史的重點(diǎn)人群，接種1劑白破疫苗；無(wú)明確全程百白破/白破/破傷風(fēng)疫苗免疫史的重點(diǎn)人群，接種2劑白破疫苗，間隔4-8周。
3.創(chuàng)傷后的接種
災(zāi)區(qū)人員發(fā)生創(chuàng)傷后接種白破疫苗，應(yīng)根據(jù)百白破/白破/破傷風(fēng)疫苗的既往免疫史來(lái)決定。經(jīng)過(guò)全程免疫和加強(qiáng)免疫者，創(chuàng)傷后應(yīng)再接種1劑次白破疫苗作為加強(qiáng)免疫；嚴(yán)重污染的創(chuàng)傷或受傷前無(wú)明確全程百白破/白破/破傷風(fēng)疫苗免疫史者，注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）/破傷風(fēng)免疫球蛋白，同時(shí)接種1劑次白破疫苗，間隔4-8周接種第2劑次。
4.接種方法
受種者的接種部位是上臂三角肌，劑量0.5ml/劑次。12歲以上使用成人及青少年型白破聯(lián)合疫苗，12歲及12歲以下兒童型白破聯(lián)合疫苗。
5.禁忌癥
按照疫苗說(shuō)明書要求。
（六）鉤端螺旋體疫苗。
1.接種范圍
所有地震災(zāi)區(qū)。
2.接種對(duì)象
發(fā)生實(shí)驗(yàn)室確診鉤體病例的村、臨時(shí)居住點(diǎn)可能接觸疫水的高危人群。
3.接種時(shí)間
應(yīng)急接種首劑次盡可能從開始接種起3天內(nèi)完成。
4.接種方法
接種部位為上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下，成人第1劑0.5ml，第2劑1.0ml；7-13歲第1劑0.25ml，第2劑0.5ml。第1劑次后7-10天接種第2劑次。
5.禁忌癥
按照疫苗說(shuō)明書要求。
（七）雙價(jià)出血熱疫苗。
1.接種范圍
所有地震災(zāi)區(qū)。
2.接種對(duì)象
發(fā)現(xiàn)臨時(shí)居住點(diǎn)/村出現(xiàn)1例及以上確診出血熱病例時(shí)，對(duì)同一臨時(shí)居住點(diǎn)/村的16-60歲人群進(jìn)行應(yīng)急接種。
3.接種時(shí)間要求
應(yīng)急接種首劑次盡可能從開始接種起3天內(nèi)完成。
4.接種方法
上臂外側(cè)三角肌肌內(nèi)注射 1.0ml／劑次,受種者接種第1劑次后14天接種第2劑次。
5.禁忌癥
按照疫苗說(shuō)明書的要求。
（八）傷寒疫苗。
1.接種范圍
所有地震災(zāi)區(qū)。
2.接種對(duì)象
（1）對(duì)近三年曾出現(xiàn)傷寒病例或?yàn)?zāi)后出現(xiàn)傷寒病例的縣市，經(jīng)當(dāng)?shù)鼐葹?zāi)部門進(jìn)行評(píng)估論證后對(duì)高危人群，如處理糞便垃圾等可疑污染物的人員、飲食從業(yè)人員、飲食飲水和環(huán)境衛(wèi)生條件差的臨時(shí)居住點(diǎn)的災(zāi)民和救災(zāi)人員等人群實(shí)施接種。
（2）當(dāng)災(zāi)區(qū)1個(gè)月內(nèi)多個(gè)地點(diǎn)出現(xiàn)傷寒病例時(shí)，經(jīng)當(dāng)?shù)鼐葹?zāi)部門評(píng)估論證后可考慮在全縣市范圍內(nèi)對(duì)5歲以上人群實(shí)施普種。
（3）當(dāng)災(zāi)區(qū)14天內(nèi)在一個(gè)臨時(shí)居住點(diǎn)內(nèi)出現(xiàn)2例及以上的傷寒聚集性病例時(shí)，對(duì)同一個(gè)臨時(shí)居住點(diǎn)內(nèi)或救災(zāi)人員營(yíng)地內(nèi)的所有5歲以上人員進(jìn)行接種。
3.接種時(shí)間要求
盡可能在開始接種起5天內(nèi)完成接種。
4.接種方法
本次對(duì)目標(biāo)人群接種1劑次傷寒Vi多糖疫苗，接種部位為受種者為上臂外側(cè)三角肌肌內(nèi)注射，劑量0.5ml／劑次(含Vi多糖30ug)。
5.禁忌癥
按照疫苗說(shuō)明書要求。

表1 地震災(zāi)區(qū)_性預(yù)防接種登記表（接種點(diǎn)用）
編號(hào) 姓名 性別 年齡 臨時(shí)住址 原戶籍縣鄉(xiāng)
名稱 聯(lián)系人 聯(lián)系人
電話 疫苗免疫史
(∨有；*無(wú)) 疫苗接種時(shí)間 備注
甲肝 乙腦 甲肝 乙腦















合計(jì)應(yīng)種人數(shù) 甲肝疫苗：人 乙腦疫苗：人
合計(jì)實(shí)種人數(shù) 甲肝疫苗：人 乙腦疫苗：人
接種日期： 年 月 日 主要參加接種者：
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