縣醫(yī)院深化改革十年工作成果與探索

目錄/提綱：……
一、深化改革的主要做法
（一）深化人事制度改革
（二）深化分配制度改革
（三）藥房托管改革
（四）人才引進(jìn)改革
（五）后勤管理社會(huì)化改革
（六）醫(yī)院管理規(guī)范創(chuàng)新
二、對深化醫(yī)療衛(wèi)生改革的幾點(diǎn)建議
（一）進(jìn)一步優(yōu)化縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置
（二）加大縣級醫(yī)療衛(wèi)生資源整合力度
（三）適時(shí)推進(jìn)醫(yī)藥分開
（四）繼續(xù)推進(jìn)_機(jī)制創(chuàng)新
（五）繼續(xù)完善新農(nóng)合醫(yī)保改革
……

隨著恐龍之鄉(xiāng)日新月異的變化，象征著**衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展的**縣人民醫(yī)院經(jīng)過多年的改革發(fā)展，發(fā)生了翻天覆地的變化�，F(xiàn)已經(jīng)形成省、州乃至全國醫(yī)院管理的典范、參觀學(xué)習(xí)的現(xiàn)場，在**城獨(dú)樹一幟，成為衛(wèi)生戰(zhàn)線上一顆璀璨的明珠。
十年前的**縣人民醫(yī)院，固定資產(chǎn)、業(yè)務(wù)收入都不超過2千萬元，服務(wù)能力不強(qiáng)，職工思想混亂，歪風(fēng)邪氣盛行，醫(yī)院管理面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。新一屆醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子通過治理整頓，把改革發(fā)展作為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)科學(xué)發(fā)展的第一要?jiǎng)?wù)。從此，醫(yī)院改革發(fā)展如火如荼，在一項(xiàng)項(xiàng)改革的推動(dòng)下，醫(yī)院一年一個(gè)樣，十年大變樣，率先在州內(nèi)的縣級醫(yī)院中實(shí)現(xiàn)了“人才一流、技術(shù)一流、設(shè)備一流、服務(wù)一流、效益一流、環(huán)境一流”的跨越式發(fā)展。
近幾年來，前來**縣人民醫(yī)院參觀考察的團(tuán)隊(duì)蜂擁而至，中央及省州相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)也多次光臨，曾有八家核心媒體共同來院采訪。為什么這樣熱鬧？他們來看什么？與其說是先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，不如說是改革成果。面對這樣一個(gè)引人注目的花園式醫(yī)療衛(wèi)生單位，您若是首次光臨，一定認(rèn)為是新規(guī)劃、新設(shè)計(jì)、新建蓋；若是重返故地，這煥然一新的面貌，會(huì)讓您有滄海桑田之感。從**縣人民醫(yī)院的發(fā)展巨變中，我們親身感受到了改革給醫(yī)院發(fā)展帶來的好處，可以說是**縣衛(wèi)生改革狀況的一個(gè)縮影。
一、深化改革的主要做法
（一）深化人
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提高“三大效益”。我院的分配制度改革，先后經(jīng)歷了“活工資”到“績效工資”兩個(gè)時(shí)期。
1．活工資分配制度
活工資是將檔案工資中津貼的部分拿出與原來的獎(jiǎng)金部分合并，通過嚴(yán)格考核后發(fā)放。實(shí)行活工資全浮動(dòng)的做法主要是對科室和個(gè)人的工作質(zhì)量、工作數(shù)量、崗位職責(zé)、風(fēng)險(xiǎn)大小、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作效益、成本支出、藥品控制、收支結(jié)余等項(xiàng)目綜合考核，通過成本核算的辦法，以人均貢獻(xiàn)計(jì)算績效，根據(jù)人均結(jié)余情況，按一定比例計(jì)發(fā)。在兌現(xiàn)活工資時(shí)，實(shí)行院科兩級分配，只講結(jié)果，不講過程，并基本做到了“上不封頂、下不保底”，充分拉開分配檔次，讓苦、忙、累、效益好的科室多拿錢，效益差、輕松閑的科室少拿或拿不到活工資。
在2002-2007年的6年間，我院實(shí)行的“活工資”分配方案，有效調(diào)動(dòng)了全院職工的積極性。由于充分拉開了分配檔次，基本體現(xiàn)了多勞多得的分配原則，大部分人的待遇提高了，90%的職工感到滿意，醫(yī)院各方面的效益快速增長。
“活工資”全浮動(dòng)達(dá)到的效果：通過分配制度的改革，打破了過去“干多干少一個(gè)樣，天天都有大鍋飯，月底工資全額領(lǐng)，還閑獎(jiǎng)金又少拿”的被動(dòng)管理局面，“做一天和尚撞一天鐘”的人沒有了，互相攀比求平均的人少了，工作效益差的人急了，收入效益好的人笑了，想干事、干實(shí)事的人多了。“不平均才是公平，不一樣才是合理”的觀念已被大家所接受。我院分配制度的改革——活工資全浮動(dòng)是激勵(lì)職工的一種有效手段。
2．績效工資分配制度
2008年，由于傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理制度，把活工資列入“福利基金”欄目管理，而出現(xiàn)了“超標(biāo)”的問題。經(jīng)請示后，同意我院推行績效工資制度。
我院推行績效工資的主要做法是：按照“總量控制、收支結(jié)余、不低于原來水平”三大原則，把活工資的考核方案進(jìn)一步修改完善。同時(shí)，為體現(xiàn)以人為本、保障職工基本待遇，我們把全額檔案工資作為基本工資，只要是全勤上班，就可以領(lǐng)到全額檔案工資，每月由銀行代發(fā)，而績效工資則是等同原來的獎(jiǎng)金部分�？冃ЧべY的考核辦法是在活工資考核辦法的基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善，從8個(gè)方面、30余項(xiàng)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)考核，嚴(yán)格成本核算，并結(jié)合新醫(yī)改“取消藥品零加成”政策，實(shí)行了藥品收入不與職工待遇掛鉤的做法，并對屬于體現(xiàn)社會(huì)效益的一些部門加大了綜合平衡的調(diào)控力度，使大家苦有甜頭、干有奔頭，在付出、奉獻(xiàn)的同時(shí)，也得到了應(yīng)有的回報(bào)。
2009年，我院月人均績效工資為1407元，由于充分拉開了檔次，有時(shí)最高的可達(dá)4000元。經(jīng)統(tǒng)計(jì)：年人均工資為23502元，年人均績效工資為16887元，再加年終獎(jiǎng)金等，合計(jì)職工人均收入達(dá)到了45945元，部分職工的績效工資數(shù)額遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了檔案工資。
（三）藥房托管改革
在取消藥品零加成改革之前，藥品收入仍然是醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的重要組成部分。由于藥品流通中間環(huán)節(jié)的增加，導(dǎo)致藥品價(jià)格虛高，是形成看病貴的主要原因之一。托管前，我院與46家公司、廠商打交道，院長幾乎成了“藥品商人”，不可能再有精力來管理醫(yī)院，特別在藥品購銷使用過程中的不正之風(fēng)方面，可以說是防不勝防，在我院曾有過沉痛的教訓(xùn)。雖然藥品價(jià)格虛高，但醫(yī)院仍然利潤微薄、發(fā)展困難，而人民群眾更談不上實(shí)惠。針對以上問題，2003年，我院在充分考察論證分析的基礎(chǔ)上，按照有關(guān)文件精神，經(jīng)請示縣政府同意實(shí)施藥房托管改革，合同協(xié)議期為五年。
改革要達(dá)到的目的是：三個(gè)有利、兩個(gè)有效。即：有利于醫(yī)院發(fā)展，有利于人民群眾，有利于臨床用藥；有效降低藥品價(jià)格，有效杜絕不正之風(fēng)。藥房托管改革的最初目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)“三贏”，實(shí)施結(jié)果達(dá)到了“四贏”。
1．醫(yī)院得到發(fā)展。⑴藥品利潤在嚴(yán)格執(zhí)行招（跟）標(biāo)價(jià)的前提下按合同約定，醫(yī)院該得到的已經(jīng)得到了（每年約250萬元）；⑵藥劑科26人的工資待遇由托管公司承擔(dān)（每年約60萬元）；⑶原制劑室設(shè)備成本攤銷由托管公司負(fù)責(zé)（合計(jì)約40萬元）；⑷公司提供1000萬元的無息借款為醫(yī)院發(fā)展建設(shè)（5年利息費(fèi)約150萬元）；⑸滿足臨床用藥種類達(dá)到了省、州級水平，供貨率達(dá)98%，臨床醫(yī)生滿意，滿足患者用藥需求。
2．患者得到實(shí)惠。在托管的頭一年，實(shí)現(xiàn)了祿豐城區(qū)最低價(jià)，后因有關(guān)部門干預(yù)，認(rèn)為是“不正當(dāng)競爭”而恢復(fù)，但在嚴(yán)格執(zhí)行國家招（跟）標(biāo)價(jià)的基礎(chǔ)上，我院又降低了兩個(gè)百分點(diǎn)（公司及醫(yī)院各承擔(dān)1個(gè)點(diǎn)），把優(yōu)惠實(shí)實(shí)在在地讓給老百姓，凡門診病人都能在每一張?zhí)幏缴象w現(xiàn)出來。
3．有效遏制了藥品購銷使用過程中的不正之風(fēng)。五年藥房托管期間，幾乎無藥商、藥販到醫(yī)院亂串，無發(fā)生院領(lǐng)導(dǎo)、藥劑科負(fù)責(zé)人及臨床醫(yī)生出現(xiàn)藥品回扣問題。我院藥房托管目標(biāo)由 ……（未完，全文共6860字，當(dāng)前僅顯示2409字，請閱讀下面提示信息。收藏《縣醫(yī)院深化改革十年工作成果與探索》）