騰沖縣醫(yī)療保險方面的政策、措施實施情況匯報

目錄/提綱：……
一、職工醫(yī)療保險
（一）職工基本醫(yī)療
7、癲癇、震顫麻痹支氣管哮喘精神類疾病8、麻風(fēng)病
5、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
（二）職工大病補充醫(yī)療保險
二、居民
（一）居民基本醫(yī)療保險
8、原發(fā)性表光眼，報銷項目：檢查費及藥物治療
8、癲癇，報銷項目：門診藥物治療
（二）城鎮(zhèn)居民大病補充保險
三、轉(zhuǎn)院審批與結(jié)算（市內(nèi)醫(yī)院轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)市外醫(yī)院）
四、意外傷害住院
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騰沖縣醫(yī)療保險方面的政策、措施實施情況匯報

一、職工醫(yī)療保險
（一）職工基本醫(yī)療
（1）住院起付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)院年度內(nèi)第一次住院500元，第二次住院400元，三次及以上住院300元；二級醫(yī)院年度內(nèi)第一次住院400元，第二次住院320元，三次及以上住院240元；一級醫(yī)院年度內(nèi)第一次住院200元，第二次住院160元，三次及以上住院120元。
（2）住院報銷比例：以二級醫(yī)院為基礎(chǔ)，30歲（含30歲）以下的報銷比例80%，31歲至45歲（含45歲）報銷比例85%，46歲至退休前報銷比例90%，退休報銷比例93%。特殊疾病在職93%，退休95%，三級醫(yī)院住院自付比例在二級醫(yī)院基礎(chǔ)上提高一個百分點，報俏比例降低一個百分點。一級醫(yī)院住院自付比例在二級醫(yī)院基礎(chǔ)上降低一個百分點，報俏比例提高一個百分點。
建國前參加工作人員住院報銷比例不分醫(yī)院級別，報銷比例均為95%。
副廳及以上人員二次報銷比例在職40%，退休50%。
（3）意外傷害住院：起付標(biāo)準(zhǔn)與其他住院累加計算住院次數(shù)，在
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功能不全、腦出血、腦血栓、腦梗塞、腦萎縮留有后遺癥或者并發(fā)癥）；
3、高血壓（Ⅱ期、Ⅲ期）；需臨床治療的結(jié)核��；
4、慢性活動性肝炎、肝硬化；
5、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；
6、甲狀腺機能亢進、減退；影響器官功能并難以手術(shù)治療的腦、肝、腎、脊髓、胸腔的良性腫瘤，肝血管瘤，靜脈血管瘤；慢性腎小球腎炎；
7、癲癇、震顫麻痹；支氣管哮喘；精神類疾��；
8、麻風(fēng)病。
（7）職工特殊疾病門診：一個年度內(nèi)第一次報銷時出500元的起付標(biāo)準(zhǔn)，以后報銷不再出起付標(biāo)準(zhǔn)，符合報銷醫(yī)療費用在職、退休報銷比例均為93%。如果執(zhí)行基本藥物制度零差率銷售藥品又確定為特殊疾病門診定點醫(yī)院的，職工特殊病門診“一般診療費”收費標(biāo)準(zhǔn)為每次（一個療程一次）9元，其中，統(tǒng)籌基金報銷6.5元/人次，個人支付2.5元/人次，“一般診療費”和其他費用由定點醫(yī)院一次錄入，與其他費用是分開結(jié)算。除統(tǒng)籌支付外其他費用由職工個人賬戶支付，個人賬戶余額不足的由個人現(xiàn)金支付。統(tǒng)籌基金與個人賬戶支付部分由醫(yī)保定點醫(yī)院與醫(yī)保中心直接結(jié)算。個人繳納現(xiàn)金由定點醫(yī)院與參保人員結(jié)算。如果沒有執(zhí)行基本藥物制度零差率銷售藥品的不得報銷“一般診療費”，“一般診療費”包含的相關(guān)項目費用按原規(guī)定執(zhí)行。城鎮(zhèn)職工“一般診療費”統(tǒng)籌基金支付金額不得累計計算特殊疾病門診統(tǒng)籌支付限額和年度基本醫(yī)療保險和大病補充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額。
（8）特殊疾病門診病種
1、各種癌癥；
2、活體器官移植；3、腎功能衰竭；
4再生障礙性貧血；
5、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
市內(nèi)職工特、慢病門診除隆陽區(qū)外各統(tǒng)籌籌區(qū)可互評互結(jié)算，職工特、慢病門診按原相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，在醫(yī)保中心互結(jié)算的必須在結(jié)算單的備注欄中說明結(jié)算哪個統(tǒng)籌區(qū)的。
職工特、慢病門診由各中心組織評審，相關(guān)業(yè)務(wù)程序和要求按原規(guī)定執(zhí)行，在辦理《特慢病門診就診證》的同時在系統(tǒng)中做好審批，原已辦理特、慢病就診證，需繼續(xù)門診治療的，每年1至3月要將特、慢病患者確定的定點醫(yī)院在系統(tǒng)中做好審批，方可在定點醫(yī)院結(jié)算。定點醫(yī)院確定在市外省內(nèi)定點醫(yī)院的，在規(guī)定時間內(nèi)持門診發(fā)票、處方、醫(yī)保證或社會保障卡，特慢病門診就診證、可轉(zhuǎn)賬的銀行賬號到醫(yī)保中心報賬。年低報銷多加強調(diào)。
（二）職工大病補充醫(yī)療保險
起付標(biāo)準(zhǔn)與基本醫(yī)療保險累加計算次數(shù)，報銷比例90%。大病補充醫(yī)療保險年度內(nèi)最高支付限額18萬元。
二、居民
（一）居民基本醫(yī)療保險
（1）住院起付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)院年度內(nèi)第一次住院400元，第二次住院200元，三次及以上住院150元；二級醫(yī)院年度內(nèi)第一次住院300元，第二次住院150元，三次及以上住院100元；一級醫(yī)院年度內(nèi)第一次住院100元，第二次住院70元，三次及以上住院50元。
（2）住院報銷比例：（保人社聯(lián)〔2012〕23號）從2012年8月1日起，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險三級醫(yī)院報銷比例執(zhí)行65%不變；二級醫(yī)院報銷比例由原來的75%提高到80%；一級醫(yī)院報銷比例由原來的85%提高到90%。
（3）居民慢性病門診：從2012年1月1日起居民慢性病門診由省、市、縣（區(qū)）公立醫(yī)院評審（二級及以上定點醫(yī)院，包括二級及以上民營醫(yī)院），納入定點醫(yī)院結(jié)算管理，在定點醫(yī)院門診治療終結(jié)時進行即時結(jié)算，不設(shè)起付線，乙類藥品不設(shè)先自付比例，報銷比例50%�！侗Ｉ绞腥肆Y源和社會保障局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈云南省人力資源和社會保障廳關(guān)于完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌的通知〉的通知》（保人社發(fā)〔2012〕184號）文件規(guī)定一個自然年度內(nèi)報銷的“一般診療費”與慢性病門診支付累計計算最高支付限額與省文件一致，“一般診療費”與慢性病門診支付不累計計算最高支付限額。
年度內(nèi)慢性病門診報銷超過規(guī)定限額的，“一 ……（未完，全文共3933字，當(dāng)前僅顯示1987字，請閱讀下面提示信息。收藏《騰沖縣醫(yī)療保險方面的政策、措施實施情況匯報》）