農(nóng)民工醫(yī)療保險：模式比較與制度創(chuàng)新（論文）

目錄/提綱：……
成都一、二、三級醫(yī)院的起付線分別為998元、1596元、2395元
大連一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)分別為200元、300元、500元市外轉(zhuǎn)診800元
南京一、二、三級醫(yī)院的起付線分別為300元、500元、800元
深圳市內(nèi)一、二、三級醫(yī)院支付比例分別為5%、10%、20%,市外醫(yī)院30%
大連一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)分別為10%、15%、20%
……

農(nóng)民工醫(yī)療保險：模式比較與制度創(chuàng)新
——基于11個城市的政策考察

在城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程加速和勞動力跨區(qū)域流動日益頻繁背景下,切實解決農(nóng)民工醫(yī)療保障問題十分必要。本文以北京、上海、深圳、大連、天津、珠海、南京、武漢、杭州、青島、成都11個農(nóng)民工比較集中的城市為例,通過分析比較農(nóng)民工醫(yī)療保險的現(xiàn)狀,研究農(nóng)民工醫(yī)療保險模式如何選擇、相關(guān)的制度內(nèi)容如何設(shè)計和完善等問題。
1　農(nóng)民工醫(yī)療保險的實施現(xiàn)狀及主要模式本文所謂農(nóng)民工醫(yī)療保險是指農(nóng)民工所在務(wù)工地建立和實施的防范農(nóng)民工疾病風(fēng)險的保障制度,屬于城鎮(zhèn)醫(yī)療保險,不包括新農(nóng)合。

1.1　農(nóng)民工醫(yī)療保險實施概況
2006年以前,我國一些城市例如珠海(2001年)、上海(2002年)、成都(2003年)、深圳(2003年)、北京(2004年),已經(jīng)出臺實施了農(nóng)民工醫(yī)療保險政策。2006年3月,國務(wù)院出臺《國務(wù)院關(guān)于解決農(nóng)民工問題的若干意見》(國發(fā)[2006]5號),2006年5月,勞動和社會保障部發(fā)布《關(guān)于開展農(nóng)民工參加醫(yī)療保險專項擴面行動的通知》,提出“以省會城市和大中城市為重點,以與城鎮(zhèn)用人單位建立勞動關(guān)系的農(nóng)民工為重點,統(tǒng)籌規(guī)劃,分類指導(dǎo),分步實施,全面推進(jìn)農(nóng)民工參加醫(yī)療保險工作”
……（新文秘網(wǎng)http://jey722.cn省略832字，正式會員可完整閱讀）……　
式同時,規(guī)定農(nóng)民工可以參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險,例如《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》規(guī)定,“鼓勵用人單位為其非本市戶籍員工參加綜合醫(yī)療保險”、“鼓勵企業(yè)為其農(nóng)民工參加住院醫(yī)療保險”;《天津市農(nóng)民工醫(yī)療保險辦法》規(guī)定,“用人單位與農(nóng)民工凡是建立穩(wěn)定勞動關(guān)系的,應(yīng)當(dāng)隨本單位城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保方式,參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或大病統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險”。
從當(dāng)前農(nóng)民工參保情況看,主要是參加專門的農(nóng)民工醫(yī)療保險模式和綜合保險模式,參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數(shù)較少。
2　農(nóng)民工醫(yī)療保險制度內(nèi)容比較分析鑒于農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險人數(shù)較少,本部分重點分析農(nóng)民工醫(yī)療保險模式和綜合保險模式的內(nèi)容,主要選擇保險對象及其資格條件、籌資機制和待遇給付三項核心要素進(jìn)行比較分析。

2.1　保險對象及資格條件
從11個城市農(nóng)民工醫(yī)療保險覆蓋對象看,大部分城市規(guī)定的參保對象是外地農(nóng)民工,一部分城市規(guī)定的參保對象包括本地農(nóng)民工,例如成都、武漢等。另外,個別城市,例如上海、北京、成都等把家政服務(wù)人員排除在制度之外;從資格條件看,各地大都把與當(dāng)?shù)赜萌藛挝恍纬煞�(wěn)定勞動關(guān)系①作為參保的條件,尤其是在農(nóng)民工可以參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工醫(yī)療保險的城市,“穩(wěn)定的勞動關(guān)系”更是一個充分條件。個別地區(qū)把農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險作為參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工醫(yī)療保險的前提條件。例如青島市規(guī)定,外地農(nóng)民工參加青島城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險的,參加《青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險》;未參加青島城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險的,執(zhí)行單獨的農(nóng)民工醫(yī)療保險辦法。

2.2　籌資機制
主要從繳費責(zé)任、繳費基數(shù)、繳費比例以及賬戶建立等方面比較分析(見表1)。
(1)繳費責(zé)任:從11個城市看,繳費責(zé)任分兩種,一是單位和個人雙方共擔(dān)模式,一是單位繳費而個人不繳費模式。多數(shù)城市采用單位繳費、個人不繳費原則;實行綜合保險模式的上海和成都的繳費責(zé)任不同,上海市個人不繳費,成都市則規(guī)定個人要繳費。當(dāng)然,農(nóng)民工參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險要履行個人繳費責(zé)任。另外,南京規(guī)定農(nóng)民工要繳納大病醫(yī)療互助保險費。
(2)繳費基數(shù)和繳費費率:從11個城市看,單位繳費和個人繳費基數(shù)基本是按照當(dāng)?shù)厣夏曷毠て骄べY的一定比例來確定,但有例外,例如,杭州市以當(dāng)月參加農(nóng)民工醫(yī)保的農(nóng)民工工資總額為基數(shù),深圳則實行固定繳費機制。從繳費費率看,各地的費率不盡相同。
(3)基金賬戶:從11個城市看,農(nóng)民工參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險,都按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的規(guī)定建立統(tǒng)籌賬戶和個人賬戶;農(nóng)民工醫(yī)療保險模式大都不建立個人賬戶,單位繳納的保險費作為農(nóng)民工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金或大病醫(yī)療保險基金;上海和成都的綜合保險模式建立了個人賬戶。深圳市則規(guī)定:綜合社會保險建立個人賬戶,住院醫(yī)療保險和農(nóng)民工醫(yī)療保險(深圳市農(nóng)民工可以參加三種保險模式中的一種)個人繳費一部分進(jìn)入社區(qū)門診統(tǒng)籌基金和調(diào)劑金,其余進(jìn)入大病統(tǒng)籌基金。





2.2　籌資機制
主要從繳費責(zé)任、繳費基數(shù)、繳費比例以及賬戶建立等方面比較分析(見表1)。
(1)繳費責(zé)任:從11個城市看,繳費責(zé)任分兩種,一是單位和個人雙方共擔(dān)模式,一是單位繳費而個人不繳費模式。多數(shù)城市采用單位繳費、個人不繳費原則;實行綜合保險模式的上海和成都的繳費責(zé)任不同,上海市個人不繳費,成都市則規(guī)定個人要繳費。當(dāng)然,農(nóng)民工參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險要履行個人繳費責(zé)任。另外,南京規(guī)定農(nóng)民工要繳納大病醫(yī)療互助保險費。
(2)繳費基數(shù)和繳費費率:從11個城市看,單位繳費和個人繳費基數(shù)基本是按照當(dāng)?shù)厣夏曷毠て骄べY的一定比例來確定,但有例外,例如,杭州市以當(dāng)月參加農(nóng)民工醫(yī)保的農(nóng)民工工資總額為基數(shù),深圳則實行固定繳費機制。從繳費費率看,各地的費率不盡相同。
(3)基金賬戶:從11個城市看,農(nóng)民工參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險,都按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的規(guī)定建立統(tǒng)籌賬戶和個人賬戶;農(nóng)民工醫(yī)療保險模式大都不建立個人賬戶,單位繳納的保險費作為農(nóng)民工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金或大病醫(yī)療保險基金;上海和成都的綜合保險模式建立了個人賬戶。深圳市則規(guī)定:綜合社會保險建立個人賬戶,住院醫(yī)療保險和農(nóng)民工醫(yī)療保險(深圳市農(nóng)民工可以參加三種保險模式中的一種)個人繳費一部分進(jìn)入社區(qū)門診統(tǒng)籌基金和調(diào)劑金,其余進(jìn)入大病統(tǒng)籌基金。




2.3　醫(yī)療保險給付
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