醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)措施（質(zhì)量控制方案）

目錄/提綱：……
一、指導(dǎo)思想
（一）、實(shí)行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制
二、管理體系：
二、科室質(zhì)控小組職責(zé)如下：
三、強(qiáng)化個(gè)人管理是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量控制的源動(dòng)力
（二）、病房醫(yī)療：l、24小時(shí)內(nèi)完成（1）、病人入院30分鐘內(nèi)應(yīng)給予初步處理
（三）出院1、治愈者由主治醫(yī)師審批，向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)后即可出院
……

　　醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)措施
　　醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心。優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。為保證我院在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中保持可持續(xù)、和諧發(fā)展，特此制定全程醫(yī)療質(zhì)量控制方案，以求正確有效地實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理制度和規(guī)范。
　　一、 指導(dǎo)思想
　　（一）、實(shí)行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動(dòng)的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確質(zhì)量?jī)?nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實(shí)。
　�。ǘ⒁愿黝惙煞ㄒ�(guī)、規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程為依據(jù)，并不斷修訂完善質(zhì)量考核體系、考核標(biāo)準(zhǔn)。（三）、強(qiáng)化各種醫(yī)療核心制度的執(zhí)行力度，如三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度和病例討論制度醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的核心制度等，將每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的單體醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的診療方案中。
　　（四）、質(zhì)量控制部門有計(jì)劃、有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)，對(duì)多因素影響或多項(xiàng)診療活動(dòng)協(xié)同作用的質(zhì)量問(wèn)題，進(jìn)行專門調(diào)研，并制定全面的干預(yù)措施。
　　二、 管理體系：
　　全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)分為三級(jí)：各類醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自我管理的三級(jí)管理體系。各職能部門執(zhí)行質(zhì)量控制組織三級(jí)的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、督導(dǎo)作用。
　�。ㄒ唬�、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)包括（醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員
……（新文秘網(wǎng)http://jey722.cn省略983字，正式會(huì)員可完整閱讀）……　
定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案。
　�。�6）建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問(wèn)題。
　�。�7）根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀,配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見。
　　（8）其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。
　　辦公室：門診小會(huì)議室
　　常務(wù)秘書：感染辦主任
　　3、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)：（職責(zé)、辦公室、常務(wù)秘書）
　�。�1）根據(jù)法律法規(guī)修訂和完善護(hù)理管理的各類規(guī)章制度、操作規(guī)范。
　�。�2）審核護(hù)理部對(duì)護(hù)理人員繼續(xù)教育、科研教學(xué)規(guī)劃和實(shí)施情況。
　�。�3）審核醫(yī)院各級(jí)護(hù)理崗位職責(zé)。
　�。�4）確定醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施方案。
　�。�5）每季度對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)檢查，確定護(hù)理質(zhì)量管理中存在的重大問(wèn)題。
　　辦公室：門診小會(huì)議室
　　常務(wù)秘書：護(hù)理部主任
　　4、藥事管理委員會(huì)：（職責(zé)、辦公室、常務(wù)秘書）
　�。�1）貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)藥品管理法》等有關(guān)法律法規(guī)，組織制定我院響應(yīng)的規(guī)章制度、實(shí)施措施，監(jiān)督各科實(shí)施情況
　�。�2）依據(jù)國(guó)家基本藥品目錄結(jié)合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄制定醫(yī)院藥品目錄，并定期修訂目錄。
　　（3）根據(jù)醫(yī)院藥品目錄，檢查審定醫(yī)院藥品計(jì)劃；審核醫(yī)院新藥的購(gòu)進(jìn)。
　�。�4）督醫(yī)院藥品的合理使用，重點(diǎn)檢查醫(yī)院抗生素的使用，嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)和藥源性事故的處理。
　�。�5）組織檢查醫(yī)院醫(yī)療毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品和放射藥品的使用和管理情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。
　�。�6）支持醫(yī)院藥學(xué)向臨床發(fā)展，開展醫(yī)院臨床藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展。
　　辦公室：門診小會(huì)議室
　　常務(wù)秘書：藥劑科主任
　　5、病案管理委員會(huì)：（職責(zé)、辦公室、常務(wù)秘書）
　�。�1）貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部關(guān)于病歷書寫的各項(xiàng)規(guī)定，制訂醫(yī)院病歷書寫、質(zhì)量控制的管理措施。
　�。�2）定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)病歷質(zhì)量書寫的規(guī)范要求。
　�。�3）定期組織病案質(zhì)量考核小組對(duì)病歷進(jìn)行質(zhì)量檢查。
　�。�4）根據(jù)病案質(zhì)量反饋問(wèn)題提出質(zhì)量控制的具體措施。
　�。�5）根據(jù)醫(yī)院病歷質(zhì)量結(jié)合參觀其他醫(yī)院提出完善的修訂方案。
　　（6）對(duì)醫(yī)院病歷的安全管理情況監(jiān)督檢查。
　　辦公室：醫(yī)務(wù)科
　　常務(wù)秘書：醫(yī)務(wù)科主任
　　6、輸血管理委員會(huì)：（職責(zé)、辦公室、常務(wù)秘書）
　�。�1） 組織實(shí)施《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》等相關(guān)的法律法規(guī)。
　�。�2） 制定和修訂醫(yī)院有關(guān)輸血管理各項(xiàng)管理制度。
　　（3） 審核醫(yī)院輸血室的各項(xiàng)操作規(guī)程
　�。�4） 指導(dǎo)臨床對(duì)血液、血液成分和血液制品的合理使用
　�。�5） 對(duì)臨床嚴(yán)重的輸血反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查處理
　　（6） 不定期組織相關(guān)人員解決臨床輸血中需要及時(shí)協(xié)調(diào)解決的問(wèn)題。
　　辦公室：醫(yī)務(wù)科
　　常務(wù)秘書：醫(yī)務(wù)科主任
　　質(zhì)量督導(dǎo)科室職責(zé)（質(zhì)量控制辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、社公部、感染辦等相關(guān)）：1、提出各項(xiàng)管理措施的初步意見和方案由各委員會(huì)討論通過(guò)。2、完成部門規(guī)定的各項(xiàng)工作計(jì)劃，工作安排。3、定期完成各委員會(huì)的安排。4、定期完成每月的質(zhì)量檢查并對(duì)質(zhì)量問(wèn)題分析采取措施。5、監(jiān)督檢查醫(yī)院管理法律法規(guī)、操作規(guī)程、工作制度等醫(yī)院管理規(guī)范的執(zhí)行情況。6、每月在質(zhì)量控制辦的協(xié)調(diào)下按時(shí)完成質(zhì)量考核。7、以醫(yī)院管理評(píng)價(jià)體系為基礎(chǔ)建立符合現(xiàn)代化醫(yī)院管理的詳細(xì)科室考核細(xì)則，并隨時(shí)修訂考核細(xì)則。8、對(duì)醫(yī)療質(zhì)量中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析總結(jié)，提出干預(yù)的措施。9對(duì)質(zhì)量考核的結(jié)果各職能科分析原因，采取確實(shí)可行的干預(yù)措施。10、對(duì)職能科、后勤保障科室的工作監(jiān)督考核.
　　二、科室質(zhì)控小組職責(zé)如下：
　�。�1）、各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長(zhǎng)和其他相關(guān)人員3-5人組成。
　�。�2）、結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，與績(jī)效工資掛鉤。 定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。（4）按時(shí)參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會(huì)議，反映問(wèn)題。收集與本科室有關(guān)的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，提出整改措施。
　　三、強(qiáng)化個(gè)人管理是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量控制的源動(dòng)力
　　醫(yī)務(wù)人員自我管理在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人行為具有較大的獨(dú)立性，其個(gè)人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對(duì)醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點(diǎn)。在質(zhì)控過(guò)程中，特別要強(qiáng)調(diào)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度和病例討論等核心制度，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實(shí)施。
　　對(duì)各級(jí)醫(yī)生的要求分述如下：
　　1、 門診醫(yī)師（1）嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制和會(huì)診制度。（2）詢問(wèn)病史詳細(xì)、物理檢查認(rèn)真，要有初步診斷。（3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。（4）合理檢查，申請(qǐng)單書寫規(guī)范。（5）具體用藥在病歷中記載。（6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。（7）處方書寫合格。（8）第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：a.建議�？凭驮\；b.請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診治；c.收住院。（9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：a.收住院；b.患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。（10）按�？剖罩尾∪恕＃�11）按病情需要，注明特殊入院方式：車送或 ……（未完，全文共7858字，當(dāng)前僅顯示2759字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)措施（質(zhì)量控制方案）》）