對規(guī)避醫(yī)療保險基金運行風險的幾點思考

目錄/提綱：……
一、醫(yī)療保險基金運行的主要風險
一是隨著醫(yī)療保險覆蓋面的逐年擴大，參�；颊叩慕^對數必然增加
四是由于多種因素，導致一些疾病自然發(fā)病率增加
一是企業(yè)改革改制加大了醫(yī)�；疬\行風險
二、針對基金運行風險的幾項規(guī)避措施
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　　醫(yī)療保險基金是廣大參保職工的“救命錢”，是醫(yī)療保險制度賴以存在和不斷發(fā)展的基礎。我國醫(yī)療保險制度經過10年的改革實踐，取得了階段性成果，廣大人民群眾的基本醫(yī)療待遇得到很好保障，人民健康水平不斷提高。但隨著改革的不斷深入，醫(yī)療保險基金運行風險日漸凸現，如何既保證參保員醫(yī)療待遇，又確保基金運營安全，已成為當前醫(yī)療保險制度發(fā)展一個亟待解決的重要課題。
　　一、醫(yī)療保險基金運行的主要風險
　　1、基金征繳工作力度不夠。一是由于政策缺乏強制性，目前部分個體、私營單位出于個人利益，不給職工辦理醫(yī)療保險。二是個別參保單位有選擇性投保，為單位領導及管理人員參保，單位員工不予參加，有的甚至將有病的親朋好友掛靠參保；三是個別參保單位故意虛報、瞞報、故意壓低繳費基數，甚至惡意拖欠醫(yī)療保險費；
　　2、參保人員結構失衡。一是目前參保單位中困難企業(yè)數量較多，這些困難企業(yè)退休人員所占比例大，多數退休人員年齡
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增加。
　　5、工作機制不健全。一是企業(yè)改革改制加大了醫(yī)�；疬\行風險。這部分企業(yè)由于歷史原因，在職人員經改制分流，人員大幅度減少，而退休人員和和接近退休人員作為包袱和負擔轉嫁給醫(yī)保部門，政府對改制企業(yè)部分退休人員繳費標準在政策上還給予照顧，減少了統籌基金收入總量。雖然尚能一次性收取一定的保費，但遠不能彌補這部分人員就醫(yī)的支出；二是由于醫(yī)保經辦機構受人力、物力、財力等限制，勞動保障部門和醫(yī)療保險經辦部門對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管力度不夠，造成基金流失。
　　二、針對基金運行風險的幾項規(guī)避措施
　　醫(yī)療保險基金運行的優(yōu)劣，直接影響到廣大職工的切身利益，影響到改革、發(fā)展和穩(wěn)定的大局。因此，采取措施努力規(guī)避醫(yī)療保險基金風險，提高醫(yī)療保險基金運行質量勢在必行。
　　1、加大政策宣傳力度，合理引導醫(yī)療消費。將醫(yī)保政策、操作流程、服務承諾向社會各界和參保人員進行公示范，使社會各界關心、支持、參與醫(yī)療保險制度改革。要加強醫(yī)患雙方教育，防范道德風險，使定點醫(yī)療機構及其醫(yī)療服務人員摒棄本位主義思想，舍小利求大義，積極為廣大參保職工提供優(yōu)質、高效服務，使廣大參保職工真正理解醫(yī)療保險制度改革的意義，正確進行合理的醫(yī)療消費。積極引導廣大參保職工，養(yǎng)成良好的就醫(yī)習慣，小病到社區(qū)，大病到醫(yī)院，合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高醫(yī)療保險基金的使用效率。
　　2、加大擴面征繳力度，抵御基金運行風險。在當前擴面工作形勢逐年嚴峻的情況下，千方百計積極擴大醫(yī)療保險覆蓋面，努力構建多元化參保體系，滿足不同人群的醫(yī)療需求。目前主要是應抓好混合所有制企業(yè)、改制企業(yè)、私營企業(yè)等非公有制企業(yè)參保工作，特別是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點地區(qū)要以國家實施全民醫(yī)保目標為契機，認真抓好城鎮(zhèn)居民參保工作，適當放寬政策，將符合條件的城鎮(zhèn)居民及城鎮(zhèn)人口中沒有醫(yī)療保障的人員都納入醫(yī)療保險中來，真正實現醫(yī)療保險的“大數法則”，達到真正意義上的“廣覆蓋”，進一步夯實統籌基金積累，提高基金抗風險能力。
　　3、深入開展征繳稽核工作，強化對參保企業(yè)的征繳稽核。建立稽核與征繳部門、經辦機構、勞動執(zhí)法聯動機制，事前、事中稽核有機結合，即做好收又管好支。依據國家社�；鸸芾碛嘘P規(guī)定，制定稽核工作計劃，確定重點稽核單位和稽核任務，量化工作指標，大力開展基金稽核工作。依據有關規(guī)定，對這部分單位參保人數、繳費工資等開展稽核，對虛報、瞞報參保信息的單位，按照有關規(guī)定給予相應處理，進一步提高參保信息的真實性和準確性。
　　4、完善政策體系，規(guī)避基金運行風險。在堅持整體醫(yī)療保障制度體系建設統一性、規(guī)范性的基礎上，遵循醫(yī)療保障制度建設的基本原則、運行機制，適應不同人群的需要，建立保障水平多層次、管理辦法靈活的多種保障方式。對改革改制企業(yè)做到應收盡收、應提盡提、應補盡補；盡快建立功能齊備、結構合理的多層次醫(yī)療保障體系，明晰基金保值增值政策和基金的監(jiān)管措施。通過政策的完善與措施的調整來增加基金的有效供應，擴大總量，平抑基金運行風險。
　　5、強化監(jiān)督管理，確保醫(yī)療保險基金合理支出。根據定點醫(yī)療機構特點，逐步建立信用等級制度，對協議執(zhí)行不好、管理工作不到位的、信用等級差的，要從嚴進行審核監(jiān)督，問題特別嚴重的要取消其定點資格。完善費用結算辦法，經辦機構要做好醫(yī)療保險相關數據的累積和分析，建立以總額控制為主體，按項目 ……（未完，全文共2828字，當前僅顯示1798字，請閱讀下面提示信息。收藏《對規(guī)避醫(yī)療保險基金運行風險的幾點思考》）