衛(wèi)生部甲型h1n1流感診療方案（2009年試行版第一版）

　　2009年3月墨西哥暴發(fā)“人感染豬流感”疫情，造成人員死亡。4月30日世界衛(wèi)生組織(以下簡(jiǎn)稱who)宣布將流感大流行警告級(jí)別提高為5級(jí)。研究發(fā)現(xiàn)，此次疫情的病原為變異后的新型甲型h1n1流感病毒，該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段，可以在人間傳播。who初始將此次流感疫情稱為“人感染豬流感”，但隨著對(duì)疫情性質(zhì)的深入了解，現(xiàn)已將其重新命名為“甲型h1n1流感”。我國(guó)衛(wèi)生部于4月30日宣布將其納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，依照甲類傳染病采取預(yù)防、控制措施。
　　根據(jù)目前所掌握的資料，本次發(fā)生的甲型h1n1流感是由變異后的新型甲型h1n1流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病。通過飛沫、氣溶膠、直接接觸或間接接觸傳播，臨床主要表現(xiàn)為流感樣癥狀，少數(shù)病例病情重，進(jìn)展迅速，可出現(xiàn)病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多臟器功能損傷，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡。由于這種甲型h1n1流感是一種新發(fā)疾病，其特點(diǎn)仍待進(jìn)一步觀察總
……（新文秘網(wǎng)http://jey722.cn省略671字，正式會(huì)員可完整閱讀）……　
痛、肌痛、乏力、嘔吐和(或)腹瀉。
　　可發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭。
　　患者原有的基礎(chǔ)疾病亦可加重。
　　(二)實(shí)驗(yàn)室檢查。
　　1.外周血象：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。
　　2.病原學(xué)檢查
　　(1)病毒核酸檢測(cè)：以rt-pcr(最好采用real-time rt-pcr)法檢測(cè)呼吸道標(biāo)本(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰)中的甲型h1n1流感病毒核酸，結(jié)果可呈陽性。
　　(2)病毒分離：呼吸道標(biāo)本中可分離出甲型h1n1流感病毒。合并病毒性肺炎時(shí)肺組織中亦可分離出該病毒。
　　3.血清學(xué)檢查：動(dòng)態(tài)檢測(cè)血清甲型h1n1流感病毒特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。
　　(三)其他輔助檢查。
　　可根據(jù)病情行胸部影像學(xué)等檢查。合并肺炎時(shí)肺內(nèi)可見斑片狀炎性浸潤(rùn)影。
　　四、診斷
　　本病的診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是防控與治療的關(guān)鍵。
　　(一)疑似病例。
　　符合下列情況之一即可診斷為疑似病例：
　　1.發(fā)病前7天內(nèi)與甲型h1n1流感疑似或確診病例有密切接觸(在無有效防護(hù)的條件下照顧患者，與患者共同居住、暴露于同一環(huán)境，或直接接觸患者的氣道分泌物或體液)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。
　　2.發(fā)病前7天內(nèi)曾到過甲型h1n1流感流行(出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā))的國(guó)家或地區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。
　　3.出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測(cè)陽性，但進(jìn)一步檢測(cè)排除既往已存在的亞型。
　　(二)確診病例。
　　出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時(shí)有以下一種或幾種實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果：
　　1.甲型h1n1流感病毒核酸檢測(cè)陽性(可采用real-time rt-pcr和rt-pcr)。
　　2.分離到甲型h1n1流感病毒。
　　3.血清甲型h1n1流感病毒的特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。
　　五、臨床分類處理原則
　　(一)疑似病例：安排單間病室隔離觀察，不可多人同室。同時(shí)行甲型h1n1流感病毒特異性檢查。及早給予奧司他韋治療。
　　(二)確診病例：由定點(diǎn)醫(yī)院收治。收入甲型h1n1流感病房，可多人同室。給予奧司他韋治療。
　　六、治療
　　(一)一般治療。
　　休息，多飲水，密切觀察病情變化;對(duì)高熱病例可給予退熱治療。
　　(二)抗病毒治療。
　　應(yīng)及早應(yīng)用抗病毒藥物。初步藥敏試驗(yàn)提示，此甲型h1n1流感病毒對(duì)奧司他韋(oseltamivir)和扎那米韋(zanamivir)敏感，對(duì)金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。
　　奧司他韋應(yīng)盡可能在發(fā)熱48小時(shí)內(nèi)使用(36小時(shí)內(nèi)最佳)，療程為5天。奧司他韋的成人用量為75mg b.i.d.。1歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足15kg者，予30mg b.i.d.;體重15-23kg者，45mg b.i.d.;體重23-40kg者，60mg b.i.d.;體重大于40kg者，75mg b.i.d.。對(duì)于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液。
　　(三)其他治療。
　　1.如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭的情況，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的治療措施，包括吸氧、無創(chuàng)機(jī)械通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣等。
　　2.出現(xiàn)其他臟器功能損害時(shí)，給予相應(yīng)支持治療。
　　3.對(duì)病情嚴(yán)重者(如出現(xiàn)感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫綜合征)，可考慮給予小劑量糖皮質(zhì)激素治療。不推薦使用大劑量糖皮質(zhì)激素。
　　4.合并細(xì)菌 ……（未完，全文共2966字，當(dāng)前僅顯示1886字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《衛(wèi)生部甲型h1n1流感診療方案（2009年試行版第一版）》）