理賠質(zhì)量年活動方案

目錄/提綱：……
一、活動的組織領(lǐng)導(dǎo)
二、活動的指導(dǎo)思想
三、活動的目標(biāo)
四、活動的主要任務(wù)
（一）加強(qiáng)隊伍建設(shè)
（二）完善管理基礎(chǔ)
（三）突出活動實(shí)效
五、活動中的關(guān)鍵舉措
五、活動考核指標(biāo)和辦法
（一）賠付率指標(biāo)（20分）：按照不同的時點(diǎn)進(jìn)行考核，以公司財務(wù)數(shù)字為依據(jù)
（二）理賠效率性指標(biāo)（20分）
（三）車險估損準(zhǔn)確性指標(biāo)（5分）
（四）賠案質(zhì)量（25分）
（五）服務(wù)質(zhì)量（15分）
（六）數(shù)據(jù)質(zhì)量（10分）
（七）管理措施（25分）
（八）考核方法
（九）獎懲辦法
六、活動的時間步驟
……

　　為確保總公司理賠質(zhì)量年活動的貫徹實(shí)施，使我公司在本次活動中的各項工作任務(wù)順利實(shí)現(xiàn)，提高我公司理賠質(zhì)量，確保全年各項經(jīng)營指標(biāo)的順利完成，結(jié)合我市實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。
　　一、活動的組織領(lǐng)導(dǎo)
　　為加強(qiáng)理賠質(zhì)量年活動的組織、領(lǐng)導(dǎo)，按照上級公司的要求，市公司成立理賠質(zhì)量年活動領(lǐng)導(dǎo)小組：
　　組長：***
　　副組長：****
　　成員：****
　　理賠質(zhì)量年活動領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室。負(fù)責(zé)理賠質(zhì)量年活動的具體工作，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)三個中心之間相互配合，負(fù)責(zé)理順理賠中心內(nèi)部各崗位相互銜接，確保我公司理賠質(zhì)量年活動緊張、有序開展。
　　辦公室主任：****
　　辦公室副主任：*****
　　成員：*****
　　二、活動的指導(dǎo)思想
　　貫徹總、省公司年度工作會議精神，以“理賠質(zhì)量年”活動為載體，樹立“質(zhì)量是企業(yè)生命”的觀念，突出理賠“優(yōu)質(zhì)+快捷”的主題，通過落實(shí)各項理賠管理措施，著力遏止超額賠付和改進(jìn)理賠服務(wù)，從而降低經(jīng)營成本、提高經(jīng)營效益，贏得市場信譽(yù)。
　　三、活動的目標(biāo)
　　通過開展“理賠質(zhì)量年”活動，全面貫徹落實(shí)“嚴(yán)格規(guī)范、監(jiān)督制衡、
……（新文秘網(wǎng)http://jey722.cn省略772字，正式會員可完整閱讀）……　
三）突出活動實(shí)效
　　堅決避免在活動中“走過場、圖形式”。務(wù)必通過理賠質(zhì)量年活動的緊張、有序開展，提升公司理賠質(zhì)量和效率，促進(jìn)理賠工作取得顯著成效，進(jìn)而提升公司整體創(chuàng)利能力，推進(jìn)公司三年遠(yuǎn)景規(guī)劃的基礎(chǔ)年建設(shè)。
　　五、活動中的關(guān)鍵舉措
　　為了確保本次活動的順利開展，確�；顒邮盏綄�(shí)效，我公司將采取以下關(guān)鍵舉措：
　　1、推行定損復(fù)查制度。
　　組織人員對定損員已定損尚未繕制的案件進(jìn)行復(fù)查審核，加強(qiáng)對定損這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)督與約束。成立定損復(fù)查小組：
　　組長：沈克兵
　　成員：韓旭東葛亮田春耘辛公斌（鐵西）
　　分三種形式進(jìn)行復(fù)查：
　　①主管人員復(fù)查：由中心主任及查勘定損崗主管對定損員的定損結(jié)果進(jìn)行復(fù)查，發(fā)現(xiàn)問題，報主管領(lǐng)導(dǎo)處理。
　�、趰徫唤徊鎻�(fù)查：即由核賠崗提前介入或指定基層公司對定損結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，中心主任對結(jié)果最終審核。
　　③部門交叉復(fù)查：由業(yè)務(wù)管理部門定期抽查，發(fā)現(xiàn)問題，報公司總經(jīng)理室處理。
　　賠案復(fù)查小組每月復(fù)查量，不少于各查勘組當(dāng)期賠案數(shù)量的8%。建立查勘定損人員考核檔案，做好記錄，拿出處理意見，作為查勘定損人員每月考核的依據(jù)。
　　2、全面實(shí)施醫(yī)療審核制度。
　　按照總、省公司的制度要求，結(jié)合我市的實(shí)際，今年將在市區(qū)內(nèi)確定1—2家保險事故醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院，落實(shí)醫(yī)療審核和醫(yī)療跟蹤制度。積極推進(jìn)外縣公司醫(yī)療調(diào)查本地化工作，外縣四家經(jīng)營公司要在本地聘請專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)人員，負(fù)責(zé)本地的傷者調(diào)查，按照為我公司減少賠款額度的比例計算薪酬，由市公司統(tǒng)一支付。發(fā)生傷人的案件實(shí)行事中、事后醫(yī)療跟蹤。保證此項工作制度執(zhí)行到位，合理擠壓賠案水分，減少賠款支出。
　　3、落實(shí)車輛定點(diǎn)拆解及推薦修理廠制度。
　　按照上級公司關(guān)于《保險事故車輛協(xié)議拆解廠實(shí)施辦法》、《保險事故車輛拆檢定損流程管理細(xì)則》及《保險事故車輛推薦修理廠網(wǎng)絡(luò)實(shí)施方案》的要求，加強(qiáng)與省公司指定的我市“上海大眾、申達(dá)修配廠及公主嶺達(dá)美修配廠”共三家企業(yè)的合作，與之簽定權(quán)責(zé)明晰的合作承諾協(xié)議書，加強(qiáng)對修理廠工作情況的監(jiān)督，有效控制超額賠付，縮短客戶服務(wù)時間。并要求修理廠提供免費(fèi)的拖車救援、黃金保戶免費(fèi)檢修、保養(yǎng)等延伸服務(wù)。
　　4、全面開展“理賠無憂”服務(wù)承諾活動。
　　按總公司統(tǒng)一安排部署，根據(jù)省公司“理賠無憂”服務(wù)承諾活動要求，我公司開展車險“理賠無憂—快捷服務(wù)承諾”活動，積極實(shí)施金牌服務(wù)工程。在理賠中心設(shè)立付款窗口，負(fù)責(zé)車險“理賠無憂”服務(wù)活動中賠案的付款工作。力爭在全國百城“理賠無憂”競賽活動中取得優(yōu)異成績。
　　5、實(shí)行理賠服務(wù)監(jiān)督制度。
　　在基層公司設(shè)立獨(dú)立的意見箱，對外公布投訴監(jiān)督電話。成立由基層公司理賠負(fù)責(zé)人及車險業(yè)務(wù)多的客戶組成的理賠工作監(jiān)督委員會，定期召開座談會，征求基層公司和保戶對理賠服務(wù)的意見。并依據(jù)省公司下發(fā)的《客戶投訴管理辦法》，及時處理客戶投訴，確保客戶投訴得到圓滿解決，不斷提升客戶滿意度。
　　6、加強(qiáng)騙賠、責(zé)任劃分不合理案件的調(diào)查。
　　提高第一現(xiàn)場查勘的工作效率，防止騙賠和定責(zé)失準(zhǔn)。車損險查勘率不得低于90%。加大車險單方事故和“黑灰名單客戶”的第一現(xiàn)場查勘力度。對于疑難、疑點(diǎn)案件將聘請獨(dú)立調(diào)查機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查。與交警事故處理大隊建立“警保合作”關(guān)系，加強(qiáng)對酒駕、非駕案件的查處力度，按照為我公司減少損失額度的一定比例進(jìn)行獎勵交警部門。
　　7、定期開展理賠質(zhì)量自查。
　　市公司理賠質(zhì)量年領(lǐng)導(dǎo)小組將嚴(yán)格對照活動考核評分辦法，按月、按季度進(jìn)行不同級別和有針對性的檢查，隨機(jī)抽查車險賠案不少于300個，非車險賠案不少于100個。根據(jù)檢查結(jié)果，總結(jié)存在的突出問題，分析成因、采取措施、整改到位。每次檢查要形成自查報告，上報公司總經(jīng)理室及省公司理賠質(zhì)量年活動領(lǐng)導(dǎo)辦公室。檢查內(nèi)容包括：
　　①賠案超賠評估。包括保險責(zé)任認(rèn)定的準(zhǔn)確性；保險標(biāo)的損失項目確定的準(zhǔn)確性；損失項目的損失程度及金額確定的準(zhǔn)確性；人身傷亡案件的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等核定的準(zhǔn)確性；施救費(fèi)用核定的準(zhǔn)確性；確定 ……（未完，全文共6170字，當(dāng)前僅顯示2166字，請閱讀下面提示信息。收藏《理賠質(zhì)量年活動方案》）