關(guān)于城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展中醫(yī)療問(wèn)題的調(diào)查報(bào)告

目錄/提綱：……
三是建立承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)的補(bǔ)償機(jī)制
一是建議立即著手進(jìn)行公立三級(jí)大型醫(yī)院的所有制改造
三是衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)堅(jiān)持有所為，有所不為的原則
四是積極推進(jìn)醫(yī)藥分家
五是加快推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革
六是多渠道解決人才配置問(wèn)題
七是建立對(duì)北京地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行屬地化管理的機(jī)制
八是建議調(diào)整相關(guān)政策，允許不同渠道的資金進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)，并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的監(jiān)管
……

　　當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療行業(yè)存在的許多問(wèn)題已經(jīng)成為阻礙城鄉(xiāng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展的關(guān)鍵之一。為打破傳統(tǒng)的城、鄉(xiāng)“二元”結(jié)構(gòu)，促進(jìn)城鄉(xiāng)一體化發(fā)展，中國(guó)農(nóng)工民主黨北京市委在北京市市委書(shū)記劉淇的委托下成立了專(zhuān)門(mén)的調(diào)研組，走訪了城區(qū)一、二、三級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；考察了西三旗、天通苑地區(qū)等發(fā)展較快的城鄉(xiāng)結(jié)合部；并深入到大興、順義、房山、昌平、懷柔等郊區(qū)進(jìn)行調(diào)研；設(shè)計(jì)并隨機(jī)發(fā)放居民調(diào)查問(wèn)卷數(shù)百份；多次召開(kāi)專(zhuān)題研討會(huì)，取得了第一手資料。比較全面的掌握了北京市城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀和問(wèn)題�，F(xiàn)將調(diào)研報(bào)告刊登如下，供參考。
　　阻礙城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的主要醫(yī)療問(wèn)題
　　問(wèn)題一：城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展不公平、不協(xié)調(diào) 從衛(wèi)生需求看：經(jīng)對(duì)全市農(nóng)民1999-2001年度年人均醫(yī)藥費(fèi)用支出情況進(jìn)行調(diào)查，農(nóng)民平均每年醫(yī)藥費(fèi)用297元；城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)年人均同期醫(yī)藥費(fèi)用1976元。從基本醫(yī)療的保障水平看：2003年，北京市新型農(nóng)村合作醫(yī)療由政府、村集體經(jīng)濟(jì)、農(nóng)民三方籌資總額1.5億元,大病統(tǒng)籌覆蓋191萬(wàn)農(nóng)民;城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)籌資總額44億元,大病統(tǒng)籌覆蓋不足300萬(wàn)人。從衛(wèi)生資源可及性看：城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分布（人、財(cái)、物）城鄉(xiāng)差異大，目前，城市以街道為單位衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋率達(dá)到90%以上，居民步行5―10分鐘、郊區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民步行15―20分鐘可以到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；偏
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5年期間離開(kāi)醫(yī)院，流向其他行業(yè)（主要是醫(yī)藥公司和醫(yī)療設(shè)備公司作推銷(xiāo)員）。調(diào)整醫(yī)療人才的配置和分流，是亟待解決的問(wèn)題之一。
　　問(wèn)題四：公共衛(wèi)生建設(shè)存在嚴(yán)重缺陷 公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制不完善、衛(wèi)生資源分割嚴(yán)重，屬地化管理難以實(shí)現(xiàn)等；目前婦幼保健、嬰幼兒的計(jì)劃免疫、計(jì)劃生育、傳染病防治、家庭護(hù)理等項(xiàng)工作主要靠一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)（村）衛(wèi)生站承擔(dān)，這些醫(yī)護(hù)人員都屬于集體所有制、自負(fù)盈虧，由于經(jīng)費(fèi)不足，其工作效率和質(zhì)量難以提高；康復(fù)治療、健康教育、精神和心理衛(wèi)生和疾病的防治、老年病的治療和護(hù)理、慢性病治療和監(jiān)控、重大疾病（癌癥、高血壓病、動(dòng)脈硬化、糖尿病、慢性肺心病等）的普查等項(xiàng)工作均屬于公共衛(wèi)生范疇，但這些工作的實(shí)施基本為空白。
　　問(wèn)題五：醫(yī)療_改革滯后，醫(yī)療管理_不順 北京市公立醫(yī)院存在產(chǎn)權(quán)虛化的問(wèn)題，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)主要對(duì)上負(fù)責(zé)，一線醫(yī)生、護(hù)士和技術(shù)員相對(duì)不足，醫(yī)院內(nèi)部管理層和后勤人員龐大，醫(yī)院管理沒(méi)有進(jìn)行成本核算等方面的問(wèn)題，使醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率不高，浪費(fèi)較大。近年來(lái)，有少數(shù)民營(yíng)、外資醫(yī)院進(jìn)入北京市，但是其規(guī)模均較小，對(duì)北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體影響很小。雖然伴隨我國(guó)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生工作進(jìn)行了一些改革，但與其他行業(yè)相比，改革滯后。此外，北京市61所三級(jí)大型醫(yī)院分屬衛(wèi)生部、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院、北京大學(xué)、北京市、中國(guó)中醫(yī)研究院、中醫(yī)藥大學(xué)、解放軍及其他部委等八個(gè)系統(tǒng)，直接導(dǎo)致北京市醫(yī)院條塊分割管理_不順，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間無(wú)直接關(guān)系，未形成網(wǎng)絡(luò)，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)各負(fù)其責(zé)。
　　問(wèn)題六：農(nóng)村缺醫(yī)少藥 據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前僅40%的本市農(nóng)民參加了新型合作醫(yī)療，即使參加合作醫(yī)療者每人每年可支配經(jīng)費(fèi)也僅在60-90元之間，處于勉強(qiáng)維持狀態(tài)。多數(shù)農(nóng)村的村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅靠開(kāi)藥賺取批零差價(jià)維持開(kāi)診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋陳舊、設(shè)備簡(jiǎn)陋。農(nóng)村缺醫(yī)少藥情況十分嚴(yán)重。
　　問(wèn)題七：政府投入不足，資金使用不合理 在政府財(cái)政分權(quán)政策的影響下，農(nóng)村公共衛(wèi)生的籌資責(zé)任轉(zhuǎn)移到下級(jí)政府機(jī)構(gòu)，從而使地區(qū)間的差異明顯加大。政府衛(wèi)生預(yù)算支出在城鄉(xiāng)之間的分配極不合理。1991-2000年，我國(guó)政府衛(wèi)生預(yù)算支出增加了506.71億元，而用于農(nóng)村的衛(wèi)生支出僅增加了63.08億元，在增加資金中僅占12.4%。中央明確要求今后中央及地方政府每年增加的衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)主要用于發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，但目前農(nóng)村衛(wèi)生投入主要由地方政府承擔(dān)，部分區(qū)（縣）財(cái)政有困難，每年對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生增加的投入十分有限。北京市的衛(wèi)生投入流向，大部分資金支持了三級(jí)醫(yī)院，而承擔(dān)公共衛(wèi)生工作的一級(jí)醫(yī)院所獲資金甚少。
　　問(wèn)題八：各項(xiàng)政策相互不銜接 由于醫(yī)院、醫(yī)療保險(xiǎn)與藥品的相關(guān)政策不協(xié)調(diào)，百姓即使常規(guī)取藥，也得去大醫(yī)院，而中小醫(yī)院無(wú)人光顧。
　　設(shè)想和建議
　　立即著手編制區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃 按照“兩軸-兩帶-多中心”的城市空間新格局，立即著手進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生體系的中長(zhǎng)期規(guī)劃；換言之，在北京規(guī)劃整體修編工作中加入醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃的內(nèi)容。
　　出臺(tái)公共衛(wèi)生法，依法建立公共衛(wèi)生體系 公共衛(wèi)生建設(shè)關(guān)系到最廣大人民的切身利益，關(guān)系到全面建設(shè)小康社會(huì)宏偉目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。據(jù)了解，北京市政府的公共衛(wèi)生建設(shè)行動(dòng)方案中沒(méi)有提到制訂公共衛(wèi)生法，建議盡快出臺(tái)并依法建立公共衛(wèi)生體系。
　　改革財(cái)政投入_，確立公共財(cái)政對(duì)公共衛(wèi)生建設(shè)的支撐作用 一是建議重點(diǎn)對(duì)承擔(dān)公共衛(wèi)生體系基礎(chǔ)作用的一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)、農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療站給予保障，確保構(gòu)建公共衛(wèi)生體系的資金需求。另外，要發(fā)揮市、區(qū)（縣）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級(jí)政府的積極性，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的情況，不斷、穩(wěn)步加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入數(shù)額，使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與社會(huì)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)進(jìn)步相協(xié)調(diào)。二是基層一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)（村）衛(wèi)生站提高服務(wù)能力，使其在婦幼保健、嬰幼兒的計(jì)劃免疫、計(jì)劃生育、傳染病防治、家庭護(hù)理、康復(fù)治療、健康教育、老年病的治療和護(hù)理、精神和心理衛(wèi)生和疾病的防治、慢性病治療和監(jiān)控、上報(bào)各種基本數(shù)據(jù)、配合上級(jí)醫(yī)院實(shí)施重大疾病的普查等公共衛(wèi)生方面發(fā)揮基礎(chǔ)作用。據(jù)調(diào)查，大興區(qū)突出城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的工作思路，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)和村衛(wèi)生服務(wù)站，在創(chuàng)建全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)復(fù)核中得到全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)家的肯定，值得全市各區(qū)、縣借鑒。三是建立承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)的補(bǔ)償機(jī)制。
　　根據(jù)城市化發(fā)展進(jìn)程，調(diào)整北京市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的布局 一是按照本市城鄉(xiāng)人口分布、居住區(qū)和交通等情況，調(diào)整本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地理布局，可考慮將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為：a區(qū)（二環(huán)路之內(nèi)）、b區(qū)（二環(huán)路以外、四環(huán)路之內(nèi)）和c區(qū)（四環(huán)路以外、六環(huán)路之內(nèi)）三類(lèi)，在城鄉(xiāng)結(jié)合部設(shè)立三級(jí)醫(yī)院。二是北京市可利用首都豐富的醫(yī)療衛(wèi)生資源，在順義、大興、門(mén)頭溝和昌平區(qū)（四環(huán)路以外、六環(huán)路之內(nèi)），以城市中 ……（未完，全文共4918字，當(dāng)前僅顯示2484字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《關(guān)于城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展中醫(yī)療問(wèn)題的調(diào)查報(bào)告》）