城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作情況匯報

目錄/提綱：……
一、基本情況
（一）職工基本醫(yī)療保險擴(kuò)面工作情況
（二）職工基本醫(yī)療保險基金收支情況
（三）職工基本醫(yī)療保險定點服務(wù)機(jī)構(gòu)情況
二、主要工作成效
三、具體工作舉措
（一）將職工基本醫(yī)療保險擴(kuò)覆征繳作為“重點”工作來抓
1、突出政策宣傳,圍繞一個“寬”字
2、突出“五險一票”，圍繞一個“緊”字
3、突出據(jù)實核定，圍繞一個“嚴(yán)”字
（二）將職工基本醫(yī)療基金的安全作為“核心”工作來管
1、創(chuàng)新管理手段，提升監(jiān)管質(zhì)效
2、加大管理力度，提升基金安全
3、強(qiáng)化責(zé)任意識，提升保障待遇
（三）將異地住院即時結(jié)算作為“亮點”工作來辦
1、領(lǐng)導(dǎo)重視，周密安排部署
2、加強(qiáng)宣傳，提高參保人員認(rèn)識
3、狠抓落實，確保新政平穩(wěn)運行
（四）將轉(zhuǎn)變作風(fēng)、提高效率，作為“基礎(chǔ)”工作來做
四、存在的問題
（一）“三醫(yī)”改革不同步，醫(yī)保管理難度加大
（二）省外醫(yī)院住院就診不能實現(xiàn)現(xiàn)場即時結(jié)算
（三）打擊醫(yī)保欺詐行為缺乏強(qiáng)有力的手段
（四）醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)運行越來越困難
……
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作情況匯報

近年來，我局深入貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中全會精神，在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和上級人社部門的具體指導(dǎo)下，認(rèn)真落實《社會保險法》、《社會保險費征繳暫行辦法》、《黃岡市職工基本醫(yī)療保險辦法》等各項政策規(guī)定，切實保障廣大參保群眾的根本利益，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作取得了一定成效�，F(xiàn)就有關(guān)情況匯報如下：
一、基本情況
（一）職工基本醫(yī)療保險擴(kuò)面工作情況
到目前，全市職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)到5.28萬人，較上年度新增擴(kuò)面900人。
（二）職工基本醫(yī)療保險基金收支情況
近三年，我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險征繳22828萬元，職工醫(yī)療大病保險征繳943萬元。我市共有116.42萬人次門診購藥，支付門診購藥費用7551.5萬元;報銷18235人次住院醫(yī)療費用13022萬元，其中：報銷本地住院15143人次醫(yī)療費用8204萬元，報銷外地住院3092人次住院醫(yī)療費用4818萬元，報銷481人大病醫(yī)療保險費用973.1萬元。另外共有22721人次得到特殊慢性病門診照顧，報銷醫(yī)療費用1809萬元。
（三）職工基本醫(yī)療保險定點服務(wù)機(jī)構(gòu)情況
目前，我市共有合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)23家，被納入為職工基本醫(yī)療保險
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（一）將職工基本醫(yī)療保險擴(kuò)覆征繳作為“重點”工作來抓
為全力抓好職工基本醫(yī)療保險擴(kuò)覆征繳工作，每年年初，我們將擴(kuò)覆任務(wù)細(xì)化分解，落實到人，與每名干部簽訂責(zé)任書，重點推進(jìn)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的醫(yī)療保險參保進(jìn)保工作。
1、突出政策宣傳,圍繞一個“寬”字。每年在職工基本醫(yī)療保險參保擴(kuò)覆工作上，我們加大了擴(kuò)覆宣傳工作力度，拓寬了宣傳渠道和宣傳途徑。一是通過電視、報紙、網(wǎng)絡(luò)、告知書等宣傳形式進(jìn)行宣傳；二是深入到企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位下達(dá)參保告知書進(jìn)行面對面宣傳；三是深入到各社區(qū)、街道集市對靈活就業(yè)人員進(jìn)行動態(tài)宣傳。四是召開動員會宣傳。在職工醫(yī)保擴(kuò)覆征繳工作上，市領(lǐng)導(dǎo)非常支持和重視，市委常委、常務(wù)副市長向博多次召開專題會議和動員會議，督促各用人單位按政策參加職工基本醫(yī)療保險。
2、突出“五險一票”，圍繞一個“緊”字。2014年，我們加大了職工基本醫(yī)療保險參保繳費方式創(chuàng)新，實行了“五險一票”征繳，圍繞一個“緊”字上下功夫。一是緊緊圍繞五項保險的參保繳費與參保人員的待遇進(jìn)行掛鉤，提高了參保單位的繳費的積極性。二是緊緊把好“五險一票”參保擴(kuò)覆繳費關(guān)口。凡是參加職工基本養(yǎng)老保險，均必須“五險齊辦”。在參保入口上，實行一個政策口徑、一個進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)、一個領(lǐng)導(dǎo)抓管，不留任何余地和政策死角，確保“五險”得到全面進(jìn)保。
3、突出據(jù)實核定，圍繞一個“嚴(yán)”字。在擴(kuò)覆征繳工作上，我們實行嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，重點在“嚴(yán)”字上做文章，在擴(kuò)面征繳程序上制訂“嚴(yán)”標(biāo)準(zhǔn)，在實際參保繳費把關(guān)上“嚴(yán)”要求，重點“嚴(yán)”把繳費核定關(guān)口。一是下達(dá)參保繳費基數(shù)標(biāo)準(zhǔn)文件。每年4月份，我們向全市700多個參保單位下發(fā)了《關(guān)于開展社會保險費基數(shù)申報工作的通知》，要求全市各參保單位據(jù)實申報職工基本醫(yī)療保險的參保人數(shù)、工資基數(shù)和繳費工資總額，重點對申報的資料進(jìn)行審核，力爭參保對象應(yīng)保盡保，繳費工資基數(shù)不低于上年社平工資水平。二是深入到各參保單位實地核查繳費工資標(biāo)準(zhǔn)和工資總額。聯(lián)合市勞動保障監(jiān)察局成立稽查專班，對全市200多個參保企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位的參保人員的用工勞動合同簽訂、工資及獎金的發(fā)放原始資料數(shù)據(jù)進(jìn)行了詳細(xì)核查。到年底，全市職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)分別比上一年增長34.68%、50.97%、25.38%，確保了醫(yī)療保險費足額繳納、足額征繳。
（二）將職工基本醫(yī)療基金的安全作為“核心”工作來管
我們把管好基金安全作為“核心”工作來做，投入大量的時間、物力、人力來重點管好基金安全工作，切實維護(hù)廣大參保人員合法權(quán)益，取得了良好效果。
1、創(chuàng)新管理手段，提升監(jiān)管質(zhì)效。近年來我們在醫(yī)療管理手段上堅持改革創(chuàng)新，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段，創(chuàng)新管理，突出提升監(jiān)管質(zhì)效。一是利用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實時在線監(jiān)控模式監(jiān)管，提升了對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保管理手段。準(zhǔn)確、即時地掌握了定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參保病人入、出院登記情況和醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)是否合理、是否存在費用超標(biāo)、是否濫用目錄外藥品等情況。我們利用網(wǎng)絡(luò)實時監(jiān)控手段共對5家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保住院參保病人的醫(yī)療費用進(jìn)行了嚴(yán)格審查，核減違規(guī)醫(yī)療費用260多萬元。二是組織城鄉(xiāng)定點零售藥店互查與醫(yī)保藥店電子化管理系統(tǒng)自查和互查相結(jié)合的監(jiān)控模式，提升了對醫(yī)保定點零售藥店的醫(yī)保刷卡購藥管理手段。在檢查過程中，我們查出了9家未嚴(yán)格實行“進(jìn)、銷、存”管理的定點零售藥店，開出了停止刷卡一個月并嚴(yán)格整改的“處罰單”。三是不定期組織稽核專班到定點醫(yī)院、定點藥店進(jìn)行現(xiàn)場稽核，對虛擬的費用、只收費不服務(wù)等違規(guī)行為現(xiàn)場糾正。近三年，我們共組織了現(xiàn)場稽核38次，核查病案資料1500多份，查處違規(guī)資金150多萬元。
2、加大管理力度，提升基金安全。為進(jìn)一步確�；鸬陌踩覀兗哟罅酸t(yī)保各項工作的管理力度。一是形成打擊醫(yī)療保險基金欺詐行為的高壓態(tài)勢，形成不敢欺詐的氛圍。今年，我們制作了2000余張宣傳彩色警示語，在全市各定點醫(yī)院每個住院病房、收費室門口、院外宣傳欄進(jìn)行了張貼宣傳。二是從源頭上規(guī)范醫(yī)療行為，形成不能欺詐的氛圍。去年，我們開通了省級異地就醫(yī)現(xiàn)場結(jié)算平臺，實現(xiàn)了武漢市23家三級醫(yī)院住院就醫(yī)實時結(jié)算報銷，規(guī)避了以往的用假住院、假發(fā)票來報銷的套取醫(yī)保基金欺詐行為。去年7月初，我們邀請了醫(yī)療專家對醫(yī)保住院病種目錄進(jìn)行了完善，并將重新修訂后的住院病種目錄印發(fā)到各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)生的收治行為，杜絕“體檢式住院”、“掛 ……（未完，全文共6624字，當(dāng)前僅顯示2326字，請閱讀下面提示信息。收藏《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作情況匯報》）