醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理懲罰獎勵考核辦法

目錄/提綱：……
二、按照《處方管理辦法》，醫(yī)師開具處方需按《處方管理
三、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度
四、住院病人使用抗菌藥物時，經(jīng)查實主管醫(yī)師存有不規(guī)范行為的，責(zé)任人按100元/每例次處罰
十三、獎勵辦法
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抗菌藥物臨床應(yīng)用管理懲罰獎勵考核辦法

為貫徹落實國家衛(wèi)生計生委第84號令《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》各項條例和國家衛(wèi)生計生委辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕42號）等相關(guān)法規(guī)和要求，為進(jìn)一步規(guī)范我院抗菌藥物的臨床使用，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，特制訂本辦法。
我院抗菌藥物臨床應(yīng)用質(zhì)量監(jiān)督工作由醫(yī)院藥事委員會、醫(yī)教科、院感辦、藥劑科及檢驗科等相關(guān)職能部門共同負(fù)責(zé)完成。醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治領(lǐng)導(dǎo)小組每月對前一月全院使用抗菌藥物情況進(jìn)行檢查，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行考核，并全院通報，限期整改。對有下列違反抗菌藥物管理和使用規(guī)定的行為，將給予責(zé)任科室及責(zé)任人相應(yīng)處罰。
一、各
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特殊使用級抗菌藥物必須經(jīng)會診同意后方可使用。沒有依據(jù)更換抗菌藥物及病歷中沒有記錄使用、停用的理由或記錄過于簡單，責(zé)任人按100元/每例次處罰；沒有經(jīng)會診同意使用特殊級抗菌藥物的，責(zé)任人給予200元/每例次處罰。
六、使用特殊使用級抗菌藥物、聯(lián)合用藥三種及以上抗菌藥物的沒有藥敏監(jiān)測報告，或未經(jīng)科主任批準(zhǔn)并辦理報批手續(xù)的，責(zé)任人按200-500元/每例次處罰；科室負(fù)責(zé)人在沒有藥敏監(jiān)測依據(jù)的情況下批準(zhǔn)使用特殊藥物的，審批者也將給予相應(yīng)的處罰。
注：待我院細(xì)菌室建成后開始實施。
七、門、急診患者使用抗菌藥物，經(jīng)治醫(yī)師在處方上不注明診斷或與門診病歷記載不符的，責(zé)任人按處方中抗菌藥物的金額予以等額處罰；門診不得應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物，如有使用者責(zé)任人給予200元處罰/每例次；門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%。不達(dá)標(biāo)的科室年底不得評先，且考核結(jié)果與績效工資掛鉤，抗菌藥物使用率每增加1%，扣相關(guān)科室績效500元（人民幣），以此類推。
八、藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方或醫(yī)囑，不對不合理使用抗菌藥物的處方予以登記并進(jìn)行干預(yù)的，責(zé)任人按每張?zhí)幏?0元處罰；不認(rèn)真審核處方，未進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)3次以上且無正當(dāng)理由者取消其抗菌藥物調(diào)劑資格；當(dāng)月累計超過十張，累計按處方抗菌藥物總額的10%對藥房負(fù)責(zé)人予以處罰。
九、經(jīng)核查，對存在不合理或違規(guī)使用抗菌藥物累計達(dá)三次的醫(yī)師提出警告、誡勉談話，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)三個月，恢復(fù)處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上違規(guī)行為的，取消其抗菌藥物處方權(quán)一年。
十、I類切口手術(shù)一般不得預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間，預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%。給藥方法按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.5-2小時內(nèi)或麻醉開始時首次給藥；手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml,術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。如有違規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物或預(yù)防用藥時間超過24小時（個別情況48小時），發(fā)現(xiàn)一例扣科室200元（人民幣）。責(zé)任醫(yī)師給予50元/每例次處罰。
十一、定期組織相關(guān)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑進(jìn)行點評，并將點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核依據(jù)。每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑。根據(jù)點評結(jié)果對合理應(yīng)用抗菌藥物前5名的醫(yī)師全院表揚(yáng)、公示，對不合理應(yīng)用抗菌藥物前5名的醫(yī)師在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報，必要時進(jìn)行誡勉談話。
十二、根據(jù)各臨床科室抗菌藥物的使用率及病原學(xué)檢測送檢率標(biāo)準(zhǔn)， ……（未完，全文共2273字，當(dāng)前僅顯示1444字，請閱讀下面提示信息。收藏《醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理懲罰獎勵考核辦法》）