一例術(shù)后患者腸線排斥反應(yīng)導(dǎo)致二次手術(shù)的體會(huì)

　　1.資料與方法：
　　病歷，女，49歲，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤半個(gè)月于1998年7月14日入院，查體：心肺正常，肝腎功能無異常，輔助檢查b超提示：子宮肌瘤，子宮增大如孕3個(gè)月大小，質(zhì)中，活動(dòng)可，雙側(cè)附件（—），無手術(shù)禁忌癥，1998年7月16日在全麻下行子宮全切術(shù)＋雙側(cè)輸卵管切除術(shù)，術(shù)中見子宮均勻性增大，孕3個(gè)月大小，表面光滑，質(zhì)韌，與周圍臟器無粘連，雙側(cè)附件未見異常，手術(shù)順利，清點(diǎn)器械、紗布無誤，術(shù)中出血約350ml，尿道通，色正常,量約400ml。術(shù)后
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腹部b超下行腹部穿刺抽出膿液100ml內(nèi)混有未吸收的羊腸線2條，分別為3㎝、5㎝長(zhǎng)。下腹部膿腫診斷明確，保守治療無效。于2001年6月18日在全麻下行腹腔膿腫清除術(shù)。患者取仰臥位，全麻效果滿意后，（本篇文章來源于←大←秘←書←網(wǎng)-百度直接輸入“ 大 秘 書”第一個(gè)網(wǎng)站便是 ）術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪無菌單，下腹正中原切口切開皮膚、皮下組織約20㎝，切開腹壁各層入腹后探查大網(wǎng)膜、膀胱壁構(gòu)成膿腫下壁，腹壁構(gòu)成兩側(cè)壁及上壁，膿液約100ml，淡黃色，膿腫有一竇道與臍部相通，梭型切除臍部，沿膿腫壁切除大網(wǎng)膜及其它組織，刮除膀胱壁炎性組織，碘酒消毒腹膜約1.0㎝，大量鹽水沖洗腹腔，盆底、膀胱上壁各置引流管一枚，間斷縫合腹膜、腹壁其它各層，清點(diǎn)器械、紗布，無誤關(guān)腹，術(shù)閉安返病房。
　　術(shù)后每日傷口換藥，引流管膿液逐漸減少，術(shù)后第10天、第15天分別拔除盆底引流管、膀胱上部引流管。引流管口處每日換藥，均有少量淡黃色液，浮有少量膿苔，兩個(gè)引流管口分別約0.3㎝、0.5㎝，應(yīng)病人家屬要求出院門診換藥。
　　2．結(jié)果：
　　門診換藥一個(gè)月余腹壁傷口愈合，停止換藥一周后腹壁正中切口出現(xiàn)2處膿包，分別將膿包切開長(zhǎng)約1.5㎝，深約2㎝各取出腸線結(jié)、腸線，膿液量不多。以后隔日換藥逐漸改為每周2次、每周1次或依據(jù)傷口情況延長(zhǎng)換藥間隔時(shí)間，每次換藥均將暴露的腸線剪斷取出，填塞油紗條防止傷口愈合。門診換藥持續(xù)一年零八個(gè)月將體內(nèi)術(shù)后腸線全部取凈，傷口痊愈。
　　3．討論：
　　3.1子宮肌瘤術(shù)后引起腹腔膿腫導(dǎo)致第二次手術(shù)原因：
　　3.1.1患者為特異性體質(zhì)對(duì)羊腸線有排異反應(yīng)。
　　3.3.2術(shù)后傷口未愈合應(yīng)用蝶型膠布粘貼，促使傷口表面愈合異物不能排除。
　　3.3.3患者缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)未能及時(shí)到醫(yī)院就診導(dǎo)致腹腔膿腫形成。
　　3.3.4第二次手術(shù)中應(yīng)改用可吸收縫合線，可減少排斥反應(yīng)。
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