縣衛(wèi)計(jì)局藥品三統(tǒng)一工作運(yùn)行情況調(diào)研報(bào)告

目錄/提綱：……
一、主要成績
一是組織領(lǐng)導(dǎo)堅(jiān)強(qiáng)有力
二是核心指標(biāo)顯著提升
三是縣鎮(zhèn)村實(shí)現(xiàn)全覆蓋
四是政府補(bǔ)償落實(shí)到位
五是采購結(jié)算中心成立
二、存在問題
一是三統(tǒng)一藥品中標(biāo)品種少
二是質(zhì)優(yōu)價(jià)廉藥品供應(yīng)緊缺
三是部分藥品配送價(jià)格較高
四是配送服務(wù)質(zhì)量難以保障
五是財(cái)政補(bǔ)償相對不足
六是反向制約措施缺失
二、建議及對策
1、科學(xué)設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)，放開采購渠道
2、積極調(diào)研分析，完善用藥目錄
3、規(guī)范配送程序，實(shí)行責(zé)任追究制度
4、靈活采購機(jī)制，加強(qiáng)臨購審批監(jiān)管
5、落實(shí)政府補(bǔ)償，穩(wěn)定基層醫(yī)療隊(duì)伍
……
***縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局藥品三統(tǒng)一工作運(yùn)行情況調(diào)研報(bào)告

藥品“統(tǒng)一采購，統(tǒng)一配送，統(tǒng)一價(jià)格”是解決老百姓看病難，看病貴的一項(xiàng)重要舉措，它有效遏制了藥品采購過程中出現(xiàn)的不正之風(fēng)，改變了傳統(tǒng)以藥養(yǎng)醫(yī)模式，切斷了院商、醫(yī)商之間的利益鏈條，保障了患者權(quán)益，凈化了行業(yè)風(fēng)氣，強(qiáng)化了藥品質(zhì)量控制。我縣于2013年10月份在全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施了藥品“三統(tǒng)一”工作，所有鎮(zhèn)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品由中醫(yī)藥集團(tuán)獨(dú)家配送， 藥價(jià)執(zhí)行全省統(tǒng)一掛網(wǎng)價(jià)，全部實(shí)行零差率銷售。兩年多以來，在各級政府的高度重視和大力推動(dòng)下，在各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全力配合和支持下，該項(xiàng)工作得到扎實(shí)有序推進(jìn)，藥品購進(jìn)量名列全市第一，藥品使用率100%。2014年10月又順利啟動(dòng)了縣級公立醫(yī)院藥品三統(tǒng)一工作，至此，全縣縣鎮(zhèn)村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品三統(tǒng)一工作實(shí)現(xiàn)全覆蓋。2012年全年累計(jì)購進(jìn)三統(tǒng)一藥品4034.2萬元，零加成讓利群眾605.13萬元。藥品“三統(tǒng)一”工作在現(xiàn)階段取得了一些成果，逐步得到了各級鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)及老百姓的認(rèn)可和肯定，在一定程度上解決了老百姓多年來看病難、看病貴的問題，然而，由于“三統(tǒng)一”工作是一項(xiàng)新生事物，相關(guān)法律法規(guī)及政策不配套，
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行綜合補(bǔ)償；將每名村醫(yī)1萬元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助，按照5:2:3的比例，實(shí)行保底發(fā)放與合療門診處方、“三統(tǒng)一”藥品購進(jìn)量考核相結(jié)合，既提高了村醫(yī)待遇，穩(wěn)定了基層隊(duì)伍，又保證了 “三統(tǒng)一”藥品的購進(jìn)量和使用率。
五是采購結(jié)算中心成立。成立了***縣藥品采購管理中心，抽調(diào)專業(yè)人員8名，落實(shí)了辦公場所、設(shè)備和工作經(jīng)費(fèi)，籌集周轉(zhuǎn)資金500萬元，建立了藥品采購配送與藥款撥付相互監(jiān)督制約機(jī)制，保證了藥品“三統(tǒng)一”工作的穩(wěn)步持續(xù)運(yùn)行。
二、 存在問題
　　一是三統(tǒng)一藥品中標(biāo)品種少。現(xiàn)有中標(biāo)藥品品種共計(jì)530個(gè)，品規(guī)968個(gè)，而大部分中標(biāo)品種與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大人民群眾長期的用藥習(xí)慣不相符合，適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要的品種僅占30%左右。尤其是一些老百姓常用的非處方藥物，兒童用藥、婦科用藥、感冒用藥以及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)最常用的百多邦軟膏、布洛芬混懸液、感冒膠囊、止血敏片等藥品，以及深得群眾信賴的品牌藥品，如草珊瑚含片、哈藥的頭孢拉定膠囊、葡萄糖酸鈣等均未進(jìn)入中標(biāo)目錄，限制了患者的用藥選擇，對日常診療造成極大影響，挫傷了群眾對“三統(tǒng)一”配送的信任和期望。
二是質(zhì)優(yōu)價(jià)廉藥品供應(yīng)緊缺。部分生產(chǎn)企業(yè)惡意投標(biāo)，競相壓價(jià)。中標(biāo)后由于利潤空間大幅縮水，中標(biāo)企業(yè)往往對一些臨床常用，但價(jià)位較低，利潤空間狹小的藥品采取有貨不發(fā)、企業(yè)內(nèi)部機(jī)構(gòu)故意互相推諉、甚至拒絕與配送企業(yè)聯(lián)系等方式拒絕中標(biāo)藥品配送，致使配送公司的中標(biāo)藥品貨源不足，無法保證正常的配送工作。如縮宮素、甘草片、維生素B1、B2片，撲爾敏、乳酶生、病毒靈片等，不僅價(jià)格偏宜，而且療效可靠，卻常常因?yàn)閺S家棄標(biāo)、廢標(biāo)、倒掛，生產(chǎn)企業(yè)停供等原因，難以配送到位。曾經(jīng)一段時(shí)間，止咳化痰良藥甘草片連續(xù)幾個(gè)月出現(xiàn)斷貨，嚴(yán)重影響臨床治療工作。取而代之的是一些價(jià)格相對較高的安溴索等同類藥品，導(dǎo)致臨床醫(yī)生用藥捉襟見肘，別無選擇。屬于臨床急救的白蛋白等更是千金難求。
三是部分藥品配送價(jià)格較高。以***衛(wèi)生院為例，全院共使用藥品189個(gè)品規(guī)，其中52個(gè)品規(guī)價(jià)格高于當(dāng)?shù)厮幷九l(fā)價(jià)，占總品規(guī)數(shù)的27.5%。如：10毫升的生麥注射液市場價(jià)每盒20.5元左右，而配送價(jià)為43元，參麥注射液原采購價(jià)每支3.6元，現(xiàn)配送價(jià)每支10.7元，均高出市場價(jià)一倍以上；舒膽片市場價(jià)14元左右，配送價(jià)為22.78元，高出市場價(jià)63%；復(fù)方丹參滴丸市場價(jià)每合19元，配送價(jià)為22.1元，柴胡針市場價(jià)0.95元，配送價(jià)為1.37元，分別高出市場價(jià)16%和44%。價(jià)格由全省統(tǒng)一招標(biāo)而定，藥品由中醫(yī)藥集團(tuán)獨(dú)家配送，明知配送價(jià)格高，醫(yī)院缺乏自主采購權(quán)，只能被動(dòng)接受。
四是配送服務(wù)質(zhì)量難以保障。實(shí)行“三統(tǒng)一”后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥渠道單一，藥品質(zhì)量雖得到了保障，但由于受貨源、交通、人員不到位等因素的影響和制約，往往配送公司不能保證足額、及時(shí)進(jìn)行配送，常常出現(xiàn)醫(yī)院等藥的局面。調(diào)查統(tǒng)計(jì)，全縣鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品配送率平均為85%左右， 村衛(wèi)生室僅為80%左右，脂肪乳、白蛋白等特殊藥品供應(yīng)更是讓縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在臨床用藥選擇上捉襟見肘、煞費(fèi)心思。配送過程中，發(fā)錯(cuò)藥、開錯(cuò)票等情況時(shí)有發(fā)生，緊缺藥品限量采購，如甘草片每次限購20瓶，根本滿足不了臨床需要；特殊藥品拒絕拆零，如急救藥品腎上腺素針、阿托品等，大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年有可能都不會(huì)使用，為防止萬一，又不得不配備，而配送企業(yè)最低配送標(biāo)準(zhǔn)為10盒，因此，絕大部分急救藥品只能眼睜睜地看著過期報(bào)廢；私自調(diào)整品規(guī)，將名稱相同，但劑量不同、廠家不同的藥品隨意調(diào)配，嚴(yán)重干擾了各醫(yī)院臨床用藥習(xí)慣。
　　五是財(cái)政補(bǔ)償相對不足。過去鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)收入中60%為藥品利潤收入，實(shí)行藥品“三統(tǒng)一”后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室就診病人明顯上升，但由于藥品實(shí)行零差率銷售，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)凈收入有所減少。各鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于編制所限，臨聘人員較多，加之水、暖、電、煤、儀器維修和損耗等各項(xiàng)開支逐年上升，單靠診療費(fèi)等收入很難維持。雖然，政府按照鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職人員200元、離退休員60元，村衛(wèi)生室每村醫(yī)1萬元的標(biāo)準(zhǔn)予以每月補(bǔ)助，一定程度上緩解了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)轉(zhuǎn)困難，但對一些偏遠(yuǎn)山區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是服務(wù)人口較少的村衛(wèi) ……（未完，全文共4372字，當(dāng)前僅顯示2209字，請閱讀下面提示信息。收藏《縣衛(wèi)計(jì)局藥品三統(tǒng)一工作運(yùn)行情況調(diào)研報(bào)告》）