云南省孕產(chǎn)婦死亡情況及干預(yù)措施(論文)

云南省孕產(chǎn)婦死亡情況及干預(yù)措施

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1 全球概況
孕產(chǎn)婦死亡至今仍是全世界范圍內(nèi)的一個主要健康問題,降低孕產(chǎn)婦死亡率是全球面臨的一個重大挑戰(zhàn)。據(jù) WHO 估計, 全球每年約 60萬婦女在分娩時死亡, 其中 98% 發(fā)生于發(fā)展中國家, 有 760萬孕產(chǎn)婦死于圍產(chǎn)期, 每天至少有 1 600名婦女死于妊娠及分娩并發(fā)癥。為關(guān)注發(fā)展中國家孕產(chǎn)婦死亡的重要性, 1987年在內(nèi)羅畢召開孕產(chǎn)婦安全大會, 揭開了全球孕產(chǎn)婦安全圣戰(zhàn)序幕。同時, FIGO 孕產(chǎn)婦安全委員會也于1988年在 R iode F ane iro成立。繼之大量的國際組織包括 WHO也積極投入一些協(xié)作項目, 旨在降低孕產(chǎn)婦死亡率。盡管這些項目包括地方性學(xué)習班和研究項目, 覆蓋于孕產(chǎn)婦死亡率高的主要地區(qū), 但截止 2000年, 在全球范圍內(nèi)要降低孕產(chǎn)婦死亡率 1/2的目標仍遠未達到。因此, 此項巨大工程任重而道遠。
影響孕產(chǎn)婦死亡的因素:有 3組因素影響孕產(chǎn)婦死亡。首先是
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12120% , 子宮破裂 4117% , 羊水栓塞 3187% , 軟產(chǎn)道損傷 2108% 。在死亡孕產(chǎn)婦中, 可避免死亡占 53127% , 創(chuàng)造條件可避免死亡占 37180% , 不可避免死亡僅占 8193% 。
21 2 孕產(chǎn)婦死亡影響因素分析。造成孕產(chǎn)婦死亡的有關(guān)因素較多, 例如: 在死亡率高的地區(qū)主要存在著 /5個延誤 0: 產(chǎn)前檢查的延誤、高危妊娠篩查的延誤、家人做出就診決定的延誤、搶救中的交通延誤、服務(wù)機構(gòu)有效救治的延誤; /5個限制0: 保健意識差能力弱限制、交通不便限制、經(jīng)濟貧困限制、基層業(yè)務(wù)人員技術(shù)水平低限制、醫(yī)療保健條件不足 (人、財、物 ) 等限制。1999~ 2001年孕產(chǎn)婦死亡因素分析見圖 1。
圖 1 云南省 1990~ 2001年孕產(chǎn)婦死亡影響因素分析21 211 基層原因。
21 21111 孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理及高危妊娠轉(zhuǎn)診普遍薄弱: 在 2003年死亡的孕產(chǎn)婦中, 從未做過產(chǎn)前檢查占 39188% , < 12周接受產(chǎn)前檢查占 13199% , 產(chǎn)前檢查次數(shù) 次的占 27172% ,舊法接生占 58104% , 非醫(yī)務(wù)人員接生的占 58103% , 死于家中或轉(zhuǎn)診途中占 56155% 。從專家評審結(jié)果看, 可避免死亡或創(chuàng)造條件可避免死亡共占 91107% 。這些數(shù)據(jù)反映出我們的孕產(chǎn)婦保健工作較為薄弱。
21 21112 貧困仍是造成孕產(chǎn)婦死亡的主要因素之一

全省死亡的 336例孕產(chǎn)婦中, 年人均收入在 100元以下的占46113% 。 2001年與 1999 年相比, 因貧困因素死亡者上升9178% 。所以, 因貧困住不了院是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。
21 21113 產(chǎn)前檢查質(zhì)量不高: 死亡孕婦中, 部分孕產(chǎn)婦雖然進行了產(chǎn)前檢查但未能發(fā)現(xiàn)異常, 如患先心病的孕婦、重度妊高征的孕婦產(chǎn)前檢查時未檢出。
21 21114 家庭分娩: 分娩死亡的孕產(chǎn)婦中, 2003 年 33104%是因為胎盤因素而死亡。主要是鄉(xiāng)村、個體醫(yī)、家庭接生人員不會處理胎盤。社區(qū)群眾缺乏保健意識及呼救意識, 大部分在家分娩的孕產(chǎn)婦, 產(chǎn)后因胎盤不下、宮縮乏力等原因發(fā)生產(chǎn)后出血時, 不知道積極呼救或轉(zhuǎn)診, 而是在家等待死亡或孕產(chǎn)婦臨死時才想到找醫(yī)生。
21 21115 呼救轉(zhuǎn)診不及時或交通不便、呼救渠道不通暢:2003年死于轉(zhuǎn)診途中的占 11101% , 有 1例孕產(chǎn)婦呼救 3家醫(yī)院才轉(zhuǎn)到醫(yī)院, 錯失搶救時機死亡。 2001年與 1999年相比,因交通因素未改善造成死亡的上升 10137% 。
21 21116 縣、鄉(xiāng)兩級產(chǎn)科醫(yī)療問題: 搶救技術(shù)差, 設(shè)備跟不上, 無血源及 B超, 給診斷及搶救帶來很多問題。 2003年死于縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)的占 34182% �？h、鄉(xiāng)、村部分人員服務(wù)態(tài)度差, 責任心不強, 對分娩后的產(chǎn)婦未進行嚴密的觀察,29180% 死于產(chǎn)后 2 h以內(nèi)。有幾例孕婦因為村醫(yī)產(chǎn)前注射 10~ 20單位催產(chǎn)素而致子宮破裂或軟產(chǎn)道裂傷死亡。
21 21117 私人醫(yī)療問題: 在一些地區(qū)死亡的孕產(chǎn)婦案例中,有少部分是個體醫(yī)不會人工剝離胎盤, 或亂用催產(chǎn)素而造成孕產(chǎn)婦的死亡。另外, 計劃外生育造成的孕產(chǎn)婦死亡依不同地方從 26119% 到 52108% 不等。
21 212 城市原因。
21 21211 臨床醫(yī)生與婦幼保健工作嚴重脫節(jié): 婦幼工作者對基層婦幼保健網(wǎng)絡(luò)工作熟悉, 但臨床技能普遍不及臨床醫(yī)生,而臨床醫(yī)生醫(yī)療水平雖較高, 但較少下鄉(xiāng), 對基層工作也不熟悉, 難以為廣大基層的孕產(chǎn)婦主動提供良好的服務(wù)。
21 21212 專業(yè)產(chǎn)科人才斷層日益突出: 近幾年來醫(yī)患關(guān)系日益惡化, 加之產(chǎn)科自身的高風險性質(zhì)以及不斷升級的醫(yī)療糾紛, 使有志從事產(chǎn)科的醫(yī)生望而卻步, 或放棄產(chǎn)科轉(zhuǎn)向婦科。
產(chǎn)科醫(yī)生后繼無人, 高水準產(chǎn)科醫(yī)生更是嚴重匱乏。諸多因素使得產(chǎn)科發(fā)展嚴重萎縮, 停滯不前。
21 21213 私立診所、醫(yī)院異軍突起: 出于經(jīng)營的需要, 媒體廣告泛濫, 言過其辭, 以廉價吸引了相當一部分低收入階層,尤其是外來流動人口中的孕產(chǎn)婦。私立醫(yī)療部門設(shè)備普遍簡陋, 醫(yī)生應(yīng)急救治技能十分欠缺, 對危重病人的識別能力嚴重不足, 因此往往在病人病情極為嚴重時才轉(zhuǎn)至大醫(yī)院, 喪失了搶救的機會。筆者所在醫(yī)院近幾年來連續(xù)收治從私立醫(yī)院轉(zhuǎn)診的危重產(chǎn)婦數(shù)例, 多為剖宮產(chǎn)術(shù)后嚴 ……（未完，全文共6748字，當前僅顯示2369字，請閱讀下面提示信息。收藏《云南省孕產(chǎn)婦死亡情況及干預(yù)措施(論文)》）