醫(yī)院質(zhì)量管理科2012年度工作總結(jié)和2013年度工作計(jì)劃

目錄/提綱：……
二、利用醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的契機(jī)，提高管理效率、豐富管理手段
3、利用電子病歷信息系統(tǒng)進(jìn)行檢查及日常工作
4、利用信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)院科兩級(jí)的質(zhì)量管理
三、以病種質(zhì)量管理為切入點(diǎn)，積極推進(jìn)臨床路徑與單病種管理
四、開展第十六次質(zhì)量安全月活動(dòng)，尋求新方式新方法
五、堅(jiān)持合理用藥檢查，規(guī)范醫(yī)療行為
六、全力迎接三甲復(fù)審，以檢查為契機(jī)完善工作，不斷提高
一、夯實(shí)質(zhì)量管理常規(guī)工作，提高工作效率和效果
3、組織并開展第十七次質(zhì)量安全月活動(dòng)，尋求新的活動(dòng)方式
6、做好病案質(zhì)量管理委員會(huì)等相關(guān)委員會(huì)的日常工作
二、充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，改變傳統(tǒng)質(zhì)量管理方式，提高管理質(zhì)量和效率
1、加強(qiáng)病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量管理
2、完善院科兩級(jí)的病歷質(zhì)量檢查體系，充分發(fā)揮科室質(zhì)控小組的作用
三、認(rèn)真對(duì)待收三甲復(fù)審中暴露的問題或可以繼續(xù)提高的工作，持續(xù)改進(jìn)
1、積極協(xié)助臨床科室申報(bào)省級(jí)以上相關(guān)質(zhì)控中心
2、力爭(zhēng)將腦血管介入納入臨床路徑管理
……
醫(yī)院質(zhì)量管理科2012年度工作總結(jié)和2013年度工作計(jì)劃

質(zhì)量管理科2012年工作總結(jié)

2012年是醫(yī)院的“三甲復(fù)審”年，質(zhì)量管理科的工作中充滿了各種挑戰(zhàn)與困難。在這一年中，科室在院領(lǐng)導(dǎo)班子的帶領(lǐng)下，全科人員齊心協(xié)力，以三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審為契機(jī)，以持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全為主線，緊緊圍繞等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)院科兩級(jí)管理，最終經(jīng)受住了考驗(yàn)，順利完成了醫(yī)院交予的各項(xiàng)任務(wù)�，F(xiàn)對(duì)全年工作進(jìn)行總結(jié)，具體如下：
一、以傳統(tǒng)質(zhì)量管理項(xiàng)目為基礎(chǔ)，通過環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量兩手抓，落實(shí)各項(xiàng)制度、持續(xù)整改提高
1.保證環(huán)節(jié)質(zhì)量控制力度，細(xì)化各項(xiàng)檢查，以查促改、持續(xù)提高
管理部門往往注重終末質(zhì)量控制而忽視了對(duì)環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控，重視“救火”甚于“防火”。我科充分認(rèn)識(shí)到環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控的重要性，以運(yùn)行病歷檢查為切入點(diǎn)，切實(shí)保障核心制度的落實(shí)到位。今年我科以衛(wèi)生部新運(yùn)行病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，制定了新的《蚌醫(yī)附院病歷質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》，該標(biāo)準(zhǔn)相較于舊標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化了各項(xiàng)檢查標(biāo)準(zhǔn)，將各項(xiàng)制度要求的內(nèi)容更加充分的嵌入運(yùn)行病歷的檢查之中。該標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)較為復(fù)雜，我科室對(duì)院內(nèi)檢查專家進(jìn)行了多次培訓(xùn)，保障運(yùn)行病歷的檢查質(zhì)量，要求對(duì)病歷中出現(xiàn)的問題不遺漏、不錯(cuò)判。檢查后，我科以質(zhì)管通報(bào)的形式，對(duì)各科在檢查中出現(xiàn)
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進(jìn)行檢查及日常工作。電子病歷信息系統(tǒng)有效加強(qiáng)了我科對(duì)全院質(zhì)量關(guān)鍵點(diǎn)的動(dòng)態(tài)掌握。今年我科利用電子病歷信息系統(tǒng)完成了臨床路徑管理和單病種質(zhì)量指標(biāo)控制的相關(guān)依從性檢查，大大提高了工作效率和工作的準(zhǔn)確性。10月份我科還實(shí)驗(yàn)性的利用該系統(tǒng)進(jìn)行了運(yùn)行病歷質(zhì)量檢查。
4.利用信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)院科兩級(jí)的質(zhì)量管理。通過病歷質(zhì)控系統(tǒng)，我科對(duì)各臨床科室的病歷自查進(jìn)行監(jiān)控和督查，完善了各科質(zhì)控小組的作用，體現(xiàn)了院科兩級(jí)的垂直管理。
三、以病種質(zhì)量管理為切入點(diǎn)，積極推進(jìn)臨床路徑與單病種管理
按照公立醫(yī)院改革的要求，醫(yī)院積極開展臨床路徑管理工作，縮短平均住院日，減輕患者負(fù)擔(dān)。在2011年試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，2012年臨床路徑試點(diǎn)科室由6個(gè)增加到9個(gè)，涵蓋了內(nèi)外婦兒等主干科室，試點(diǎn)病種數(shù)由23個(gè)增加到31個(gè)。為了規(guī)范臨床管理工作，一方面，醫(yī)院制定并下發(fā)了《蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床路徑管理方案》以及《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范臨床路徑管理工作的通知》，從臨床路徑的組織體系、文本開發(fā)、執(zhí)行流程、具體措施、綠色通道等方面進(jìn)行了詳細(xì)的規(guī)定，并增加了臨床路徑的激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)開展臨床路徑管理。2012年前三個(gè)季度，我院納入臨床路徑管理例數(shù)共681例，入徑率60.2@，變異率24.5%，入徑完成率85.8%。另一方面，積極推進(jìn)臨床路徑管理信息化，臨床信息系統(tǒng)從7月份開始在骨科試運(yùn)行“腰椎間盤突出”這一病種，我科協(xié)同信息中心不斷收集系統(tǒng)中存在的各種問題，從9月份開始在全院臨床路徑試點(diǎn)科室推廣使用，并在三甲復(fù)審時(shí)，達(dá)到了70余例臨床路徑患者使用了該系統(tǒng)。該信息系統(tǒng)的使用不僅達(dá)到了三甲復(fù)審的要求，也有效提高了臨床路徑工作的依從性，加強(qiáng)了我科對(duì)各相關(guān)科室的監(jiān)控力度，方便了各項(xiàng)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)和分析。
積極開展單病種質(zhì)量指標(biāo)控制工作。按照衛(wèi)生部的要求，2012年繼續(xù)開展第一批、第二批單病種。制定并下發(fā)了《蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理實(shí)施方案》，按照三甲復(fù)審要求，對(duì)單病種質(zhì)量控制工作進(jìn)行了進(jìn)一步的規(guī)范，并建立激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)臨床醫(yī)生主動(dòng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)上報(bào)。截止目前，我院?jiǎn)尾》N質(zhì)量控制共計(jì)開展17個(gè)病種或手術(shù)操作，涉及16個(gè)臨床科室，占全院臨床科室的近50%，截止12月10日，單病種網(wǎng)絡(luò)上報(bào) 2363例。此外，我科還定期對(duì)各臨床科室單病種質(zhì)量管理工作進(jìn)行檢查、統(tǒng)計(jì)、分析、反饋，做到持續(xù)改進(jìn)。
四、開展第十六次質(zhì)量安全月活動(dòng)，尋求新方式新方法
我科4月份組織了主題為 “規(guī)范操作、文明服務(wù)”為主題的質(zhì)量安全月活動(dòng)�；顒�(dòng)期間，除了講座、專題報(bào)告、培訓(xùn)、考核等多種常規(guī)方式外，我科籌備、舉辦了首屆“質(zhì)量與安全知識(shí)競(jìng)賽活動(dòng)”，活動(dòng)精彩紛呈、寓教于樂，吸引了較多的參賽選手和觀眾，取得了圓滿的成功，獲得了院領(lǐng)導(dǎo)、參賽者、現(xiàn)場(chǎng)觀眾的一致好評(píng)，在強(qiáng)化醫(yī)護(hù)員工的法律意識(shí)和責(zé)任意識(shí)的基礎(chǔ)上，提高了院職工參加質(zhì)量安全月活動(dòng)的積極性，對(duì)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療安全起到了積極的作用。
五、堅(jiān)持合理用藥檢查，規(guī)范醫(yī)療行為
（1）定期開展處方點(diǎn)評(píng)工作
按照衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》以及《蚌醫(yī)附院加強(qiáng)合理用藥與控制藥品比例管理暫行辦法》的要求，我科室在藥劑科協(xié)助下，每月組織專家組進(jìn)行全院處方、醫(yī)囑進(jìn)行抽樣點(diǎn)評(píng)。點(diǎn)評(píng)范圍為每月用藥金額排名前100處方、住院使用銷售金額前20位藥品排名前5位科室的醫(yī)囑，主要對(duì)處方的規(guī)范性和藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，并做完整、準(zhǔn)確的書面記錄，不合理的處方及醫(yī)囑進(jìn)行全院通報(bào)。截止2012年12月，全年累計(jì)點(diǎn)評(píng)處方1200余份，病歷300余份。我科堅(jiān)持每月開展處方點(diǎn)評(píng)工作，為臨床用藥治療管理和藥事管理提供質(zhì)量改進(jìn)建議，提高了合理用藥水平，保證了患者用藥安全。
（2）抗菌藥物處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)
按照抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)的要求，每月開展抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作。點(diǎn)評(píng)內(nèi)容為全院25%具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的抗菌藥物處方、住院醫(yī)囑，每名醫(yī)師不少于50份進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。改工作工作量較大，我科每月準(zhǔn)備備查抗菌藥物處方、醫(yī)囑總數(shù)在6000張以上，每月邀請(qǐng)10-20名副高級(jí)以上職稱的醫(yī)師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。并將合理使用抗菌藥物前10名醫(yī)師及不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師名單報(bào)至醫(yī)務(wù)科。
（3）I類切口及介入治療預(yù)防性使用抗菌藥物檢查
我科每月隨機(jī)抽取I類切口手術(shù)病歷60份、介入治療病歷20份進(jìn)行集中點(diǎn)評(píng)，并根據(jù)專家檢查結(jié)果對(duì)預(yù)防性抗菌藥 ……（未完，全文共4771字，當(dāng)前僅顯示2410字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《醫(yī)院質(zhì)量管理科2012年度工作總結(jié)和2013年度工作計(jì)劃》）