營養(yǎng)師論文5：母乳喂養(yǎng)與嬰兒預防傳染疾病

營養(yǎng)師論文5：母乳喂養(yǎng)與嬰兒預防傳染疾病

【摘要】目的：探討母乳喂養(yǎng)與嬰兒HCV感染的關(guān)系. 方法： 為了獲取適于META分析的文獻，對中國生物醫(yī)學數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、方正數(shù)據(jù)庫、PUBMED數(shù)據(jù)庫和MEDLINE進行檢索. 納入標準依據(jù)Abdolmaleky HM方法［1］. 用RevMan4.2軟件對納入文獻采用固定效應模型或隨機效應模型計算OR值. χ2檢驗每組OR值異質(zhì)性. 聯(lián)系的強度采用OR值進行評價. 結(jié)果： 對中國生物醫(yī)學數(shù)據(jù)庫和MEDLINE進行檢索后共有120篇文獻，37篇為綜述，被舍棄. 對其余文獻進行仔細閱讀后，只有6篇文獻符合本次研究標準. META分析OR值為0.6 (95%CI=0.22-1.60)，證實母乳喂養(yǎng)與嬰兒HCV感染無關(guān). 結(jié)論： 母乳喂養(yǎng)不是嬰兒感染HCV的危險因素.

　　【關(guān)鍵詞】 肝炎，丙型；META分析；疾病傳播，垂直
【Abstract】 AIM: To investigate the association between breastfeeding and infant hepatitis C virus (HCV) infection. METHODS: Ch
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sted that there was not a significant association of breastfeeding with infant HCV infection with OR being 0.60 (95%CI: 0.22-1.60). CONCLUSION: Breastfeeding did not increase the risk for infant to acquire the infection of HCV.
　　【Keywords】 Hepatitis C; META analysis; disease transmission, vertical

　　0引言
　　
　　丙型肝炎（Hepatitis C, HC）是一個重要的公共衛(wèi)生問題. 85%的成年人感染后會轉(zhuǎn)化為慢性感染，20%的感染者將會發(fā)展為肝硬化，4%會演變?yōu)楦伟? HCV主要傳播途徑是通過血源性傳播. 母嬰傳播是HCV流行區(qū)的主要途徑［2］. 研究證實母親HCV病毒載量、HIV共感染是嬰兒HCV感染的重要因素. 由于大部分母乳都檢測到了HCV RNA，母乳喂養(yǎng)會增加母親與嬰兒的密切接觸的機會，因此有人懷疑母乳喂養(yǎng)可能與嬰兒HCV感染有一定的關(guān)系. 而在發(fā)達國家的一項調(diào)查顯示，47%的婦產(chǎn)科醫(yī)生認為母乳喂養(yǎng)會增加新生兒HCV感染機會［3］. 由于樣本容量、代表性的影響，大部分關(guān)于母乳喂養(yǎng)會與新生兒HCV感染的研究都不能排除母乳喂養(yǎng)與新生兒HCV感染的關(guān)系. 基于文獻研究的META分析是非常必要的.

　　1材料和方法
　　1.1材料文獻查詢以獲取適于進行META分析的資料，我們以“垂直感染、宮內(nèi)感染、母嬰傳播、新生兒感染和丙型肝炎”為關(guān)鍵詞對中國生物醫(yī)學數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、方正數(shù)據(jù)庫進行聯(lián)合檢索；用vertical transmission, intrauterine transmission, mothertoinfant transmission , neonatal acquired transmission和hepatitis C virus對PUBMED和MEDLINE（19852005）進行聯(lián)合檢索. 對這些研究的全文或者摘要進行仔細閱讀，看其樣本選擇是否遵循了隨機方法，確定是否適合納入.

　　1.2方法公開發(fā)表文獻納入META分析納入標準為： ① 血清HCV RNA陽性為新生兒HCV感染的診斷標準，② 文獻提供的數(shù)據(jù)清晰明確，能夠計算OR值及其95%可信區(qū)間，③ 該文獻是連續(xù)收集的流行病學研究文獻，④ 所得的OR值是母乳喂養(yǎng)與嬰兒HCV感染特異的，⑤ 公開發(fā)表于19852005年文獻.
　　統(tǒng)計學處理： 大部分研究都計算了OR值，而一些研究只提供了流行資料，我們依據(jù)文獻中的表格或最終結(jié)果進行OR值計算. 來源于每個研究的資料都以新生兒感染與否構(gòu)建2*2表格. 2*2表格中的聯(lián)系的強度用OR值表示.合并OR值計算是在RevMan 4.2軟件支持下進行的. χ2檢驗OR值異質(zhì)性. 如果各個研究的OR值異質(zhì)性不顯著，就采用固定效應模型，如差異顯著則用隨機效應模型. 95%可信區(qū)間計算采用Woolfs方法. OR值>1且95%可信區(qū)間不包含1，提示為危險因素.
2結(jié)果
母乳喂養(yǎng)與嬰兒HCV感染資料同質(zhì)性分析顯示納入研究的OR值不同質(zhì)（χ2＝20.19, P=0.001），因此采用了隨機效應模型計算OR值和95%可信區(qū)間. 6項研究共有752例母親采用母乳喂養(yǎng)，1963例母親采用代乳品進行喂養(yǎng)，合并OR值為0.60(95%可信區(qū)間為0.22-1.60，
　　
3討論
母嬰傳播或垂直傳播是兒童HCV感染的主要模式. 在HCV感染而不存在HIV感染的情況下新生兒HCV感染約在5%~7%. 母乳可以分泌HCV，一些研究在方法學、樣本容量和標本來源（初乳或母乳勻漿，或母乳上清）等方面存在很多出入. 盡管沒有研究觀察到母乳喂養(yǎng)的嬰兒HCV感染率明顯增加，但是這些研究的檢驗效能還不足以否定母乳喂養(yǎng)HCV傳播的可能性. 而且在發(fā)達國家的一項調(diào)查顯示，盡管沒有母乳喂養(yǎng)與HCV感染的證據(jù)，仍然有47%的醫(yī)生建議不采用母乳喂養(yǎng).
　　
　　本次研究沒有發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)與非母乳喂養(yǎng)在HCV垂直 ……（未完，全文共4600字，當前僅顯示2324字，請閱讀下面提示信息。收藏《營養(yǎng)師論文5：母乳喂養(yǎng)與嬰兒預防傳染疾病》）