基層醫(yī)療衛(wèi)生_改革中存在的問題及對(duì)策

目錄/提綱：……
一、存在的問題
（一）補(bǔ)助機(jī)制尚需完善
（二）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效工資有待健全
一是績(jī)效考核的分配機(jī)制難以調(diào)動(dòng)業(yè)務(wù)骨干的積極性
二是績(jī)效工資未考慮值班補(bǔ)貼
（三）收支核定矛盾較為突出
（四）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)債務(wù)較重，制約基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展
（五）村衛(wèi)生室還未實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)報(bào)銷全覆蓋
（六）財(cái)政支出壓力大，財(cái)政資金難以承受
二、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生_改革的對(duì)策
（一）提高認(rèn)識(shí)，大力支持
（二）加大力度，全力保障
（三）健全績(jī)效考核機(jī)制，提升資金使用效率
（五）擴(kuò)大醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)報(bào)銷覆蓋面，為群眾就醫(yī)提供便捷
（六）切實(shí)落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診制度
……
基層醫(yī)療衛(wèi)生_改革中存在的問題及對(duì)策
區(qū)財(cái)政局機(jī)關(guān)離退休支部委員會(huì)

2009年我區(qū)啟動(dòng)了醫(yī)藥衛(wèi)生_改革工作。幾年來我區(qū)按照國(guó)家醫(yī)改方案總體要求，按“核定任務(wù)，核定收支，績(jī)效考核，財(cái)政補(bǔ)助”的原則，通過完善政策機(jī)制，制定政策，科學(xué)調(diào)度合理安排醫(yī)改經(jīng)費(fèi)等手段，確保了我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生_改革順利推進(jìn)，總體上看，我區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生_改革工作進(jìn)展順利，運(yùn)行良好，成績(jī)明顯。但也存在著一些不容忽視的問題。
一、存在的問題
（一）補(bǔ)助機(jī)制尚需完善
按“核定任務(wù)，核定收支，績(jī)效考核，財(cái)政補(bǔ)助”的原則，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助是在對(duì)其任務(wù)和收支進(jìn)行核定的基礎(chǔ)上確定，通過對(duì)任務(wù)與收支的完成情況的考核實(shí)現(xiàn)財(cái)政補(bǔ)助。在實(shí)際工作中，年初我們對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收支和財(cái)政補(bǔ)助進(jìn)行核定后，由于考核機(jī)制目前還未完全建立，因此在資金撥付時(shí)，未堅(jiān)持按照衛(wèi)生行政主管部門的績(jī)效考
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了區(qū)級(jí)醫(yī)院或私立醫(yī)院就醫(yī)。這與國(guó)家醫(yī)改 “鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)提供公共衛(wèi)生和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)，承擔(dān)對(duì)村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)”的目標(biāo)定位相悖，削弱了績(jī)效考核的作用、抵消了財(cái)政補(bǔ)貼的社會(huì)效益。二是績(jī)效工資未考慮值班補(bǔ)貼�；鶎俞t(yī)護(hù)人員，他們面對(duì)的是廣大老百姓的健康需求，老百姓得病就醫(yī)是沒有時(shí)間限制的，必須實(shí)行24小時(shí)應(yīng)診制度，要求醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)時(shí)間加班加點(diǎn)的同時(shí)還要承擔(dān)夜診值班工作�？�(jī)效工資前每個(gè)衛(wèi)生院多多少少都發(fā)點(diǎn)值班補(bǔ)貼，實(shí)施績(jī)效改革后一刀切不準(zhǔn)發(fā)放，醫(yī)護(hù)人員值班積極性大受打擊，不利于值班制度的執(zhí)行。也是每年人代會(huì)上人民代表提案的焦點(diǎn)。
（三）收支核定矛盾較為突出
按照國(guó)家醫(yī)改 “核定任務(wù)，核定收支，績(jī)效考核，財(cái)政補(bǔ)助”的總原則，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)核定收支，必須以核定的任務(wù)為基礎(chǔ)，在完成核定任務(wù)與收支的基礎(chǔ)上實(shí)行績(jī)效考核、財(cái)政補(bǔ)助�；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為建立和加強(qiáng)公共服務(wù)體系，為群眾提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，致使工作量驟然增加，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位需派出更多人員從事公共衛(wèi)生工作，使基本醫(yī)療和輔助檢查的工作人員驟然減少，削弱了基本醫(yī)療服務(wù)能力，影響基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)水平和減少基本醫(yī)療服務(wù)收入，政府財(cái)政補(bǔ)助應(yīng)連年增長(zhǎng)。因此在收支核定過程中對(duì)財(cái)政補(bǔ)助額度確定，與財(cái)政部門分歧較大，難以協(xié)調(diào)一致。
（四）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)債務(wù)較重，制約基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展
2007年根據(jù)重慶市財(cái)政局有關(guān)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)債務(wù)化解有關(guān)政策規(guī)定，對(duì)2006年12月31日前的基建和基本醫(yī)療設(shè)備購置欠債進(jìn)行了化解，一定程度上減輕了負(fù)擔(dān)，降低了經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。但是，由于過去幾十年政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生投入的“短板”以及國(guó)家對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)投入的剛性配套要求，以致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在短短的三年時(shí)間里，又形成了近4000萬元新的建設(shè)債務(wù)，隨著基本藥物制度在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全面實(shí)施，“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制在基層的徹底根除，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)失去了主要的償債來源，化解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)債務(wù)，促使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸公益性運(yùn)行機(jī)制，是進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療_改革而需要迫切解決的問題。
（五）村衛(wèi)生室還未實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)報(bào)銷全覆蓋
當(dāng)前，我區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率已經(jīng)達(dá)到97%以上，目前我區(qū)331個(gè)村衛(wèi)生室中僅開通了鹽井、龍市、釣辦三個(gè)鎮(zhèn)街的31個(gè)村衛(wèi)生室居民醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)報(bào)銷，其余村衛(wèi)生室尚未開通居民醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)報(bào)銷功能，不方便參保居民就近就醫(yī)，影響參保居民“看病難、看病貴”問題的解決。
（六）財(cái)政支出壓力大，財(cái)政資金難以承受
醫(yī)改政府投入大幅增長(zhǎng)，上級(jí)投入資金有限，因此醫(yī)改資金大多由區(qū)縣政府買單，由于區(qū)縣財(cái)政收入規(guī)模局限，財(cái)政支出的方面較多，特別是近幾年國(guó)家加大教育、衛(wèi)生、社會(huì)保障投入要求地方配套資金投入量多且范圍廣，導(dǎo)致區(qū)縣財(cái)政資金嚴(yán)重不足分配。我區(qū)自醫(yī)改以來對(duì)衛(wèi)生投入總額由醫(yī)改前的年3000萬元，增長(zhǎng)到了2012年的12629萬元，增長(zhǎng)了320%，超過近幾年我區(qū)地方財(cái)政收入的增幅3倍以上。2010－2012年三年間我區(qū)財(cái)政本級(jí)共投入醫(yī)改資金39355萬元。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生_改革的不斷推進(jìn)，按基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效工資補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)、基本藥物制度建 ……（未完，全文共3342字，當(dāng)前僅顯示1688字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《基層醫(yī)療衛(wèi)生_改革中存在的問題及對(duì)策》）