縣醫(yī)院2023年工作計劃

目錄/提綱：……
一、進一步抓好醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全
二、進一步提升護理工作，保證護理安全
2、充分發(fā)揮各專業(yè)組作用，改進護理質量，保證護理安全
3、以敏感指標為導向，提高護理科學化管理水平，減少護理不良事件的發(fā)生
4、積極配合完成醫(yī)院交辦的其他工作
三、進一步加強質控工作，推進醫(yī)院質量與安全管理
1、全面加強醫(yī)療質量安全監(jiān)控
2、定期召開醫(yī)療質量安全分析會
3、組織召開醫(yī)院質量安全管理委員會工作
4、深入科室督查科室質控工作
5、加強病歷管理
6、組織質量管理技能培訓
四、進一步規(guī)劃基礎建設，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境
五、進一步宣傳醫(yī)院文化，提升醫(yī)院形象
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縣醫(yī)院2023年工作計劃

一、進一步抓好醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全
1.根據(jù)《**省二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》相關要求，加強監(jiān)督與落實各項醫(yī)療工作，順利通過二甲復審工作。
2.繼續(xù)推進城鄉(xiāng)對口支援、春雨工程等相關工作，提升醫(yī)院綜合服務能力和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務水平。
3.組織召開臨床用血、醫(yī)療技術、臨床路徑管理等委員會會議，保障醫(yī)療質量與安全。
4.開展兒童康復、產(chǎn)后康復、CVP持續(xù)監(jiān)測、心律失常射頻消融、腫瘤放射診療、腦干出血立體定向穿刺抽吸等新技術、新項目。
5.加強對醫(yī)務人員的醫(yī)療質量安全教育培訓，做好醫(yī)療法律法規(guī)、核心制度及醫(yī)院各項重要制度落實情況的督查，提升醫(yī)療管理水平。
6.繼續(xù)加強醫(yī)師權限管理，包括手術、麻醉醫(yī)師的分級授權；有創(chuàng)診療操作權
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管理組、重點部門專業(yè)組、危重癥護理專業(yè)組、靜脈治療專業(yè)組、護理文件書寫組專業(yè)組負責定期對全院各項質量標準進行檢查，一季度一覆蓋，每季度召開質量討論分析會，發(fā)現(xiàn)問題及時討論分析，提出改進意見
3.以敏感指標為導向，提高護理科學化管理水平，減少護理不良事件的發(fā)生。敏感指標是質量管理的重要抓手，要求護士長結合科室特點，選擇本科室護理敏感質量指標，收集數(shù)據(jù)，及時分析指標發(fā)生率、轉歸、產(chǎn)生原因，加強對非計劃拔管發(fā)生率、跌倒墜床發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率等指標的_。鼓勵非懲罰性主動報告不良事件，護理部每年組織一到兩次護理不良事件警示教育培訓。
4.積極配合完成醫(yī)院交辦的其他工作。
三、進一步加強質控工作，推進醫(yī)院質量與安全管理
醫(yī)院質量管理與控制是醫(yī)院管理永恒的主題，醫(yī)療質量管理是醫(yī)院管理的核心。依據(jù)國家衛(wèi)生健康法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)質量管理標準、《**省二級綜合醫(yī)院評審細則》要求，對醫(yī)院運行過程進行質量監(jiān)督、檢查、分析、評價，對醫(yī)院總體質量改進提出建議，落實整改措施，推動醫(yī)療質量安全持續(xù)改進。
1.全面加強醫(yī)療質量安全監(jiān)控。質控科每月組織醫(yī)務科、護理部、院感科、藥劑科等職能科室，深入各臨床科室、醫(yī)技科室進行質量安全聯(lián)合督查，質控科整理各職能部門督查匯總情況、收集醫(yī)療質量安全指標，每月編輯、發(fā)布《醫(yī)療質量安全控制工作簡報》。
2.定期召開醫(yī)療質量安全分析會。對職能部門聯(lián)合質控發(fā)現(xiàn)的問題，定期組織召開醫(yī)療質量安全分析會，提出醫(yī)療質量改進措施和醫(yī)療質量安全質控重點。做好醫(yī)療質量安全分析會議記錄，并將會議討論通過的醫(yī)療質量安全管理措施、規(guī)定形成文件下發(fā)，跟蹤各項措施落實后醫(yī)療質量改進情況。
3.組織召開醫(yī)院質量安全管理委員會工作。組織各相關質量管理委員會工作報告，整理醫(yī)療質量安全指標，每半年組織召開一次醫(yī)院質量管理委員會會議，醫(yī)療質量管理委員會及時研究解決醫(yī)院質量安全管理存在的問題，推進醫(yī)院質量與安全管理。
4.深入科室督查科室質控工作。本著公平、公正的原則對臨床科室、醫(yī)技科室質量安全管理小組活動情況進行檢查、反饋、通報，并提出合理化建議，促進科室質量安全的持續(xù)改進。
5.加強病歷管理。定期組織病案管理委員會專家、質控醫(yī)師、質控科人員，對各臨床科室運行病歷、歸檔病歷進行檢查，重點關注醫(yī)療質量安全核心制度落實、病歷內涵質量、病案首頁主要診斷、主要手術的填寫等內容，對存在問題及時反饋給科室，并提出整改措施，定期組織病歷質量點評，對重點科室、重點人群進行培訓，通過多種措施，不斷提高病歷質量。
6.組織質量管理技能培訓。用“請進來、走出去”的方式，組織職能部門、臨床醫(yī)技質控人員進行1－2次質量管理技能培訓活動，提高科室管理人員使用管理工具的水平。
四、進一步規(guī)劃基礎建設，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境
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