干部學(xué)習(xí)講稿：《工傷保險條例》解讀（下）

目錄/提綱：……
四、勞動能力鑒定
（一）提供虛假鑒定意見的（二）提供虛假診斷證明的（三）收受當(dāng)事人財物的
五、工傷保險待遇
（一）喪失享受待遇條件的（二）拒不接受勞動能力鑒定的（三）拒絕治療的
六、監(jiān)督管理
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干部學(xué)習(xí)講稿：《工傷保險條例》解讀（下）
余明勤
人力資源和社會保障部法規(guī)司副司長、博士
四、勞動能力鑒定
第四個想講講勞動能力鑒定。勞動能力鑒定在法律上給了一個它基本的概念，就是職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動能力鑒定。就是要等病情相對穩(wěn)定，還沒有穩(wěn)定你鑒定了之后，最后他又發(fā)展了你就不好弄了傷殘的結(jié)果，相對穩(wěn)定了，存在一些殘疾，影響了勞動能力，那么進(jìn)行鑒定。
鑒定是什么呢？鑒定是兩個方面，一個是指勞動功能障礙程度，一個是生活自理障礙程度，還分成不同的等級來鑒定。勞動功能障礙分為十個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。就是勞動功能障礙，就是他這個主要就是完全喪失勞動能力，大部分喪失勞動能力，部分喪失勞動能力，基本上就是這么大的就是這么個情況。生活自理障礙也分成三個等級，一個是生活完全不能自理，一個是生活大部分不能自理，一個是生活部分不能自理。勞動能力鑒定有一個標(biāo)準(zhǔn)，勞動能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)由國務(wù)院社會保險行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門等部門制定。所以這個勞動能力鑒定限定的就比較具體，就是這兩個方面，勞動功能障礙程度、生活自理障礙程度，我們有些勞動部門超出了這些東西，還把其他的一些進(jìn)行了鑒定。比如說有些把工傷與疾病的關(guān)聯(lián)也作為一個鑒定，但是工傷和疾病的關(guān)聯(lián)，就是叫勞動能力鑒定委員會，去鑒定這個病是不是因傷造成的，但是這個在法律上沒依據(jù)，因?yàn)樵诜缮�，勞動能力鑒定就是鑒定這兩個東西，勞動功能障礙程度或者生活自理障礙程度，這兩個是法律上有依據(jù)這兩個你鑒定了之后，法律上認(rèn)可，你鑒定了其他東西，別人問你法律依據(jù)何在
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省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。就是只有兩次，市一級，省一級，你先到市一級，市一級鑒定不服，到省一級，設(shè)一級作出的結(jié)論就是最終結(jié)論。
但是條例也要求，這個鑒定工作應(yīng)當(dāng)客觀、公正。勞動能力鑒定委員會組成人員或者參加鑒定的專家與當(dāng)事人有利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)回避。
除了有這個勞動能力的初次鑒定或者再鑒定外，這個條例還規(guī)定了一個勞動能力復(fù)查鑒定，就是當(dāng)勞動能力鑒定結(jié)論作出之日起一年后，最終那個結(jié)論做出來一年后，工傷職工或者近親屬以及所在單位或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘的情況發(fā)生了變化，那么可以申請勞動能力的復(fù)查鑒定，可以申請。這個勞動能力鑒定委員會進(jìn)行的再鑒定和復(fù)查鑒定的期限也按照前面第25條第二款規(guī)定執(zhí)行，也就是說60日，按照這個來執(zhí)行。
勞動能力鑒定這個委員會也要承擔(dān)一定的法律責(zé)任，從事勞動能力鑒定的組織或者個人有下列情形之一的，由社會保險行政部門責(zé)令改正，處2000元以上1萬元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：（一）提供虛假鑒定意見的；（二）提供虛假診斷證明的；（三）收受當(dāng)事人財物的。為了保證勞動能力鑒定的公正性、客觀性，條例作出了規(guī)定，不能搞虛假的鑒定，不能收取錢財。這是對勞動能力的鑒定作出的規(guī)定。
五、工傷保險待遇
第五個講講工傷保險的待遇，這也是廣大工傷職工應(yīng)當(dāng)享受的。按照條例第30條規(guī)定，職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。就是因?yàn)楣ｋU資金的支出和有關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有服務(wù)協(xié)議，要求這些簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時為我們這些受到傷害的職工進(jìn)行治療，而且便于今后的一些費(fèi)用的結(jié)算。所以要求首先是到有服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)去就醫(yī)，當(dāng)然情況緊急，可以就近的醫(yī)院趕快急救。治療工傷所需要的費(fèi)用，這個費(fèi)用應(yīng)該是由工傷保險基金來支付的，那么這個費(fèi)用要符合什么呢，符合工傷保險診療項(xiàng)目目錄，工傷保險藥品目錄以及工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，要符合這些東西，才工傷保險進(jìn)行支付，你沒有符合，超出了診療項(xiàng)目，超出了藥品目錄，也超出了住院服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)了，那工傷保險金就不能支付了。同時也提出職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi)，以及經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用從工傷保險基金支付，基金支付的具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。但是要注意，如果是工傷職工在治療非工傷引起的疾病，你本身是工傷職工，但是你這個病不是工傷引起的，非工傷引起的疾病，這個就不能從工傷保險基金里面出，這個只能走基本醫(yī)療保險，從那個渠道里邊出。工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費(fèi)用，符合規(guī)定的，從工傷保險基金支付。
另外法律還規(guī)定了，如果工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費(fèi)用按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險基金支付。就是你是工傷職工，需要這些輔助器具，你提出申請，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)可以，那么所需的費(fèi)用從工傷保險基金里面去支付。
再一個就是職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，你負(fù)傷了，患病了，需要暫停工作接受治療，那么在停工留薪，因?yàn)槟銢]有干工作了，錢就沒有了，工資就沒有了，在這種情況下，在停工留薪期間，這個條例規(guī)定原工資福利待遇不變，這個時候治療期間在患病接受工傷醫(yī)療期間，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付，這個工資福利待遇由所在單位支付，那么這個時間就停工留薪期間，我算停工了，但是我工資還要保留，因?yàn)槲沂且蚬珎９さ�，那么在這個停工留薪期間一般不超過12個月，就是這段時間不超過12個月，如果碰到特殊情況，就是你的病情比較嚴(yán)重，那么經(jīng)過市一級的勞動鑒定委員會確認(rèn)可以適當(dāng)延長，但是延長不能超過12個月，也就是說工傷職工停工留薪這個時候，包括特殊情況在內(nèi)，最多不能超過24個月，也就是兩年，不能超過兩年，工傷職工評比傷殘等級后，停發(fā)原待遇，就是你評定了傷殘等級，原來的待遇就停發(fā)了，就按照這個條例本章有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇了。工傷職工在停工留薪期滿了之后，仍然需要治療的可以繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。生活不能自理的職工在停工留薪期間需要護(hù)理的由所在單位負(fù)責(zé)，也就是說在治療停工留薪期間，停止工作，保留薪水期間，有關(guān)的費(fèi)用大部分費(fèi)用是所在單位來支付。
另外規(guī)定了就是社會保險行政部門作出認(rèn)定為工傷的決定后發(fā)生行政復(fù)議、行政訴訟的，行政復(fù)議和行政訴訟期間不停止支付工傷職工治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用。就是說我這個行政部門對你申請工傷認(rèn)定，我作出了認(rèn)定你的決定，但是可能用人單位不服，要提起行政復(fù)議、提起行政訴訟，那么在這個期間該給工傷職工之的醫(yī)療費(fèi)用不停止，要保證他繼續(xù)享受這么一個醫(yī)療。
另外，第三十四條又規(guī)定，工傷職工如果已經(jīng)評定傷殘等級，并且經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要生活護(hù)理的，又涉及到一個生活護(hù)理費(fèi)，這個生活護(hù)理費(fèi)由工傷保險基金里面按月支付，不從用人單位那邊支付，這個護(hù)理費(fèi)按照三個不同的等級支付，一個生活完全不能自理的，生活護(hù)理費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工的月平均工資的50%，這是最嚴(yán)重的一種，生活完全不能自理為上年度職工平均月工資50%。生活大部分不能自理，就是第二種就是40%，就是上年度職工平均月工資40%來支付。生活部分不能自理這個標(biāo)準(zhǔn)是按上年度職工月平均工資30%來支付，就是生活費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)以及它的出處由工傷保險基金按月來支付。
另外根據(jù)傷殘的程度這個條例把傷殘的一級到十級給予不同的作出了規(guī)定，35條主要是對職工致殘被鑒定 ……（未完，全文共12769字，當(dāng)前僅顯示3037字，請閱讀下面提示信息。收藏《干部學(xué)習(xí)講稿：《工傷保險條例》解讀（下）》）