基層醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀分析和政策建議

目錄/提綱：……
一、基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀
二、主要問題
一、收入總額204081224166252847319132401888
二、財政補助收入3227834857389375659663666
三、政策建議
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基層醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀分析和政策建議
　　
　　4月6日,《中共中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生_改革的意見》(中發(fā)[2009]6號,以下簡稱《醫(yī)改意見》),提出了“用3年時間建成比較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系”等具體政策目標,并明確地方政府在政府衛(wèi)生投入等方面承擔主要責任。當前,因地制宜制定具體實施方案,有序推進這一重大民生改革,是各級政府極為迫切的重要任務。
　　本課題組就醫(yī)改的一個主要內(nèi)容———基層醫(yī)療衛(wèi)生服務進行了專題調(diào)查研究。在對湖北省基層醫(yī)療衛(wèi)生狀況進行綜合了解的基礎上,抽樣選取部分市縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構,分別作為農(nóng)村和城市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的調(diào)研樣本,運用定性分析與定量分析相結(jié)合的方法,剖析目前存在的問題及成因,并提出相應政策建議。
　　
　　一、基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀
　　長期以來,湖北省委、省政府高度重視基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,各級政府認真貫徹落實國家各項方針政策,健全了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和公共衛(wèi)生服務體系,完善了服務功能,提高了人才隊伍素質(zhì),建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和醫(yī)療救助制度,一定程度上緩解了群眾“看病難、看病貴”問題,人民群眾的健康水平明顯提高,全省基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展取得了顯著成就。
　　(一)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系基本建立。
　　11農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系基本建立。
　　一是服務網(wǎng)絡基本建立。截至2009年3月,湖北全省共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1203個,每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有一所政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(宜城市除外
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公共衛(wèi)生服務體系建設不斷加強。
　　依托農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡平臺,不斷完善農(nóng)村醫(yī)療服務體系的公共衛(wèi)生服務功能,建立農(nóng)村公共衛(wèi)生服務體系。近年來,通過實施基層疾病預防控制和農(nóng)村衛(wèi)生三項建設,支持農(nóng)村艾滋病和血吸蟲病等重大疾病防治,以及“降低孕產(chǎn)婦死亡和消滅新生兒破傷風”等項目的實施,湖北全省農(nóng)村公共衛(wèi)生的整體服務能力有了根本性提升,農(nóng)民主要健康指標得到較大改善。實施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的縣(市)已經(jīng)達到100%。艾滋病防治的工作機制已初步建立,已發(fā)現(xiàn)艾滋病病例的鄉(xiāng)鎮(zhèn)能夠為感染者和患者提供現(xiàn)代預防保健咨詢服務,較好地落實了對艾滋病人的“四免一關懷”等救助政策。從2004年開始,全省已連續(xù)五年對晚期血吸蟲病人實施免費救治。
　　21城市社區(qū)公共衛(wèi)生“網(wǎng)底”功能初步得到體現(xiàn)。全省38個城區(qū)家庭健康檔案建檔率達到60158%,普遍開展了健康教育、計劃免疫接種、婦幼保健、老年保健等社區(qū)公共衛(wèi)生服務工作。高血壓、糖尿病病例管理率分別為73%和65%。
　　(三)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行良好。
　　湖北省作為全國首批新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點省份,從2003年起在部分縣(市)開始試點,經(jīng)過六年多時間的努力,全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療實現(xiàn)了全覆蓋。截至2009年3月,全省102個縣(市、區(qū))中有農(nóng)業(yè)人口的95個縣(市、區(qū))均已開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作,全省參合人數(shù)為3714萬人,參合率達94%。③在試點工作中,湖北省不斷完善財政專戶管理模式,規(guī)范試點行為,保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度公平、公正、有效運行,保證農(nóng)民受益,成效顯著。2008年例均住院補助已達到1156元,實際住院補助率42%,與2003年的例均住院補助504115元和實際住院補助率27102%相比,補助水平有了較大提高。④隨著參合農(nóng)民受益水平的不斷提高,參合農(nóng)民醫(yī)療費用個人負擔比例逐步降低,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在一定程度上緩解了農(nóng)民看病就醫(yī)困難問題。
　　①②③數(shù)據(jù)來源于鄂財社便[2008]34號《關于上報2008年政府采購社區(qū)公告衛(wèi)生服務工作進展情況的報告》。
　�、堋�(shù)據(jù)來源于湖北省衛(wèi)生廳《2008年湖北省衛(wèi)生發(fā)展簡報》(2009年2月)。
　　數(shù)據(jù)源于湖北省衛(wèi)生廳《湖北省醫(yī)藥衛(wèi)生_改革工作情況》(2009年4月)。
　　
　　(四)政府加大對基層衛(wèi)生事業(yè)的投入力度。
　　11基層衛(wèi)生的基礎設施投入情況。近年來,在中央的支持下,省級財政不斷加大對基層衛(wèi)生基礎設施的投入力度,有力提升了基層衛(wèi)生的服務能力。2004～2008年,湖北省共籌集基層衛(wèi)生項目建設資金412億元,支持了全省811個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和476個村衛(wèi)生室的建設。
　　21鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財政補助情況。2004～2008年,財政對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的補助從32278萬元增加到63666萬元,翻了一番,年均增長1815%,略高于總收入年均增長18146%的水平(見表1)。
　　31城市社區(qū)衛(wèi)生的財政補助情況。2008年,各級財政對社區(qū)衛(wèi)生的投入為28536萬元,較上年增長38101%(見表2)。
　　41新型農(nóng)村合作醫(yī)療的財政補助情況。
　　2004～2008年,各級財政對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補助資金共計47178億元,占基金總收入的75196%。財政補助資金占基金總收入的比重從2004年的37104%,增加到2008年的84169%,翻了一番多。2010年,隨著財政補助標準的提高,各級財政將進一步加大對新農(nóng)合的補助力度(見表3)。
　　
　　二、主要問題
　　近年來,湖北省基層衛(wèi)生事業(yè)有了較大發(fā)展,但是,用科學發(fā)展觀來衡量,城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡的問題還比較突出,公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務還不能滿足人民群眾日益增長的健康需求。概括而言,主要體現(xiàn)在以下幾個方面:(一)基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展不平衡。
　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在基礎設施建設、設備配置、衛(wèi)生技術人員的數(shù)量和素質(zhì)等方面城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間都存在明顯差距,醫(yī)療保障體系城鄉(xiāng)各成一體,造成了基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡。
　　11基層衛(wèi)生資源配置不平衡。城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間衛(wèi)生資源分布差距大。衛(wèi)生資源總量80%配置在城市,全省66%的農(nóng)業(yè)人口,只擁有33%的床位,27%的業(yè)務用房,40%的衛(wèi)生醫(yī)務人員,714%的總資產(chǎn)。先進的醫(yī)療儀器設備和技術、高級衛(wèi)生技術人員主要集中在城市醫(yī)院,表12004～2008年全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財政補助情況表萬元項目2004年2005年2006年2007年2008年
　　一、收入總額204081224166252847319132401888
　　
　　二、財政補助收入3227834857389375659663666
　　增長額度25794080176597070增長比例(%)7199111704513512149占收入比重(%)1518215155151401717315184注:數(shù)據(jù)來源于湖北省衛(wèi)生財務年報資料。
　　表22007～2008年全省社區(qū)衛(wèi)生財政補助情況表萬元2007年2008年增加額增長率(%)合計2067728536785938101中央980311592178918125省級2769372195234138地方810513223511863115注:數(shù)據(jù)來源于湖北省財政統(tǒng)計數(shù)。
　　表32004～2008年新型農(nóng)村合作醫(yī)療 ……（未完，全文共15842字，當前僅顯示2849字，請閱讀下面提示信息。收藏《基層醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀分析和政策建議》）