醫(yī)學(xué)論文：脊髓灰質(zhì)炎及其疫苗對(duì)世界的影響

醫(yī)學(xué)論文：脊髓灰質(zhì)炎及其疫苗對(duì)世界的影響

中文摘要：本文介紹脊髓灰質(zhì)炎這一疾病，以及此疾病的療法和對(duì)社會(huì)的影響，進(jìn)而介紹脊髓灰質(zhì)炎疫苗及其歷史影響。

關(guān)鍵字：脊髓灰質(zhì)炎 名人 歷史 流行 療法 疫苗 成就 醫(yī)源性脊髓灰質(zhì)炎 SV40

1.什么是脊髓灰質(zhì)炎

脊髓灰質(zhì)炎 ，通常被稱為小兒麻痹癥或嬰兒癱 ，是一種人與人之間傳播的急性病毒性傳染病，主要通過糞口途徑傳播 。[ ]脊髓灰質(zhì)炎（Poliomyelitis）一詞源于希臘的polio （ πολίός ），意思是“灰色” ，myelon（ μυελός ），指的是“ 脊髓 ” ，-itis，是指發(fā)炎。[ ]盡管大約90％的脊髓灰質(zhì)炎感染不會(huì)引起任何癥狀，但如果病毒進(jìn)入血管，受感染的個(gè)體表現(xiàn)的癥狀各不相同。[ ]在不到1 ％的情況下，病毒進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，更容易感染和破壞運(yùn)動(dòng)神經(jīng) ，導(dǎo)致肌肉無力及急性弛緩性麻痹。 不同類型的癱瘓都可能會(huì)發(fā)生，取決于受牽連的神經(jīng)。脊髓感染的脊髓灰質(zhì)炎是最常見的形式，其特點(diǎn)是不對(duì)稱性癱瘓，大部分往往涉及腿。 延髓型脊髓灰質(zhì)炎導(dǎo)致腦神經(jīng)支配肌肉的無力。延髓脊髓灰質(zhì)炎是一種相結(jié)合的延髓和脊髓癱瘓。[ ]

脊髓灰質(zhì)炎最早在1840年被雅庫布•范•海涅醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。[ ]它的病原體，脊髓灰質(zhì)炎病毒，于1908年被卡爾•蘭德施泰納所確認(rèn)。[5]
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）和早晨麻痹。[ ]英國醫(yī)生邁克爾•安德伍德在1789年對(duì)脊髓灰質(zhì)炎首次作出了臨床描述，他定義脊髓灰質(zhì)炎“衰弱的下肢。”[ ]第一份脊髓灰質(zhì)炎的醫(yī)療報(bào)告是由雅各布•海涅在1840年作出的，他把這種疾病稱為L(zhǎng)ähmungszastände der unteren E*tremitäten。[ ]卡爾•奧斯卡•梅丁最先于1890年對(duì)小兒麻痹癥的流行進(jìn)行實(shí)證研究。[ ]這項(xiàng)工作以及海涅對(duì)此的分類，使這種疾病被稱為海涅-梅丁疾病。


4.脊髓灰質(zhì)炎的流行

20世紀(jì)以前的脊髓灰質(zhì)炎流行都是不為人知的;在約1900年在歐洲和美國出現(xiàn)了區(qū)域性的脊髓灰質(zhì)炎疫情。[6]第一次多例脊髓灰質(zhì)炎病例報(bào)告是在1843年公布，它描述了1841年路易斯安那州的病例。五十年后美國出現(xiàn)第二份報(bào)告，1893年波士頓出現(xiàn)26例病例。[6]第一次被承認(rèn)的疫情是第二年在佛蒙特州的132例病例（18人死亡），其中亦有幾例成人病例。[22]之后許多不同規(guī)模的疫情開始出現(xiàn)在全國各地;到1907年紐約市報(bào)告了2500例病例。[ ]

5.疫苗出現(xiàn)前的療法

鐵肺

菲利普•德林克，路易斯•阿加西•肖和詹姆斯•威爾遜在哈佛大學(xué)發(fā)明了第一個(gè)用以治療小兒麻痹癥患者的鐵肺，并在一九二八年十月十二日在波士頓兒童醫(yī)院進(jìn)行了測(cè)試。[ ]德林克鐵肺由一個(gè)電動(dòng)馬達(dá)帶動(dòng)兩個(gè)真空吸塵器供能，并通過改變機(jī)器內(nèi)的壓力使空氣進(jìn)入和流出肺部。鐵肺的設(shè)計(jì)隨后于1931年被約翰•黑•艾默生改進(jìn)。[24]艾默生鐵肺一直生產(chǎn)到1970年。[ ]其他輔助呼吸工具如“搖擺床”使用患者的呼吸不再那么困難。[ ]

在脊髓灰質(zhì)炎流行時(shí)期，鐵肺挽救了成千上萬人的生命，但機(jī)器龐大而且累贅，價(jià)格也很貴，[ ]在20世紀(jì)30年代，鐵肺大約需要花1500美元，相等于平均房?jī)r(jià)。[ ]機(jī)器的運(yùn)行費(fèi)用也非常高昂，因?yàn)椴∪藭?huì)在金屬箱呆幾個(gè)月，幾年，有時(shí)甚至一生，[25]即使有了鐵肺，延髓脊髓灰質(zhì)炎的病死率仍然超過90％。[ ]

這些弊端導(dǎo)致了更先進(jìn)的正壓呼吸機(jī)和對(duì)應(yīng)氣管切開術(shù)的發(fā)展。正壓呼吸機(jī)首先在脊髓灰質(zhì)炎1952年的流行中在哥本哈根的Blegdam醫(yī)院用于治療延髓脊髓灰質(zhì)炎患者，[29]將他們的死亡率從90％降到到20％。[ ]

抗體血清

1950年威廉•哈蒙在匹茲堡大學(xué)從脊髓灰質(zhì)炎幸存者的血液中分離了含有脊髓灰質(zhì)炎病毒抗體的血清。[ ]哈蒙堅(jiān)信血清將防止脊髓灰質(zhì)炎的傳播并改善脊髓灰質(zhì)炎患者的病情。[ ]從1951年9月到1952年7月，近55000名兒童參與了的抗脊髓灰質(zhì)炎血清的臨床試驗(yàn)。[ ]試驗(yàn)結(jié)果很令人振奮。血清有約80 ％的有效性來防止脊髓灰質(zhì)炎的惡化，在嚴(yán)格控制的情況下，這種保護(hù)可以持續(xù)5周。[ ]血清可以改善脊髓灰質(zhì)炎的惡化。[31]

大規(guī)模使用的抗體血清來預(yù)防和治療小兒麻痹癥有一些缺點(diǎn)，觀察表明血清提供的免疫并沒有持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間，抗體提供的保護(hù)也并不完善，在每次大流行爆發(fā)時(shí)都要重新注射，而且管理機(jī)構(gòu)不易掌握最佳時(shí)機(jī)。[32]抗體血清被廣泛應(yīng)用，但獲得的血清是一種昂貴且費(fèi)時(shí)的過程，但醫(yī)療界的重點(diǎn)很快轉(zhuǎn)移到了發(fā)展脊髓灰質(zhì)炎疫苗。[ ]

肯尼療法

早期對(duì)于癱瘓肌肉的治療強(qiáng)調(diào)需要休息受影響的肌肉，而使用夾板將防止肌肉， 肌腱 ，韌帶，或皮膚因正常運(yùn)動(dòng)引起的收縮。許多癱瘓的脊髓灰質(zhì)炎患者一次要在石膏模具下待幾個(gè)月。這種長(zhǎng)時(shí)間固定使受影響和不受影響的肌肉都會(huì)萎縮。[16]

1940年，修女伊麗莎白•肯尼，抵達(dá)北美病質(zhì)疑這一治療方法。從1928年到1940年在澳大利亞農(nóng)村的治療中，肯尼使用了另一種形式的物理療法， 而不是固定并折磨四肢。這種方法用熱敷來緩解疼痛和肌肉痙攣，而且主張?jiān)缙诨顒?dòng)，以最大限度地提高未受影響肌纖維的強(qiáng)度。[ ]修女肯尼后來定居在明尼蘇達(dá)州并建立了修女肯尼康復(fù)研究所，開始在全世界范圍內(nèi)倡導(dǎo)她的系統(tǒng)治療。慢慢地，肯尼的思路獲得了認(rèn)可，到了20世紀(jì)中葉已成為用于治療麻痹性脊髓灰質(zhì)炎的標(biāo)志。[26]結(jié)合解痙藥物以減少肌肉收縮，肯尼的療法仍用于治療脊髓灰質(zhì)炎。


6.脊髓灰質(zhì)炎疫苗的發(fā)展

1936年紐約大學(xué)研究助理莫里斯•布羅迪，嘗試用猴子的脊髓生產(chǎn)甲醛滅活疫苗。他最初的嘗試沒有辦法獲得足夠的病毒。布羅迪首先在他和他的幾名助手身上測(cè)試。然后，他把疫苗提供給了3000名兒童，他們中很多人出現(xiàn)了過敏反應(yīng)，但沒有人出現(xiàn)了免疫力。[ ]費(fèi)城病理學(xué)家約翰•科勒莫同年也聲稱已經(jīng)開發(fā)出一種疫苗，但它也沒有出現(xiàn)任何免疫力，并被指責(zé)造成了一些事故，其中一些致命的。[ ]

第一種有效的疫苗，是匹茲堡大學(xué)的約納斯•沙克在1952年研發(fā)的，這種疫苗稱為”滅活脊髓灰質(zhì)炎疫苗”，又稱”沙克疫苗”，是利用3種血清型的致病性病毒所研發(fā)。這些病毒首先在一種稱為綠猴腎細(xì)胞（Vero cell） ……（未完，全文共15286字，當(dāng)前僅顯示2749字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《醫(yī)學(xué)論文：脊髓灰質(zhì)炎及其疫苗對(duì)世界的影響》）