化療副反應(yīng)

目錄/提綱：……
一、細(xì)菌性敗血癥
（一）易感因素
（四）細(xì)菌性敗血癥的治療
（五）治療觀念的轉(zhuǎn)變
二、霉菌性敗血癥
（一）發(fā)病因素及致病菌
（二）霉菌性敗血癥臨床表現(xiàn)
（三）霉菌性敗血癥治療
三、偽膜性腸炎
（一）誘發(fā)因素及致病菌
（二）臨床特點(diǎn)
（三）治療
四、血小板減少癥
（一）概述
（二）臨床表現(xiàn)
（三）診斷
（四）治療
……

　　一、細(xì)菌性敗血癥
　�。ㄒ唬┮赘幸蛩�
　　_、病灶由壞死組織及凝血塊組成易于感染。
　　_、化療致黏膜潰瘍或嚴(yán)重皮疹利于細(xì)菌入侵。
　　_、化療后白細(xì)胞減少、機(jī)體免疫力削弱。
　　(二)細(xì)菌性敗血癥的臨床特點(diǎn)
　　癥狀及體征不典型者居多；不易與原發(fā)病的癥狀和化療的副作用區(qū)分；感染灶不易發(fā)現(xiàn)；極易出現(xiàn)感染性休克；wbc、anc、體溫與病情不符。
　　(三)細(xì)菌性敗血癥的診斷
　　血培養(yǎng)(包括親氧和厭氧菌)，應(yīng)動態(tài)觀察血培養(yǎng)的結(jié)果，血培養(yǎng)的陽性率與培養(yǎng)次數(shù)成正結(jié)果，藥敏與臨床的符合率為__-__%；以上幾項可明確診斷
　�。ㄋ模┘�(xì)菌性敗血癥的治療
　　_、控制感染化療后骨髓受一定程度抑制，抗菌素宜選用對骨髓無抑制或抑制輕的藥物。
　　在致病菌尚未確定前，抗菌素的選用可根據(jù)臨床表現(xiàn)或該病室常見的感染細(xì)菌。
　　_、全身治療必需足量的營養(yǎng)并保持水和電解質(zhì)的平衡；有中毒癥狀的，可給氫化可的松，每日___-___mg，靜脈點(diǎn)滴，但需與足量敏感抗菌素同用；體溫過高者行物理降溫，
……（新文秘網(wǎng)http://jey722.cn省略718字，正式會員可完整閱讀）……　
_、常用抗生素抗菌譜
　�。╛）β內(nèi)酰胺類
　　_）青霉素類：g+球菌、桿菌、螺旋體（梅毒）、球菌有效，對部份g-桿菌也有效，對耐藥金葡菌無效。
　　_）頭孢菌素：
　　第一代頭孢：對g+球菌敏感
　　第二代頭孢：對g+及g-均有效，但對g-桿菌不如第三代
　　第三代頭孢：對g-桿菌敏感
　　第四代頭孢：抗菌譜廣于前幾代，且副作用小
　　_）其他β內(nèi)酰胺類：青霉素+棒酸如安美汀、特美汀、舒普深等。
　　（_）奎諾酮
　　半衰期長，一天一次即可。
　　_、抗生素的應(yīng)用
　　（_）基本原則：要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥；病毒性疾病不用；發(fā)熱原因不明者不用；不輕易用廣譜抗生素作為預(yù)防用藥；要結(jié)合病情來正確合理用藥；根據(jù)不同感染部位、病原菌及藥敏用藥；藥敏與臨床符合率約為__%～__%，所以據(jù)臨床表現(xiàn)為主；根據(jù)病人具體情況決定用藥途徑、劑量、次數(shù)等。
　�。╛）聯(lián)合應(yīng)用：適用于重疊或混合感染、耐藥菌感染或嚴(yán)重感染。且需要注意各藥物間的配伍。
　�。╛）注意事項：
　　a.掌握抗菌譜及作用機(jī)制、毒副反應(yīng)
　　b.b-內(nèi)酰胺環(huán)類（青霉素、頭孢類）過敏問題
　　c.b-內(nèi)酰胺環(huán)類應(yīng)間斷給藥，不宜持續(xù)給藥
　　d.每次青霉素量不能〉___萬u/次
　　e.____萬u青霉素鉀含鉀鹽_._g；____萬u青霉素鈉含鈉鹽_._g
　　二、霉菌性敗血癥
　�。ㄒ唬┌l(fā)病因素及致病菌
　　腫瘤病人體質(zhì)減弱；化療使機(jī)體免疫力受到抑制及白細(xì)胞減少；因細(xì)菌感染而長期地應(yīng)用廣譜抗菌素，而致體內(nèi)菌群失調(diào)；較長期地應(yīng)用了腎上腺皮質(zhì)激素。
　�。ǘ┟咕詳⊙Y臨床表現(xiàn)
　　_、消化道潰瘍，霉菌易于入侵，最常見的致病菌為白色念珠球菌，偶亦見隱球菌。
　　_、念珠球菌多先在口腔以鵝口瘡的形式或在腸道以霉菌性腸炎的形式出現(xiàn)，逐漸侵入血液形成霉菌性敗血癥，在體內(nèi)一個或多個臟器內(nèi)形成擴(kuò)散性膿腫灶，尤多發(fā)生于腎和心內(nèi)膜。
　　_、隱球菌可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，類似腦膜炎。隱球菌腦膜炎者:腦脊液含糖很低(腦轉(zhuǎn)移時腦脊液含糖量無變化)，即應(yīng)高度懷疑為霉菌感染，培養(yǎng)陽性便可作出診斷。
　　_、霉菌亦可通過口腔侵入肺部，引起霉菌性肺炎，胸像可見有炎性浸潤，常可誤認(rèn)為是新的轉(zhuǎn)移灶。
　　_、細(xì)菌性敗血癥體溫常是日重夜輕，毒血癥狀較重，而霉菌性敗血癥體溫則相反，常是日輕夜重，病人除體溫上升時感覺不適外，一般情況均較好。
　　_、血培養(yǎng)陽性率不高，尿培養(yǎng)，易得陽性結(jié)果。
　�。ㄈ┟咕詳⊙Y治療
　　常用藥物：兩性霉素b，毒性大一般不用。_-氟胞嘧啶，用于深部霉素感染，__mg-___mg/kg。d，分_-_次口服，用量大、時間長者可引起粒細(xì)胞下降。咪唑類抗真菌藥有酮康唑、咪康唑、伊曲康唑、氟康唑、益康唑、大氟康等。另外支持治療也極其重要。
　　_、抗真菌_號(三苯甲咪唑或克霉唑)：_._一_._g，tid
　　_、克霉唑的衍化物——苯乙基咪唑：具有和克霉唑相似的抗菌譜，但效果較好。用量為tid，每次口服_._克，也可靜脈點(diǎn)滴，每_小時一次，每次___-___毫克。
　　_、苯乙基咪唑衍生物——咪康唑：具有更強(qiáng)大的抗真菌、酵母菌和其他致病真菌及抗革蘭氏陽性菌的活性。每日劑量為___-____毫克(__-__毫克／公斤)，一次或分次靜脈點(diǎn)滴，每次輸入最大劑量不超過___毫克，__-__分鐘之間輸完，過快可引起心律失常。咪康唑也可用于鞘內(nèi)，每日_毫升(__毫克未稀釋液)。但有過敏反應(yīng)者禁用。對腎的毒性大。
　　_、大扶康：___mg，qd，首次加倍口服，不能口服者改滴為靜脈點(diǎn)___mg/日，首次加倍。
　　_、_-氟胞嘧啶：口服吸收好(__％)，能廣泛分布于各種體液，包 ……（未完，全文共3990字，當(dāng)前僅顯示2015字，請閱讀下面提示信息。收藏《化療副反應(yīng)》）