重癥監(jiān)護病房的質量管理（講座）

目錄/提綱：……
一、ICU的規(guī)模
1、麻醉后病人死亡率的問題
二、ICU護士來源及素質能力要求
1、具有高度的執(zhí)行各項規(guī)章制度和護理標準的自覺性
2、具有奉獻精神
5、熟練掌握各種急救技術的能力
6、掌握基礎護理技術的能力
7、掌握與病人交流技巧的能力
三、ICU監(jiān)護質量管理
1、意識狀態(tài)，瞳孔直徑，對光反射，肢體活動及感覺
2、血壓、脈搏、心電圖、周圍循環(huán)、皮膚顏色，溫、濕度及皮膚的完整性
3、呼吸狀態(tài)、頻率、氧療情況，血氣分析
6、體溫有無藥物過敏，了解�？谱o理要求
1、心電監(jiān)護，這一點大家都很清楚，平時也經常做
2、給予吸氧或放置人工氣道，呼吸機給氧
4、留置尿管，記錄每小時尿量
5、安置好各種引流管和其他專科特殊治療裝置
6、向病人介紹主管護士和醫(yī)生，向家屬介紹探視時間和聯(lián)系方法
7、根據病情準備所需的各種記錄單㈢基礎護理要求
1、凡進入ICU的病人，均為普通病房內的一級護理
1、循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護：心電圖（要求要識譜）、血壓、脈搏、中心靜脈壓
7、血液系統(tǒng)：檢查白紅蛋白、紅細胞壓積、血細胞計數和分類、血小板等
8、出凝血時間
2、感染控制措施
四、ICU配備的監(jiān)護設備
……
重癥監(jiān)護病房的質量管理（講座）

各位同仁：
晚上好！
今天和大家共同學習的內容是《重癥監(jiān)護病房的質量管理》這是我8月份到北京參加培訓班學習的一個內容。這節(jié)內容是由白求恩國際和平醫(yī)院總護士長王亞麗主講。她在心外科ICU病房工作二十多年，曾赴加拿大專門學習過ICU的質量管理。對ICU的管理積累了不少臨床經驗。她同時也是一位抗非典英雄——小湯山醫(yī)院建立時任小湯山醫(yī)院護理部主任，多次受到國家嘉獎表揚。這次到北京來講課，她也講了不少關于抗擊非典，這里就不多說了。
重癥監(jiān)護病房是醫(yī)院收治危重病人的場所，是搶救病人生命的第一線。所以說重癥監(jiān)護病房是一種先進的醫(yī)療護理組織形式，是現(xiàn)代化醫(yī)院不可缺少的部分，ICU護理水平的高低，直接影響到醫(yī)院工作的成效，同時也是衡量醫(yī)院護理質量的一個重要指標。
一、ICU的規(guī)模
㈠王亞麗主任首先給我們介紹了北美重癥監(jiān)護病房的模式。
近年來，北美（美國、加拿大）危重病醫(yī)學發(fā)展非常迅速，作為危重病醫(yī)學專業(yè)的基礎——I
……（新文秘網http://jey722.cn省略678字，正式會員可完整閱讀）……　
動的護理隊伍，哪里需要隨時調動。③上班人員每天都要到護理部報到，由助理人員安排工作，工作安排主要根據病人病情需要打分，再確定安排人員的編制。
㈡我國重癥監(jiān)護病房。
我國危重病醫(yī)學模式的嘗試最初是從70年代的術后恢復室開始的，但危重病人監(jiān)護的思想卻是在20世紀70年代能過建立ICU才表現(xiàn)出來的，并在以后的幾年內得到了迅速發(fā)展�，F(xiàn)在已成為我國三級醫(yī)院評審中必備科室設置之一，沒有ICU病房就不能評審三組級醫(yī)院。這一學科在醫(yī)學領域中所起到的作用是醫(yī)學界公認的。
為什么ICU發(fā)展這么快呢？促進ICU發(fā)展的主要因素有三個方面：
1、麻醉后病人死亡率的問題。通過ICU監(jiān)護、處理及時，大大降低了麻醉術后病人的死亡率。
2、ICU的建立使年邁體弱的危重人有更多的機會接受復雜的大手術，使手術的適應癥大大加寬，我們經常遇到有些病人因這樣那樣，沒有過多禁忌癥。
3、分級護理的需求和危重病人在普通病室進行搶救中的矛盾與困難也是促進ICU建立和發(fā)展的因素之一。
我國目前沒有統(tǒng)一的標準，按最新醫(yī)院分級管理標準，三級醫(yī)院至少具有4張以上的ICU床位。設有4—12張病床的ICU，通常編配護士長1-2名，在班護士人數與床位之比為1∶2~3，白求恩國際和平醫(yī)院設有�？频腎CU病房，在手術室隔壁，主要接受外科術后的病人，一般在ICU病房觀看24小時平穩(wěn)后轉普通病房再由�？频淖o士進行護理。護理查房的形式主要通過護理會診，也就是將各科的護士長聚集到一起，針對該病例提出各�？频淖o理重點。例：呼吸內科護士長提出關于預防肺部感染及排痰方面的注意事項。心內科提出監(jiān)測心功能及控制輸液速度的重點。心外科就預防傷口感染及加強管道護理提出自己的見解。我們醫(yī)院每個病區(qū)也都設置了3張專科監(jiān)護病房，這是非常先進的但是在人員和設備上還沒有完全到位，需要進一步完善。
二、ICU護士來源及素質能力要求
㈠護士來源。
ICU護士的篩選應該是十分嚴格的。她們可來源于外科、麻醉科、急診科，不論對于ICU專科科研工作的設置還是發(fā)展來講，一批訓練有素質的護理人員是合格ICU的中堅力量。
㈡素質和能力要求：總體來說必須具備心理素質好，業(yè)務技術精，敬業(yè)精神強。
1、具有高度的執(zhí)行各項規(guī)章制度和護理標準的自覺性。也就是說無需他人監(jiān)督就能自覺地按照規(guī)章制度來執(zhí)行。講了一個親身經歷的例子，一次王亞麗跟帶教老師一道給病人測體溫，回來記錄時因中途碰到了一些別的事情，那位老師就忘記了剛才量的體溫是多少就問王亞麗，王亞麗當時就說好象是36.7℃，那位帶教老師說好象是36.5℃，在不能確定下，老師又去給病人重新測了一遍。這是一件小事，按理來說36.5℃或36.7℃都是正常體溫，記錄一下不就行了，無須再測但是她們就不那么認為，覺得該怎么做就一定要怎么做，不需要別人督促。
2、具有奉獻精神。當時就舉了一例：一位加拿大醫(yī)師來她們的醫(yī)院給病人做手術，在第二天早晨查房時，醫(yī)生看到病人正想咳嗽，二話沒說就上床扶起病人，讓病人靠在他的身上并以雙手抱住病人的胸部（心外科手術）鼓勵病人放心咳嗽。要是我們，最多就是拍拍病人背部，鼓勵他咳出來。
3、具有熟練掌握各種儀器設施的性能、特點和使用方法、同時能夠排除常見故障、發(fā)現(xiàn)問題及時處理的能力。許多儀器是進口的，上面是英文都要求能識別。在白求恩國際和平醫(yī)院ICU病房，她們交班都要求用英文講，一開始也不熟練，時間長了，也就熟能生巧了。
4、對于急性重癥患者，具有根據隨時發(fā)生的病情變化，不失時機的作出合適的判斷的能力，在普通病房，也要求護理人員 ……（未完，全文共5423字，當前僅顯示1904字，請閱讀下面提示信息。收藏《重癥監(jiān)護病房的質量管理（講座）》）