無(wú)托槽隱形矯治器治療成人反(牙合)一例（醫(yī)學(xué)論文）

醫(yī)學(xué)論文
無(wú)托槽隱形矯治器治療成人反(牙合)一例

國(guó)產(chǎn)無(wú)托槽隱性矯治技術(shù)，自2004年開(kāi)始在臨床應(yīng)用以來(lái)，因其美觀方便、安全舒適、清潔衛(wèi)生、矯治結(jié)果可視而受到醫(yī)患的青睞。但迄今應(yīng)用無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)完成的病例報(bào)道不多¨-3】，我們應(yīng)用該項(xiàng)技術(shù)成功治療成人反牙臺(tái)患者1例，報(bào)告如下。

一、臨床資料
患者女，27歲，前牙不齊求治。臨床檢查：面部基本對(duì)稱(chēng)，軟組織側(cè)貌正常。恒牙列。磨牙中性關(guān)系。ll、12與41、42反殆。上牙列擁擠度4 sin，下牙列擁擠度9 mill。牙周狀況良好。雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)無(wú)異常。曲面斷層片顯示：22已行根管治療，18阻生。未見(jiàn)多生牙、缺失牙，牙根發(fā)育正常。頭顱側(cè)位定位片分析顯示，患者畸形主要表現(xiàn)為牙性反殆。診斷：安氏I類(lèi)錯(cuò)駘，牙列擁擠，1l、12與41、42反精。
矯治目標(biāo)：排齊上下牙列，糾正反駘；建
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新取PVS模，追加設(shè)計(jì)上頜5步，下頜ll步。按要求粘接新附件，13-14、23一24間去釉0．4 mm松解31-42間隙；按序戴用矯治器。2010年5月13日，戴完全部矯治器，患者對(duì)矯治結(jié)果滿(mǎn)意，拆除附件，制作壓模保持器。

三、結(jié)果
主動(dòng)治療時(shí)間22個(gè)月，戴用矯治器上頜34步、下頜44步，患者牙齒排齊，前牙覆殆覆蓋正常，曲面斷層片未見(jiàn)牙根吸收(圖1、2)。*線頭影測(cè)量顯示主要為上下切牙的移動(dòng)(表1)。

四、討論
1．無(wú)托槽隱形矯治器的適應(yīng)證：與傳統(tǒng)的固定矯治技術(shù)相比，EAB無(wú)托槽隱形矯治器具有美觀方便，舒適安全，省時(shí)省力，清潔衛(wèi)生，可預(yù)測(cè)矯治結(jié)果等優(yōu)點(diǎn)【4j1。有文獻(xiàn)指出。隱形矯治器對(duì)于輕度或中度擁擠的非拔牙病例，間隙小于5 mm以及安氏Ⅱ類(lèi)2分類(lèi)的病例矯治效果較好。但對(duì)于牙齒的控根移動(dòng)效果很有限，也很難將牙齒伸長(zhǎng)。隨著無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，采用無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)推磨牙向遠(yuǎn)中、拔除下切牙或4個(gè)第1前磨牙的病例都有成功報(bào)道[6’7】。
2．無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)可以良好地控制支抗：固定矯治弓絲結(jié)扎入槽后，由于力的交互作用，每個(gè)牙齒都將產(chǎn)生移動(dòng)，需要很好地控制支抗。無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)主要包括牙頜模型數(shù)字化技術(shù)、計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)技術(shù)和快速成型技術(shù)【8J，是在三維重建的模型上對(duì)需要移動(dòng)的牙齒進(jìn)行移動(dòng)設(shè)計(jì)，輸出模型并制作矯治器。可以做到根據(jù)需要實(shí)現(xiàn)牙齒的移動(dòng)，能夠良好地控制支抗。
本例患者后牙咬合關(guān)系良好，只要求解決前牙的美觀問(wèn)題，因而矯治設(shè)計(jì)是維持后牙I類(lèi)關(guān)系。矯治結(jié)束時(shí)，患者后牙關(guān)系沒(méi)有改變，說(shuō)明隱形矯治控制支抗的效果很好。本病例為EAB無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)在國(guó)內(nèi)應(yīng)用的早期患者，對(duì)后牙的移動(dòng)和精細(xì)調(diào)整尚在摸索階段，如果追加設(shè)計(jì)，可以增加磨牙移動(dòng)的設(shè)計(jì)，使牙弓形態(tài)更為理想。
3．本例患者為牙性反殆，面型良好，通過(guò)唇展上前牙，拔除下切牙及鄰面去釉獲得間隙，解除反殆，將牙齒排齊。由于隱形矯治器控根作用有限，因此。反黯解除后，精細(xì)調(diào)整前牙牙軸的時(shí)間比較長(zhǎng)(約半年)，而傳統(tǒng)固定矯治器，只要托槽粘接準(zhǔn)確，牙齒排齊和正軸的過(guò)程比較短，這是應(yīng)用隱形矯治技術(shù)需要注意的問(wèn)題。此外，醫(yī)患良好的配合，保證矯治器按序、按時(shí)戴用，是隱形矯治成功的關(guān)鍵。
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