民法論文：醫(yī)患關(guān)系的法律屬性

目錄/提綱：……
一、醫(yī)患關(guān)系法律屬性的主要觀點(diǎn)及其評(píng)述
（一）醫(yī)患關(guān)系法律屬性的主要觀點(diǎn)
2、行政法律關(guān)系說該學(xué)說主張醫(yī)患關(guān)系應(yīng)由行政法來調(diào)整[4]
（二）醫(yī)患關(guān)系法律屬性主要觀點(diǎn)的評(píng)述
二、醫(yī)患關(guān)系應(yīng)屬特殊的民事法律關(guān)系
（一）醫(yī)患關(guān)系應(yīng)屬民事法律關(guān)系
（二）醫(yī)患關(guān)系的基本形態(tài)表現(xiàn)為合同關(guān)系
（三）醫(yī)患關(guān)系的特殊性不容忽視
三、完善醫(yī)患關(guān)系的相關(guān)立法
……
民法論文：醫(yī)患關(guān)系的法律屬性

內(nèi)容提要： 在我國(guó)，近年來醫(yī)療糾紛急劇增加，關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的法律屬性確定已成為學(xué)界熱議的課題。由于醫(yī)患關(guān)系的特殊性和復(fù)雜性，學(xué)界對(duì)醫(yī)患關(guān)系的法律屬性存在不同的觀點(diǎn)。所以明確醫(yī)患關(guān)系的法律屬性，對(duì)于正確處理醫(yī)療糾紛具有重大的指導(dǎo)意義。把醫(yī)患關(guān)系定位為行政法律關(guān)系、消費(fèi)法律關(guān)系或醫(yī)事法律關(guān)系等觀點(diǎn)是研究視角的錯(cuò)位，醫(yī)患關(guān)系的法律屬性定位應(yīng)回歸醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)視角進(jìn)行研究和分析，醫(yī)患關(guān)系的法律屬性應(yīng)定位為特殊的民事法律關(guān)系。
關(guān)鍵詞： 醫(yī)患關(guān)系 法律屬性 民事法律關(guān)系

近年來，醫(yī)療糾紛數(shù)量不斷增加，激烈的沖突不時(shí)見于各種新聞的報(bào)道中，醫(yī)患關(guān)系已成為全社會(huì)普遍關(guān)注的焦點(diǎn)。然而要想公正合理地解決醫(yī)療糾紛，首要的問題是要弄清醫(yī)患關(guān)系具有什么樣的法律屬性。
面對(duì)醫(yī)患關(guān)系的法律屬性這個(gè)問題，目前的立法狀況并不盡人意。我國(guó)的法律法規(guī)目前沒有對(duì)醫(yī)患雙方之間的法律關(guān)系進(jìn)行明確的界定。作為司法解釋的《最高人民法院關(guān)于民事證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第八款將醫(yī)療行為視為八種采取舉證倒置的特殊侵權(quán)行為之一 [1] 。
目前在我國(guó)的學(xué)術(shù)界，對(duì)醫(yī)患關(guān)系的定性問題爭(zhēng)議激烈，有的人認(rèn)為屬于行政法的調(diào)整范疇；有的人主張用《民法》加以規(guī)范；有的人直接將其定位為經(jīng)營(yíng)者與消費(fèi)者的關(guān)系；有的人甚至還提出是醫(yī)患關(guān)系是一種獨(dú)立于民法和行政法之外的調(diào)整斜向的醫(yī)事法律關(guān)系的法律關(guān)系……
筆者認(rèn)為，醫(yī)患關(guān)系就其法律關(guān)系的屬性和其本
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列入消費(fèi)者行列，例如四川省滬州市中級(jí)人民法院出臺(tái)了《關(guān)于審理醫(yī)療損害賠償案件的若干意見(試行)》，明確規(guī)定醫(yī)療糾紛可以適用《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》。
4、醫(yī)事法律關(guān)系說
持這一觀點(diǎn)的學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)患關(guān)系既不屬于民事法律關(guān)系，也不屬于行政法律關(guān)系，而隸屬于作為獨(dú)立法律體系存在的醫(yī)事法律關(guān)系。其理由如下:首先，把醫(yī)患關(guān)系納入民法調(diào)整范圍的歸類法，不僅與民法的平等、自愿、等價(jià)有償?shù)奶卣鞑幌喾�，也與衛(wèi)生法在總體上是屬公法范疇的法律屬性相悖。其次，醫(yī)患關(guān)系也不屬于行政法調(diào)整。因?yàn)獒t(yī)院不是行政機(jī)關(guān)，醫(yī)務(wù)人員也不是行政人員或國(guó)家的公務(wù)員;第三，將醫(yī)患關(guān)系作為重要調(diào)整內(nèi)容的衛(wèi)生法，既不調(diào)整縱向的行政法律關(guān)系，也不調(diào)整橫向的民事法律關(guān)系，調(diào)整的是斜向的醫(yī)事(衛(wèi)生)法律關(guān)系 [6] 。因此，主張將其作為一個(gè)獨(dú)立的法律體系。
（二）醫(yī)患關(guān)系法律屬性主要觀點(diǎn)的評(píng)述
筆者認(rèn)為，第二種觀點(diǎn)很難為法學(xué)界所接受，它忽視了我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀及其我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生_正在發(fā)生的深刻變革。首先，在我國(guó)醫(yī)院顯然不是行政機(jī)關(guān),醫(yī)務(wù)人員也不是國(guó)家公務(wù)員,如果把所有的醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療行為都納入行政授權(quán)的范圍,未免過于牽強(qiáng)。其次，我國(guó)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分類管理以后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為營(yíng)利性和非營(yíng)利性，在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)雖然具有公益的性質(zhì),但在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有償性、風(fēng)險(xiǎn)性已經(jīng)在市場(chǎng)中突顯出來。第三，行政法律關(guān)系的產(chǎn)生只需行政機(jī)關(guān)一方的意思表示即可成立, 但在多數(shù)時(shí)候,醫(yī)院是不能以其意志強(qiáng)迫患者前來診治的。
對(duì)于第三種觀點(diǎn)，筆者認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系不是消費(fèi)法律關(guān)系。理由有如下兩點(diǎn)：首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不屬于經(jīng)營(yíng)者 。中共中央、國(guó)務(wù)院在1997年9月5日《關(guān)于衛(wèi)生改革和發(fā)展的決定》中明確指出，我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)，衛(wèi)生改革要堅(jiān)持為人民服務(wù)的宗旨，把社會(huì)效益放在首位。第二，將醫(yī)患關(guān)系歸屬于消費(fèi)關(guān)系不利于保護(hù)整體社會(huì)利益。醫(yī)療行為關(guān)乎人之性命，各國(guó)法律均規(guī)定醫(yī)師在醫(yī)療過程中負(fù)有高度注意義務(wù)。只要醫(yī)師違反了這些義務(wù)，即被認(rèn)定為有過失，對(duì)于該過失引發(fā)的醫(yī)療損害承擔(dān)賠償責(zé)任。由于人類個(gè)體的差異性、發(fā)病原因的不確定性以及醫(yī)療技術(shù)水平的局限性等因素，決定了醫(yī)療結(jié)果具有不確定性。因此，各國(guó)對(duì)于醫(yī)療事故、醫(yī)療損害賠償糾紛的處理，一般適用過錯(cuò)責(zé)任歸責(zé)原則，我國(guó)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》亦采用此歸責(zé)原則。我國(guó)《消法》對(duì)經(jīng)營(yíng)者適用無過失責(zé)任歸責(zé)原則，若將醫(yī)患關(guān)系認(rèn)定為消費(fèi)關(guān)系，就意味著，只要患者有損害發(fā)生，無論醫(yī)師是否存在過失，必須承擔(dān)責(zé)任。該種做法忽略了醫(yī)療行為的特殊性，醫(yī)療意外、并發(fā)癥作為醫(yī)學(xué)界至今未攻克的難題，是醫(yī)師無法避免的。對(duì)醫(yī)師適用過于苛刻的無過錯(cuò)責(zé)任歸責(zé)原則，必然會(huì)導(dǎo)致醫(yī)師惶惶不安，無法正常從事醫(yī)療工作，以至于最終出現(xiàn)無人從事醫(yī)療活動(dòng)的局面。可見，將醫(yī)患關(guān)系納入消法的調(diào)整范圍，將會(huì)損害社會(huì)整體利益。
針對(duì)第四種觀點(diǎn)，目前法學(xué)界并沒有“斜向的法律關(guān)系”一說,為此有學(xué)者將該說理解為“社會(huì)法說”。19世紀(jì)末20世紀(jì)初,法律的社會(huì)化開始逐漸顯現(xiàn),出現(xiàn)了公法和私法之間界限模糊的現(xiàn)象,也就是所謂的“私法公法化”、“公法私法化”。有些學(xué)者提出了介于公法與私法之間的第三類法—社會(huì)法的存在,如社會(huì)保障法、環(huán)境保護(hù)法等屬次類型。這一觀點(diǎn)逐漸被廣泛認(rèn)同,這是因?yàn)榇嬖诩确菄?guó)家利益,又非私人利益的獨(dú)立的社會(huì)利益所致。筆者認(rèn)為,雖然醫(yī)患關(guān)系的和諧關(guān)系著社會(huì)的和諧,但醫(yī)患關(guān)系主要涉及的依然是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間的私人利益。該觀點(diǎn)認(rèn)為醫(yī)事法是一個(gè)完全并列于民法和行政發(fā)的一個(gè)獨(dú)立的法律體系，不恰當(dāng)?shù)靥岣吡酸t(yī)事法在整個(gè)法律體系中的地位。
通過對(duì)上述三種觀點(diǎn)的分析，筆者認(rèn)為把醫(yī)患關(guān)系的法律屬性定位為行政法律關(guān)系、消費(fèi)法律關(guān)系等觀點(diǎn)是研究視角的錯(cuò)位，這些觀點(diǎn)都是站在行政法、消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法等部門法律的角度去分析醫(yī)患關(guān)系，卻忽略了醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)。但是醫(yī)患關(guān)系的法律屬性應(yīng)回歸醫(yī)患關(guān)系本身的權(quán)利義務(wù)視角進(jìn)行分析和研究，應(yīng)該站在醫(yī)患關(guān)系本身去分析醫(yī)患關(guān)系的法律屬性，因此本人贊同第一種觀點(diǎn)，醫(yī)患關(guān)系應(yīng)屬民事法律關(guān)系，但是對(duì)于它是一般的民事關(guān)系還是特殊的民事關(guān)系？它是合同關(guān)系還是侵權(quán)關(guān)系？等問題理論上仍存在爭(zhēng)議。筆者認(rèn)為，醫(yī)患關(guān)系應(yīng)屬特殊的民事法律關(guān)系。
二、醫(yī)患關(guān)系應(yīng)屬特殊的民事法律關(guān)系
通俗來講，醫(yī)患關(guān)系就是在醫(yī)療過程中所形成的人際關(guān)系。所以醫(yī)患關(guān)系本身不是法律用詞，醫(yī)患關(guān)系不僅包括醫(yī)患之間的法律關(guān)系，也包括醫(yī)患之間的倫理道德關(guān)系、經(jīng)濟(jì)關(guān)系等。但是本文所討論的醫(yī)患關(guān)系的法律屬性指的是醫(yī)患法律關(guān)系的定性問題。
在法學(xué)領(lǐng)域，醫(yī)患關(guān)系有廣義和狹義之分。狹義的醫(yī)患關(guān)系，僅僅指醫(yī)生和患者之間因疾病的診治而形成的法律關(guān)系。廣義的醫(yī)患關(guān)系是指以醫(yī)生為主體的_即醫(yī)療者一方與以患者為中心的_即就醫(yī)者一方，在治療患者疾病和預(yù)防保健康復(fù)過程中所建立的一種相互關(guān)系。[7]“患”指病人本身及其與病人有密切關(guān)系的親屬、朋友、患者單位等�！搬t(yī)”是一個(gè)為患者提供醫(yī)療服務(wù)的整體，有醫(yī)生、護(hù)士、行政管理人員及其普通職工等。本文所指的醫(yī)患關(guān)系是廣義的醫(yī)患關(guān)系。
（一）醫(yī)患關(guān)系應(yīng)屬民事法律關(guān)系
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