改制衛(wèi)生院利潤(rùn)最大化的分析及控制策略

目錄/提綱：……
一、加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有固定資產(chǎn)的管理
二、加強(qiáng)督查，嚴(yán)格執(zhí)法，強(qiáng)化衛(wèi)生行政主管部門會(huì)計(jì)行政監(jiān)督職能
三、強(qiáng)化委派會(huì)計(jì)在醫(yī)院財(cái)務(wù)中的監(jiān)督作用
四、對(duì)單位會(huì)計(jì)期間財(cái)務(wù)核算進(jìn)行必要的完善
五、社會(huì)效益必須強(qiáng)化
……

　　
　　隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)_改革不斷深入，衛(wèi)生事業(yè)改革也勢(shì)在必行，為適應(yīng)時(shí)代發(fā)展要求，衛(wèi)生局率先在全市范圍內(nèi)開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革。到**年月，**家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部進(jìn)行了產(chǎn)權(quán)制度改革，改革的主要形式是單位所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)進(jìn)行分離，將單位經(jīng)營(yíng)權(quán)進(jìn)行有償出讓，由獲取經(jīng)營(yíng)權(quán)的經(jīng)營(yíng)者進(jìn)行自主經(jīng)營(yíng)，自負(fù)盈虧。改制后單位性質(zhì)不變。經(jīng)過一年來的運(yùn)行，各單位的運(yùn)行質(zhì)態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，主要表現(xiàn)在：
　�、苯�(jīng)濟(jì)效益穩(wěn)步提高。衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)且結(jié)構(gòu)趨于合理。改制前**家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支結(jié)余為**萬(wàn)元；改制后收支結(jié)余達(dá)**萬(wàn)元。藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例由去年同期的**下降到今年**藥品收入占醫(yī)藥收入比例同由去年同期的**下降到今年的**（見表一）。
　　表一：
　　
　　項(xiàng)目
　　改制前
　　改制后
　　收入合計(jì)
　　**
　　**
　　其中：業(yè)務(wù)收入
　　**
　　**
　　醫(yī)療收入
　　**
　　**
　　藥品收入
　　**
　　**
　　其他收入
　　**
　　**
　　支出合計(jì)
　　**
　　**
　　結(jié)余
　　**
　　**
　�、残l(wèi)生院的積累增加，債務(wù)減少。根據(jù)改制規(guī)定，經(jīng)營(yíng)者所上交的轉(zhuǎn)讓金主要用于歸還本單位以前年度
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療服務(wù)的決策權(quán)和醫(yī)療費(fèi)用的控制權(quán)是掌握在醫(yī)院手中的，如不采取措施加以控制，在利益的驅(qū)動(dòng)下，醫(yī)療費(fèi)用將會(huì)攀升，這不符合我們改制的初衷。
　　⒊經(jīng)過改制雖然職工收入有所增長(zhǎng)但部分職工的待遇和福利有所降低。由于工資是作為經(jīng)營(yíng)成本而參與利潤(rùn)分配，職工待遇的多少，直接影響到單位的利益及經(jīng)營(yíng)者的利益。雖然職工工資總額較以前有所上升，但個(gè)別單位職工待遇與其付出并不配比。
　�、瘁t(yī)療設(shè)備、房屋過度使用。由于改制協(xié)議中明確規(guī)定，單位原有的設(shè)備、房屋歸經(jīng)營(yíng)者使用，待經(jīng)營(yíng)期滿后，需交同樣臺(tái)數(shù)設(shè)備、房屋，也就是說設(shè)備的新舊、房屋的好壞與經(jīng)營(yíng)者無關(guān)，只要?dú)w還原物。這極容易導(dǎo)致經(jīng)營(yíng)者在經(jīng)營(yíng)期間，過度使用設(shè)備，一些精密儀器難以得到有效的維護(hù)。一些房屋難以得到很好修繕，特別是經(jīng)營(yíng)者經(jīng)營(yíng)期滿之前。這種短期行為將會(huì)更為明顯。
　�、等瞬排嘤�(xùn)停滯，缺乏后續(xù)發(fā)展?jié)摿�。根�?jù)改制協(xié)議，經(jīng)營(yíng)者必須每年按職工工資總額按一定比例提取職工培訓(xùn)費(fèi)用于職工后續(xù)培訓(xùn)。經(jīng)過一年運(yùn)行發(fā)現(xiàn)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖然提取了職工培訓(xùn)費(fèi)，但提取依據(jù)（工資總額）概念不統(tǒng)一，并且用于職工培訓(xùn)的明顯偏小，即結(jié)余偏大。（見表三）
　　表三：
　　
　　單位
　　提取數(shù)（元）
　　支出數(shù)（元）
　　結(jié)余（元）
　　**
　　
　　
　　**
　　
　　
　　**
　　
　　
　　**
　　
　　
　　**
　　
　　
　　合計(jì)
　　
　　
　�、冻霈F(xiàn)“過度醫(yī)療”傾向。部分醫(yī)院有“過度醫(yī)療”傾向。有部分醫(yī)務(wù)人員為追求高額獎(jiǎng)金，往往不顧及患者病情需要和支付能力，濫檢查，多用藥，從而導(dǎo)致過度醫(yī)療行為。
　�、穼？平ㄔO(shè)沒有考慮風(fēng)險(xiǎn)因素。醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于受到規(guī)模、技術(shù)、設(shè)備、人才和資金的制約，只能走�？铺厣陌l(fā)展道路。但是在�？平ㄔO(shè)帶來高額利潤(rùn)的同時(shí)也存在著很大的風(fēng)險(xiǎn)。
　　這些問題，分析其存在的實(shí)質(zhì)，其根本原因在于經(jīng)營(yíng)者為了個(gè)人利益片面追求利潤(rùn)最大化，而忽略了患者的利益，阻礙了衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，為適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生改革的需要，促進(jìn)我區(qū)衛(wèi)生事業(yè)健康、持續(xù)、科學(xué)地發(fā)展，有必要采取有效措施進(jìn)行管理。
　　一、加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有固定資產(chǎn)的管理
　　⒈增強(qiáng)固定資產(chǎn)管理責(zé)任意識(shí)。單位必須成立由院長(zhǎng)、醫(yī)教、后勤組成的固定資產(chǎn)管理小組，制定管理辦法，實(shí)施規(guī)范化管理。對(duì)房屋必須進(jìn)行修繕。以防止“小洞不補(bǔ)大洞吃苦”；對(duì)于醫(yī)院大型設(shè)備，要堅(jiān)持“誰(shuí)使用誰(shuí)保養(yǎng)”原則，定期進(jìn)行維修、保養(yǎng)并做好檢修記錄，保持完好率，延長(zhǎng)使用壽命，充分發(fā)揮其使用效益。每年要進(jìn)行資產(chǎn)盤點(diǎn)清查，做到賬實(shí)相符。
　�、哺闹坪蟮膯挝蝗孕栌�(jì)提一定比例的修購(gòu)基金。由于房屋、設(shè)備必須進(jìn)行維護(hù)，建議有必要計(jì)提大型設(shè)備修購(gòu)基金�？紤]到經(jīng)營(yíng)者已上交一定數(shù)額的年轉(zhuǎn)讓金，可以在計(jì)提比例上較改制前的下降到，其費(fèi)用在利前列支，提取額仍列專用基金。這樣才能保證單位資產(chǎn)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。（見表四）
　　表四：
　　
　　單位
　　固定資產(chǎn)原值（萬(wàn)元）
　　改制前計(jì)提比例（）
　　計(jì)提數(shù)（萬(wàn)元）
　　建議比例（）
　　計(jì)提數(shù)
　�。ㄈf(wàn)元）
　　**
　　
　　
　　
　　**
　　
　　
　　
　　**
　　
　　
　　
　　—
　　**
　　
　　
　　
　　**
　　
　　
　　
　　合計(jì)
　　
　　
　　
　　注：固定資產(chǎn)含資產(chǎn)、設(shè)備，以**年月數(shù)據(jù)為依據(jù)
　　二、加強(qiáng)督查，嚴(yán)格執(zhí)法，強(qiáng)化衛(wèi)生行政主管部門會(huì)計(jì)行政監(jiān)督職能
　　衛(wèi)生行政主管部門要加強(qiáng)對(duì)改制后的醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的檢查、監(jiān)督，對(duì)違法行為要加大查處力度。對(duì)隱瞞收入，虛列支出，隨意運(yùn)用原單位的凈資產(chǎn)，以及隨意改變資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)、原始憑證不符合規(guī)定的，要及時(shí)予以制止和糾正，同時(shí)要加強(qiáng)部門配合，強(qiáng)化監(jiān)管力度，必要時(shí)可由財(cái)政、社保等部門停止供應(yīng)票據(jù)，取消醫(yī)保定點(diǎn)資格，情節(jié)嚴(yán)重的交區(qū)級(jí)財(cái)政部門按《會(huì)計(jì)法》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行查處。
　　三、強(qiáng)化委派會(huì)計(jì)在醫(yī)院財(cái)務(wù)中的監(jiān)督作用
　　雖然在**年家月分別在家改制醫(yī)院實(shí)行了會(huì)計(jì)委派制，并且經(jīng)過幾個(gè)月的運(yùn)行成效顯著。各單位的監(jiān)督機(jī)制得到了健全和完善。但仍然有不完善的地方。建議采取以下措施：
　�、崩^續(xù)加大監(jiān)督力度，委派會(huì)計(jì)受委派單位和受派單位的雙重領(lǐng)導(dǎo)。委派會(huì)計(jì)具有雙重身份。必須擺正自己的位置。對(duì)不真實(shí)、不合法的原始憑證不予受理。是法律賦予會(huì)計(jì)機(jī) ……（未完，全文共4710字，當(dāng)前僅顯示2379字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《改制衛(wèi)生院利潤(rùn)最大化的分析及控制策略》）