血漿鈣離子濃度對(duì)血小板聚集、凝血指標(biāo)和血栓彈力圖檢驗(yàn)結(jié)果的影響（醫(yī)學(xué)論文）

血漿鈣離子濃度對(duì)血小板聚集、凝血指標(biāo)和血栓彈力圖檢驗(yàn)結(jié)果的影響

血小板聚集是血小板參與止血和血栓形成的重要環(huán)節(jié)，在診斷先天性和獲得性血小板疾病方面很有價(jià)值 。凝血指標(biāo)的檢測(cè)對(duì)出血性疾病的篩選與診斷、各種手術(shù)前篩查以及對(duì)各種抗凝治療者的用藥指導(dǎo)和預(yù)后判斷等很有價(jià)值。血栓彈力圖(thrombelastograph，TEG)則能提供由凝血啟動(dòng)到纖維蛋白形成、血小板聚集、纖維蛋白聯(lián)結(jié)和血塊形成至溶解的連續(xù)、實(shí)時(shí)的全部信息。我們?cè)趯?shí)際工作中發(fā)現(xiàn)上述各項(xiàng)檢驗(yàn)的檢驗(yàn)結(jié)果受血漿鈣離子(Ca2+)濃度影響很明顯，從而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果在不同的實(shí)驗(yàn)室之間可比性較差。目前國(guó)內(nèi)外有關(guān)血漿Ca2+濃度對(duì)上述凝血相關(guān)參數(shù)檢測(cè)結(jié)果的影響僅有少數(shù)報(bào)道【2引，我們就此進(jìn)行了探討，以期為改善相關(guān)檢驗(yàn)的分析前質(zhì)量控制水平、提高其診斷價(jià)值提供試驗(yàn)依據(jù)。
對(duì)象與方法
一、對(duì)象
2009年4至8月在解放軍總醫(yī)院門(mén)診體格檢查健康(凝血功能和血小板功能正常)的志愿者9
……（新文秘網(wǎng)http://jey722.cn省略665字，正式會(huì)員可完整閱讀）……　
濃度0．2 mol／L的氯化鈣O、
5、8、15、20、30、65、100、120、150 p,1，立即上機(jī)，以自
身PPP調(diào)零，加入誘導(dǎo)劑ADP(終濃度lO斗mol／L)或AA(終濃度0．7 mmol／L)反應(yīng)10 min，記錄血小板聚集率，收集數(shù)據(jù)。
2．凝血指標(biāo)測(cè)定：采用血漿凝固法�？鼓�4000r／min(離心半徑19 cm)離心8 min，分離血漿，取11個(gè)1 IIll離心管，每管注入血漿340山，然后分別加入濃度0．2 mol／L的氯化鈣0、2、5、8、15、20、30、50、65、100、120山，混勻，上凝血分析儀檢測(cè)胛、rI-I、APTT，并上血?dú)夥治鰞x檢測(cè)血漿ca“濃度，收集數(shù)據(jù)。
3．TEG檢測(cè)：TEG試劑從4℃冰箱取出恢復(fù)至室溫。在3臺(tái)TEG儀的6個(gè)通道各裝上1個(gè)空白杯，分別加入濃度0．2 mol／L的氯化鈣5、8、15、20、30、65山；再取3只高嶺土小管，每管沿管壁注入顛倒混勻5次后的抗凝全血1 llll，靜置4～6 min，顛倒混勻3次，再將3只小管內(nèi)抗凝血移至1個(gè)塑料試管內(nèi)，將試管顛倒混勻2次。然后向TEG儀6個(gè)通道上加鈣的杯內(nèi)沿杯壁分別注入高凝土激活的抗凝全血340山，開(kāi)始TEG測(cè)定，記錄反應(yīng)時(shí)間、凝固時(shí)間、ot角和最大幅度，并上血?dú)夥治鰞x檢測(cè)全血Ca2+濃度。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。檢測(cè)數(shù)據(jù)以面±s表示，不同Ca2+濃度梯度測(cè)試數(shù)據(jù)之間的比較應(yīng)用單因素方差分析，兩兩比較應(yīng)用Welch法或DunneU’s T3檢驗(yàn)，尸≤O．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié) 果1．不同ca2+濃度對(duì)血小板聚集率的影響：檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。加氯化鈣0、5、8、15、20、30、65、100、120一即血漿Ca2+濃度在0．1～33．7mmol／L時(shí)，血小板聚集率隨ca2+濃度的增高而增高，達(dá)到最大聚集率時(shí)問(wèn)也縮短，加鈣8、15、20、30、65、100、120山與未加鈣(0山)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0．05)。多數(shù)標(biāo)本在加氯化鈣≥15山(ca2+濃度≥1．4mmol／L)時(shí)出現(xiàn)大凝塊，凝塊附于磁棒隨之轉(zhuǎn)動(dòng)，導(dǎo)致聚集曲線波動(dòng)大而不規(guī)則，有的凝塊漂浮于血漿中，影響透光率而致聚集率假性降低。加氯化鈣150恤l即Ca2+濃度為39．0 mmol／L時(shí)，10 min血小板小幅聚集，聚集率明顯降低；ADP誘導(dǎo)和AA誘導(dǎo)血小板聚集趨勢(shì)一致。
表1不同ca2+濃度對(duì)健康人血小板聚集率的影響加鈣量血漿Caz+濃度 墮!：塹窶堡皇!絲!!圭!!
(F1) (mmoVL)ADP誘導(dǎo)(29名) AA誘導(dǎo)(13名)注：加鈣為加入濃度0．2 mmol／L的氯化鈣；ADP：二磷酸腺苷；從：花生四烯酸；與加鈣量0一比較，。P≤O．012．不同Ca2+濃度對(duì)凝血酶原時(shí)間等參數(shù)的影響：檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表2。Ca2+濃度在0．1～33．7 mmol／L時(shí)，Prr隨Ca2+濃度的增高而增高；IT的變化呈“V”型，以ca“濃度為4．4 mmol／L時(shí)最��；APrr隨ca2+濃度的增高而降低，當(dāng)Ca2+濃度>0．5mmol／L時(shí)。APTr測(cè)不出值。在室溫放置的條件下，加鈣30出血漿最早(約30一60 rain)出現(xiàn)凝塊，隨后呈膠凍狀，加鈣20和50山血漿其次，15和65一血漿再其次，加鈣100和120山血漿放置24h后無(wú)凝集現(xiàn)象。
3．不同Ca2+濃度對(duì)TEG的影響：檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表3。Ca2+濃度在0．4— ……（未完，全文共5319字，當(dāng)前僅顯示1868字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《血漿鈣離子濃度對(duì)血小板聚集、凝血指標(biāo)和血栓彈力圖檢驗(yàn)結(jié)果的影響（醫(yī)學(xué)論文）》）