區(qū)醫(yī)療保障局2023年上半年工作總結(jié)及下半年工作計劃

目錄/提綱：……
一、政治思想建設(shè)及黨風(fēng)廉政建設(shè)和作風(fēng)建設(shè)方面
（二）持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保領(lǐng)域黨風(fēng)廉政建設(shè)
（三）健全各項制度，規(guī)范組織生活
二、主要工作進(jìn)展情況
（一）城鄉(xiāng)居民參保518353人，籌集資金51835.30萬元，參保率為98.44%，位列全市第一
三、存在的問題
（一）專業(yè)審核人員力量不足
（二）醫(yī)保監(jiān)管執(zhí)法力量有待加強(qiáng)，維護(hù)基金安全任務(wù)繁重
四、下半年年工作打算
（二）治理醫(yī)保亂象，維護(hù)基金安全
（三）加大宣傳力度，營造良好氛圍
（四）進(jìn)一步提升服務(wù)水平
（五）全面實施DIP支付改革
（六）繼續(xù)做好藥品和耗材帶量采購工作，并及時撥付費用
（七）繼續(xù)做好城鄉(xiāng)居民參保繳費擴(kuò)面工作，提高廣大居民參保積極性
（八）全面加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)
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**區(qū)醫(yī)療保障局2023年上半年工作總結(jié)及下半年工作計劃

2023年，在區(qū)委、區(qū)政府的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和省、市醫(yī)保局的精心指導(dǎo)下，緊緊圍繞年初區(qū)委、區(qū)政府確定的發(fā)展思路、目標(biāo)任務(wù)和工作重點，緊盯脫貧攻堅鞏固成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接、醫(yī)保待遇享受、DIP支付方式改革，基金運行監(jiān)管等重點工作，以“三抓三促”為抓手，全區(qū)醫(yī)療保障各項工作取得了明顯成效。現(xiàn)將上半年來工作任務(wù)完成情況匯報如下：
一、政治思想建設(shè)及黨風(fēng)廉政建設(shè)和作風(fēng)建設(shè)方面
（一）局黨組認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想和黨的二十大精神，全面落實中央、省、市、區(qū)委有關(guān)從嚴(yán)治黨戰(zhàn)略部署和_態(tài)工作責(zé)任制，不斷增強(qiáng)“四個意識”，堅定“四個自信”，踐行“兩個確立”，做到“兩個維護(hù)”。聚焦主責(zé)主業(yè)，深入推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域黨的建設(shè)，不斷深化黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作，確保全面從嚴(yán)治黨向縱深發(fā)展。局黨組堅持把學(xué)習(xí)黨的二十大精神作為提高政治素質(zhì)的重要途徑，有組織、有計劃地組織干部職工認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會。上半
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5.30萬元，參保率為98.44%，位列全市第一。2023年城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險第一季度參保人數(shù)23740人，征繳2448萬元含個人繳費583萬元。參保政府資助全落實，按照參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險全額資助標(biāo)準(zhǔn)和定額資助標(biāo)準(zhǔn)的要求，資助人數(shù)為186103人，其中已脫貧人口和返貧致貧人口132964人，特困供養(yǎng)5474人，低保46774人，資助資金共計2635.11萬元，實現(xiàn)政府資助參保全享受。基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助政策全享受，繼續(xù)執(zhí)行好已脫貧人口、邊緣易致貧人口基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助報銷政策，截止2023年6月20日，全區(qū)低收入人口共計住院25898人次，醫(yī)院總費用12465.26萬元，基本醫(yī)保報銷6584.87萬元，大病保險報銷2384人，大病保險報銷576.22萬元；醫(yī)療救助25876人次，撥付救助資金2440.75萬元。談判藥品認(rèn)定370人，共計報銷71.16萬元，門診慢特病共認(rèn)定28410人，報銷595.42萬元。成立專項工作組，對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全覆蓋監(jiān)督檢查，并全面落實100%專家審核制度。全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共67家，截止目前已檢查67家，檢查率100%；定點藥店共118家，已檢查118家，檢查率100%。累計追回違規(guī)醫(yī)�；�57.38萬元，罰款41.09萬元。
（二）全區(qū)醫(yī)保系統(tǒng)認(rèn)真學(xué)習(xí)《國務(wù)院基金監(jiān)管條例》和定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、藥品管理辦法，利用微信公眾號和各醫(yī)藥機(jī)構(gòu)公眾微信平臺大力宣傳醫(yī)保政策。全年印制并發(fā)放《**市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險》宣傳單5萬份，宣傳紙杯10萬個，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)懸掛條幅185幅，LED顯示屏滾動播放標(biāo)語660條。同時還深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村社和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)召開培訓(xùn)會議集中宣講，提高了群眾醫(yī)保政策的知曉率、滿意度和參保積極性。
（三）扎實開展幫扶和結(jié)對關(guān)愛工作，我局共幫扶兩個村，分別為**鄉(xiāng)**行政村、**鄉(xiāng)**行政村，我們按照區(qū)委關(guān)于幫扶工作的要求，局里主要領(lǐng)導(dǎo)親力親為，帶頭深入幫扶村戶了解情況，慰問困難黨員和群眾，解決村、戶工作生產(chǎn)生活中存在的困難和問題。并按照兩鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府駐村幫扶工作安排，幫扶隊員認(rèn)真履行駐村幫扶工作職責(zé)，宣傳黨的各項政策，落實各項幫扶措施，幫扶工作進(jìn)展順利。我局共有黨員領(lǐng)導(dǎo)干部25人，分別在**鄉(xiāng)**村、**、**結(jié)對關(guān)愛殘疾家庭和重度特困家庭25人，開展“一對一”的關(guān)愛結(jié)對活動。
三、存在的問題
（一）專業(yè)審核人員力量不足。城鄉(xiāng)居民和職工醫(yī)保審核工作量大面寬，而專業(yè)審核人員匱乏，不能滿足患者即時結(jié)報需求。
（二）醫(yī)保監(jiān)管執(zhí)法力量有待加強(qiáng)，維護(hù)基金安全任務(wù)繁重。
四、下半年年工作打算
（一）按照醫(yī)保鞏固脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接實施方案，積極與鄉(xiāng)村振興、民政、財政部門高效銜接，共享數(shù)據(jù)信息，實現(xiàn)參保、資助全覆蓋，待遇全享受，政策全落實。繼續(xù)鞏固提升醫(yī)保扶貧成果，惠及全區(qū)廣大人民群眾。
（二）治理醫(yī)保亂象，維護(hù)基金安全。積極和衛(wèi)健、市場監(jiān)管、公安等部門聯(lián)動，成立專項工作組，打擊欺詐騙保行為，規(guī)范各定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合規(guī)運營。嚴(yán)肅查處醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的騙保行為，重點查處通過虛假宣傳、以體檢等名目引導(dǎo)、騙取參保人員住院的行為；小病大養(yǎng)、誘導(dǎo)住院、分解住院、掛床住院、冒名頂替住院、過度醫(yī)療、串換藥品等套取醫(yī)�；鸬男袨�，確�；鸢踩�。
（三）加大宣傳力度，營造良好氛圍。通過印發(fā)宣傳資料，召開培訓(xùn)會等形式，向干部群眾普及醫(yī)保政策，進(jìn)一步提高群眾對醫(yī)保政策的知曉率和認(rèn)可度，提高參保積極性。
（四）進(jìn)一步提升服務(wù)水平。高 ……（未完，全文共2990字，當(dāng)前僅顯示1901字，請閱讀下面提示信息。收藏《區(qū)醫(yī)療保障局2023年上半年工作總結(jié)及下半年工作計劃》）