縣2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案

目錄/提綱：……
一、指導(dǎo)思想和目標(biāo)
二、基本原則
（一）自愿參加、多方籌資原則
（二）大病統(tǒng)籌為主、兼顧一般門診治療原則
（三）以收定支、收支平衡、略有節(jié)余、保障適度原則
（四）科學(xué)測算、按比例補(bǔ)助原則
（五）保障弱勢_原則
三、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療對象及其權(quán)利義務(wù)
（一）參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療對象（以下簡稱參合者）
（二）參合者權(quán)利
（三）參合者義務(wù)
四、基金籌集
五、資金的分配使用
（一）資金的分配
（二）資金的使用范圍
六、門診和住院補(bǔ)助
（一）門診補(bǔ)助
（二）住院補(bǔ)助
（三）孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助
七、參合者就診程序和補(bǔ)助報(bào)銷程序
（一）就診程序
（二）補(bǔ)助報(bào)銷程序
（三）就診、住院相關(guān)事項(xiàng)的具體規(guī)定
八、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及管理
（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理及監(jiān)督
九、信息管理與評價(jià)
（一）信息管理
（二）評價(jià)
十一、本實(shí)施方案自2009年1月1日起執(zhí)行，至2009年12月31日止
……

　　
　　**縣2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案
　　根據(jù)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)〔2002〕13號）、《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》（國辦發(fā)〔2003〕3號）、云南省衛(wèi)生廳 云南省財(cái)政廳 云南省民政廳《關(guān)于印發(fā)關(guān)于全面推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的實(shí)施意見的通知》（云衛(wèi)發(fā)〔2007〕490號）及紅河州衛(wèi)生局《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)云南省衛(wèi)生廳對紅河州衛(wèi)生局〈關(guān)于上報(bào)紅河州13縣（市）新農(nóng)合實(shí)施方案的請示〉的批復(fù)》（紅衛(wèi)字〔2008〕407號）等文件精神，為確保**縣2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作順利開展，特制定本方案。
　　一、指導(dǎo)思想和目標(biāo)
　　以_理論、“三個代表”重要思想和黨的十七大、十七屆三中全會精神為指導(dǎo)，牢固樹立和認(rèn)真落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持“政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主、農(nóng)民互助共濟(jì)”的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，增強(qiáng)農(nóng)民群眾共同抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)能力，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，減緩農(nóng)民群眾因病致貧、因病返貧問題，切實(shí)提高農(nóng)民健康水平、促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展、構(gòu)建和諧社會。通過廣泛的宣傳發(fā)動和科學(xué)嚴(yán)密的組織實(shí)施，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋各鄉(xiāng)鎮(zhèn)所有行政村，實(shí)現(xiàn)人人參與。
　　二、基本原則
　�。ㄒ唬┳栽竻⒓�、多方籌資原則
　　農(nóng)民群眾以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療；各級政府每年安排一定資金予以支持；有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)集
……（新文秘網(wǎng)http://jey722.cn省略984字，正式會員可完整閱讀）……　
�。ㄒ唬┵Y金的分配
　　資金分為風(fēng)險(xiǎn)資金、門診資金、住院資金三部分。
　　1．風(fēng)險(xiǎn)資金：從每年籌集的新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金中按3%的比例提取，達(dá)到 10%后不再提取。提取的風(fēng)險(xiǎn)資金統(tǒng)一上繳財(cái)政社會保障風(fēng)險(xiǎn)資金專戶，用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的財(cái)務(wù)透支和自然災(zāi)害導(dǎo)致大病人數(shù)增多等意外情況的應(yīng)急。
　　2．門診資金：從新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金總額中提取風(fēng)險(xiǎn)資金后，剩余部分按20%的比例提取門診資金，用于補(bǔ)助參合者在鄉(xiāng)、村兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診的醫(yī)藥費(fèi)用。
　　3．住院統(tǒng)籌資金：從新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金總額中提取風(fēng)險(xiǎn)資金后，剩余部分按80%的比例提取住院統(tǒng)籌資金，用于參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助和孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助。
　　4．每年結(jié)余的資金滾存到下一年度繼續(xù)用于醫(yī)療補(bǔ)助。
　　（二）資金的使用范圍
　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金只能用于保障參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民群眾的基本醫(yī)療及孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助，不得挪作他用。其不予補(bǔ)助的范圍如下：
　　1．使用超出《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄(試行)》范圍以外的藥品費(fèi)用;
　　2．打架斗毆、自殺、自殘、酗酒、吸毒、違法犯罪行為等人為因素所致疾病的醫(yī)療費(fèi)用；
　　3．交通肇事、醫(yī)療事故等因第三方責(zé)任人引起并造成傷害，應(yīng)由相關(guān)責(zé)任人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；
　　4．各種整容、整形、鑲牙、安裝假肢、配眼鏡、購買避孕藥品、性具模型產(chǎn)生的費(fèi)用；
　　5．就診車旅費(fèi)、急救車費(fèi)、院外會診費(fèi)、醫(yī)務(wù)人員出診費(fèi)和差旅費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)等費(fèi)用；
　　6．住院期間的陪床費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)服務(wù)費(fèi)、手術(shù)病人的安全保險(xiǎn)費(fèi)等費(fèi)用；
　　7．不接受計(jì)劃免疫接種及各種預(yù)防發(fā)生相應(yīng)疾病的費(fèi)用；
　　8．掛名住院或冒名頂替住院等欺詐行為的醫(yī)療費(fèi)用；
　　9．法醫(yī)鑒定費(fèi)、勞動傷殘鑒定費(fèi)；
　　10．違反有關(guān)政策或按有關(guān)規(guī)定不該補(bǔ)助的其他醫(yī)療費(fèi)用。
　　六、門診和住院補(bǔ)助
　�。ㄒ唬╅T診補(bǔ)助
　　門診補(bǔ)助不設(shè)起付線，鄉(xiāng)、村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助比例均為35%，本年度內(nèi)門診補(bǔ)助費(fèi)用累計(jì)最高限額為200元。
　�。ǘ┳≡貉a(bǔ)助
　　1．起付線：鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為80元；縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為200元；縣級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為500元。
　　2．補(bǔ)助比例：鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為70%；縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為55%；縣級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為30%。
　　3．封頂線：2009年累計(jì)補(bǔ)助最高限額為20000元（其中：門診補(bǔ)助費(fèi)用累計(jì)最高限額為200元，住院補(bǔ)助費(fèi)用累計(jì)最高限額為19800元）。
　　4．未辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)和到非新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（性質(zhì)為非營利性公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)）住院就醫(yī)的, 屬惡性腫瘤、白血病、腎功能衰竭、精神病、嚴(yán)重心腦血管病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、肝硬化、結(jié)核病等特殊疾病患者所產(chǎn)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)參照縣級以上住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，但補(bǔ)助比例僅按縣級以上住院補(bǔ)助比例的90％（即27％）執(zhí)行，不屬上述特殊病患者所產(chǎn)生的住院費(fèi)用，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)參照縣級以上住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，但補(bǔ)助比例僅按縣級以上住院補(bǔ)助比例的80％（即24％）執(zhí)行。
　　5.本年度內(nèi)，因患同一種疾病連續(xù)轉(zhuǎn)院治療并按規(guī)定程序正常辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，起付線金額的計(jì)算只按其所住最高級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算一次（注：（1）因惡性腫瘤、腎功能衰竭，需要在縣內(nèi)同一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次放化療、透析的，參照執(zhí)行本項(xiàng)規(guī)定；（2）未按規(guī)定程序正常辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)或到非新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)患者，不執(zhí)行本項(xiàng)規(guī)定）。
　�。ㄈ┰挟a(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助
　　縣、鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩單胎順產(chǎn)每例孕產(chǎn)婦補(bǔ)助400元；多胎、難產(chǎn)及縣級以上住院分娩按同級住院比例取消起付線后進(jìn)行補(bǔ)助；未住院分娩或違反計(jì)劃生育政策分娩的不予補(bǔ)助。
　　七、參合者就診程序和補(bǔ)助報(bào)銷程序
　�。ㄒ唬┚驮\程序
　　1．參合農(nóng)民縣內(nèi)就醫(yī)時，持**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室統(tǒng)一制發(fā)的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、居民身份證或戶口冊到全縣各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
　　2．實(shí)行逐級轉(zhuǎn)診制度，確因病情需要轉(zhuǎn)到縣級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)患者，由具有轉(zhuǎn)診資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明并蓋本醫(yī)院新農(nóng)合印章，再到縣合管辦審批，經(jīng)批準(zhǔn)后方可到縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；危急重癥須及時轉(zhuǎn)院的患者，可先到所轉(zhuǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理就診，之后必須于入院后５個工作日內(nèi)按正常程序補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。
　　3．長期在縣外居住的外出務(wù)工、經(jīng)商、上學(xué)的參合人員，可直接到所在地的縣（市）級人民醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院。
　　4．與相鄰縣接壤村寨的參合農(nóng)民，確因病情危急，且距離縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)，可直接到相鄰縣與之接壤的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣級人民醫(yī)院住院。
　　（二）補(bǔ)助報(bào)銷程序
　　1．在鄉(xiāng)、村兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診者，憑《合作醫(yī)療證》、有效身份證明（人工流產(chǎn)須提供結(jié)婚證復(fù)印件），由鄉(xiāng)、村兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按比例實(shí)行現(xiàn)場減免，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需填寫《門診補(bǔ)助登記表》。
　　2．在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，出院時持《合作醫(yī)療證》、有效身份證明（住院分娩須提供生育證復(fù)印件，人工流產(chǎn)須提供結(jié)婚證復(fù)印件）辦理結(jié)算，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按比例實(shí)行現(xiàn)場減免，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需填寫《住院 ……（未完，全文共7871字，當(dāng)前僅顯示2764字，請閱讀下面提示信息。收藏《縣2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案》）