把握重點(diǎn)，強(qiáng)化監(jiān)管，確保新農(nóng)合基金安全

目錄/提綱：……
一、健全制度，防范未然
二、強(qiáng)化監(jiān)管，措施得力
一是現(xiàn)場核查
二是資料核查
三是上戶核查
三、嚴(yán)格審核，落實(shí)責(zé)任
四、堅(jiān)持公示，群眾監(jiān)督
二是公示每月一次三是各公示欄均應(yīng)公布縣、鄉(xiāng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的咨詢電話和舉報電話
……

　　隨著新農(nóng)合工作的全面展開和深入，在參合農(nóng)民享受最大受益的同時，一些違規(guī)支付、違規(guī)補(bǔ)償?shù)默F(xiàn)象也時有發(fā)生。如有的參合農(nóng)民將合作醫(yī)療證轉(zhuǎn)借給未參合的親友使用，有的門診病人假冒住院病人，有的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將目錄外藥品串換成目錄內(nèi)藥品，把不予支付的診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施串換成可予支付的內(nèi)容，把不屬報銷的費(fèi)用納入可報銷的范圍，從而套取新農(nóng)合基金。長此以往，勢必加大合作醫(yī)療基金的過度支出，導(dǎo)致基金出現(xiàn)風(fēng)險，損害參合農(nóng)民的利益。
　　為了強(qiáng)化新農(nóng)合工作監(jiān)管，確保合作醫(yī)療基金的合理使用，商城縣在認(rèn)真研究，分析原因的基礎(chǔ)上提出了以健全制度為重點(diǎn)，做好事前監(jiān)督；以監(jiān)
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認(rèn)識到新農(nóng)合基金是非常有限的，醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長、門診轉(zhuǎn)住院、掛床住院等違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生將導(dǎo)致基金的低效使用和流失，給基金運(yùn)行帶來風(fēng)險。通過對各項(xiàng)制度、規(guī)定的反復(fù)學(xué)習(xí)，全縣上下對防止弄虛作假，確保合作醫(yī)療基金安全達(dá)成共識，做到了嚴(yán)格自律，切實(shí)履行職責(zé)。
　　二、強(qiáng)化監(jiān)管，措施得力
　　對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行監(jiān)管，是新農(nóng)合經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)的重要職責(zé)之一。我縣充分運(yùn)用縣、鄉(xiāng)兩級監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，采取多種措施，對各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行嚴(yán)格的監(jiān)管，保證了新農(nóng)合基金支出的合理性、原則性、準(zhǔn)確性。在監(jiān)督檢查中鄉(xiāng)合管辦做到每天到所轄定點(diǎn)醫(yī)院對新入院病人身份進(jìn)行查驗(yàn)，及時發(fā)現(xiàn)冒名頂替及門診病人虛掛床位的現(xiàn)象�？h合管辦每周3次采取明察暗訪的形式到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)巡查，做到“三核查”：一是現(xiàn)場核查。到住院病人床頭核查病人身份，看人、證是否相符，及時發(fā)現(xiàn)冒名頂替及門診病人虛掛床位的現(xiàn)象；二是資料核查。對住院病歷、費(fèi)用清單、處方、發(fā)票等相關(guān)資料進(jìn)行核對，看病人是否符合住院指征及記錄與醫(yī)囑執(zhí)行是否真實(shí)，用藥是否符合規(guī)定，收費(fèi)是否合理，從中挖出違規(guī)行為；三是上戶核查。訪問病人及其家屬、親友、鄰居，防止冒名頂替。特別是5000元以上的補(bǔ)助對象，進(jìn)行逐戶核查。
　　三、嚴(yán)格審核，落實(shí)責(zé)任
　　要保證基金支出的合理性，嚴(yán)把審核關(guān)是關(guān)鍵。我縣新農(nóng)合不管是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直補(bǔ)，還是由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦審核，最后程序都要進(jìn)入縣合管辦進(jìn)行終審。在審核中，縣合管辦嚴(yán)格按照“四個依據(jù)”，重點(diǎn)審核“兩表二單一病歷”，確保“三一致”、達(dá)到“四合理一真實(shí)”。即依據(jù)《商城縣新農(nóng)合實(shí)施方案》、《河南省新農(nóng)合基本用藥目錄》、《河南省醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》和國家相關(guān)診療常規(guī)，重點(diǎn)審核住院補(bǔ)助登記表、住院病人審驗(yàn)表、住院費(fèi)用結(jié)算單、出院病人醫(yī)藥費(fèi)清單和患者病歷，確保資料一致、項(xiàng)目一致、數(shù)據(jù)一致，達(dá)到診斷合理、檢查合理、治療合理、收費(fèi)合理、補(bǔ)助真實(shí)。對發(fā)現(xiàn)有疑點(diǎn)的報賬材料，即刻向領(lǐng)導(dǎo)匯報，并將報賬材料轉(zhuǎn)到稽查人員手中，進(jìn)行核查、處理。
　　四、堅(jiān)持公示，群眾監(jiān)督
　　公示制度不僅可使農(nóng)民切實(shí)感受到新農(nóng)合的好處，提高參合自覺性，而且可以調(diào)動群眾監(jiān)督合作醫(yī)療制度報銷管理，防止報銷中的徇私舞弊、弄虛作假。在不同地點(diǎn)，對得到新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)牟煌巳哼M(jìn)行公示是確保新農(nóng)合支出透明的重要舉措。我們對公 ……（未完，全文共1950字，當(dāng)前僅顯示1240字，請閱讀下面提示信息。收藏《把握重點(diǎn)，強(qiáng)化監(jiān)管，確保新農(nóng)合基金安全》）