社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)：新農(nóng)合的發(fā)展取向

目錄/提綱：……
一、新農(nóng)合向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的必要性
（一）實(shí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有利于克服新農(nóng)合的一些制度缺陷和解決運(yùn)行中存在的問(wèn)題
二、新農(nóng)合向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的可行性
三、新農(nóng)合向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的難點(diǎn)
四、推進(jìn)新農(nóng)合向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的對(duì)策
（一）繼續(xù)為新農(nóng)合添加更多的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的
（二）加快農(nóng)民工醫(yī)療保障城市化進(jìn)程，為農(nóng)民
（三）加強(qiáng)法制建設(shè)，制定和實(shí)施《中華人民共
（四）進(jìn)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度創(chuàng)新
……
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)：新農(nóng)合的發(fā)展取向

當(dāng)前，我國(guó)已進(jìn)入著力破除城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，形成城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展一體化新格局的重要時(shí)期。在這一過(guò)程中，城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化應(yīng)該首當(dāng)其沖，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展是實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的重要舉措。對(duì)此，中央是有前瞻性認(rèn)識(shí)的。早在 2004 年新農(nóng)合試點(diǎn)之初吳儀副總理就指出：“要積極探索建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的多種形式，經(jīng)濟(jì)條件較好的東部地區(qū)，可探索逐步向農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)渡的可行性”。
〔1〕_總書(shū)記在 2009 年中共中央政治局第十三次集體學(xué)習(xí)時(shí)指出：社會(huì)保障要“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、整體設(shè)計(jì)，分步實(shí)施、配套推進(jìn)，積極而為，量力而行，……實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的應(yīng)保盡保”，〔2〕進(jìn)一步為新農(nóng)合逐步過(guò)渡到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)指明了方向。本文將重點(diǎn)分析新農(nóng)合向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的必要性、可行性、難點(diǎn)及其對(duì)策，以期推動(dòng)這一工作的順利開(kāi)展。

一、新農(nóng)合向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的必要性

（一） 實(shí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有利于克服新農(nóng)合的一些制度缺陷和解決運(yùn)行中存在的問(wèn)題。從新農(nóng)合制度方面說(shuō)：合作組織具有成員性，容納的成員數(shù)量有限；合作組織建立在成員間的利益和情感基礎(chǔ)之上，自愿參與，容易解體和破裂；合作組織根據(jù)
……（新文秘網(wǎng)http://jey722.cn省略845字，正式會(huì)員可完整閱讀）……　
發(fā)展。其次，從農(nóng)民角度看，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展可以使農(nóng)民和城里人一樣，消除醫(yī)療方面的后顧之憂，共享我國(guó)改革開(kāi)放的成果。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶相結(jié)合，個(gè)人出資部分基本計(jì)入個(gè)人賬戶，個(gè)人賬戶可以繼承，這樣一來(lái)，即使提高部分個(gè)人出資，農(nóng)民也容易接受。這有利于改變農(nóng)民的醫(yī)療環(huán)境，提高農(nóng)民享受醫(yī)療服務(wù)的水平。而且，由于統(tǒng)籌人數(shù)增加，會(huì)降低起付線并提高報(bào)銷(xiāo)比例和封頂線。這不僅使農(nóng)民愿意接受，而且有利于解決新農(nóng)合運(yùn)行中存在的一系列問(wèn)題。再次，從農(nóng)民工角度看，農(nóng)民工醫(yī)保最現(xiàn)實(shí)的是參加城鎮(zhèn)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，但是一些企業(yè)不愿意為農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)埋單，而實(shí)行農(nóng)民工醫(yī)保單獨(dú)立法又會(huì)增加我國(guó)社保的碎片化程度和管理成本。因此，農(nóng)民工加入城鎮(zhèn)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)可以減輕企業(yè)和政府的負(fù)擔(dān)，方便農(nóng)民工就醫(yī)，有利于推進(jìn)城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化。

二、新農(nóng)合向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的可行性
首先，新農(nóng)合已具備了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的一些要素。新農(nóng)合堅(jiān)持政府主導(dǎo)、法規(guī)管理約束；新農(nóng)合堅(jiān)持自愿原則，還在一定程度上體現(xiàn)了大數(shù)法則；新農(nóng)合實(shí)行農(nóng)民個(gè)人出資、農(nóng)村集體補(bǔ)貼和各級(jí)政府補(bǔ)貼相結(jié)合，各級(jí)政府的補(bǔ)貼所占比例大，超越了合作制度的性質(zhì)；醫(yī)療衛(wèi)生資源主要由政府配置，醫(yī)療服務(wù)由政府主辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供。這些要素都具有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的屬性，其進(jìn)一步的發(fā)展即為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。
其次，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的制度框架基本統(tǒng)一。人社部《關(guān)于做好 2008 年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的通知》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》與國(guó)務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門(mén)的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》、《關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》等政策法規(guī)，在指導(dǎo)思想、目標(biāo)和任務(wù)、財(cái)政補(bǔ)貼政策、組織管理和服務(wù)、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)等方面的基本精神是一致的。
第三，社會(huì)救助已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民一體化。
2009 年民政部發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見(jiàn)》，對(duì)城鄉(xiāng)居民實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)療救助制度。2008 年公布的《中華人民共和國(guó)社會(huì)救助法（征求意見(jiàn)稿）》，在“專(zhuān)項(xiàng)救助”一章涉及的醫(yī)療救助內(nèi)容中規(guī)定，對(duì)城鄉(xiāng)居民支付參保費(fèi)用有困難的，統(tǒng)籌地區(qū)人民政府應(yīng)給予幫助，對(duì)經(jīng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額較大的，可以給予適當(dāng)補(bǔ)助。

第四，公共衛(wèi)生投入向農(nóng)村傾斜。2010 年 5 月_在中共中央政治局第二十次集體學(xué)習(xí)時(shí)指出：“要健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，把更多財(cái)力、物力投向基層，把更多人力、技術(shù)引向基層，切實(shí)增強(qiáng)基層公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力�！薄�3〕2010 年后，各級(jí)財(cái)政給參加新農(nóng)合的農(nóng)民和參加城鎮(zhèn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的居民的補(bǔ)助均為 120 元，從而為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障統(tǒng)籌打下了基礎(chǔ)，留下了空間。此外，政府還加大了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，實(shí)施了以服務(wù)農(nóng)民為主的六大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，對(duì)困難地區(qū)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩給予補(bǔ)助等，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生條件的差距正在縮小。
第五，農(nóng)村已有比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生管理制度。
在新農(nóng)合建設(shè)的過(guò)程中，建立了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生管理組織體系，培養(yǎng)了相應(yīng)的管理人才；建立了農(nóng)民與醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的信息檔案，培養(yǎng)了農(nóng)民參加健康保障的意識(shí)；理順了政府主管部門(mén)、醫(yī)療服務(wù)部門(mén)和農(nóng)民之間的關(guān)系，形成了相應(yīng)的管理制度，為城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一創(chuàng)造了管理方面的條件。

第六，一些地方開(kāi)始探索城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化。上世紀(jì) 90 年代中期以后，在一些發(fā)達(dá)地區(qū)已開(kāi)始把農(nóng)村醫(yī)療保障納入城鄉(xiāng)一體化發(fā)展進(jìn)程中。如：1996 年廣東省順德市將“農(nóng)業(yè)戶口”人群住院保險(xiǎn)納入全市的社會(huì)保障體系；2007 年重慶市政府決定在總結(jié)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，建立覆蓋全體城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度；2010 年天津市整合了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度，實(shí)施了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障一體化。此外，北京、上海、蘇州、杭州、湖南、甘肅等省市也在積極探索和實(shí)踐城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化。

三、新農(nóng)合向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的難點(diǎn)
首先，農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)相對(duì)滯后。農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)緩慢，城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的差距大。
1990 年城市人均衛(wèi)生費(fèi)用是農(nóng)村的 4 倍，2000 年為3.7 倍，2007 年為 4.2 倍。
〔4〕（P81）農(nóng)村的計(jì)劃免疫欠賬多，地方病、傳染病防治任 ……（未完，全文共6755字，當(dāng)前僅顯示2372字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)：新農(nóng)合的發(fā)展取向》）