某煤礦工傷醫(yī)療管理辦法

目錄/提綱：……
一、工傷醫(yī)療管理機構
二、工傷醫(yī)療管理分類
三、新工傷的醫(yī)療管理
（一）工傷申報
（二）治療
（三）考核
（四）其它情況
四、“老工傷”醫(yī)療管理
（一）、就醫(yī)審批
（二）、老工傷醫(yī)療期
（三）、醫(yī)療費報銷范圍
（四）、醫(yī)療費報銷定額
（五）、住院待遇與管理
（六）、費用報銷
（七）、關于對節(jié)約工傷費用的獎勵
五、工傷住院護理
（一）、老工傷的護理
（二）、新工傷護理
六、本辦法自下發(fā)之日起試行，凡與本辦法不符的，以本辦法為準
七、本辦法解釋權屬某煤礦
……

　　某煤礦工傷醫(yī)療管理辦法（試行）
　　一、工傷醫(yī)療管理機構
　　礦成立工傷醫(yī)療管理委員會，經(jīng)營礦長任主任，成員由財資部、安監(jiān)部、生產(chǎn)部、政工部、群工部等有關部門負責人組成，日常工作由財資部醫(yī)保組負責。
　　二、工傷醫(yī)療管理分類
　　按工傷者發(fā)生工傷的時間分為“參保前工傷（即老工傷）”和“參保后工傷（即新工傷）”，時間以我礦參加工傷保險的時間（年月日）為界。
　　三、新工傷的醫(yī)療管理
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　�、佟�安全生產(chǎn)類工傷。此類工傷由工傷者所在單位于發(fā)生工傷當天上報至礦安監(jiān)部；礦安監(jiān)部負責整理工傷申報材料，并于工傷發(fā)生日內(nèi)上報至集團公司安監(jiān)部。
　�、凇⒎前踩a(chǎn)類工傷。此類工傷由工傷者所在單位于事故發(fā)生兩日內(nèi)將事故報至勞保科工傷組，由勞保科負責整理上報材料，并于日內(nèi)上報至徐州市工傷保險中心。
　　）、上報責任
　　發(fā)生工傷不論傷情大小，只要是須
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認為有必要下達“醫(yī)療介紹信”的，介紹信下達后，住院醫(yī)療期由市傷保中心核準，住院者應自覺服從定點醫(yī)院的醫(yī)療期安排。否則，超期住院期間費用自理。、如果市工傷保險中心認為不需要開“工傷醫(yī)療介紹信”者（即沒有得到“工傷醫(yī)療介紹信者”），則住院醫(yī)療期最長不應超過個月，否則，住院費用由所在單位和工傷者承擔。
　�。�、醫(yī)療項目或用藥品種。在市“工傷醫(yī)療介紹信”下達之前，工傷檢查、治療和用藥一定要符合工傷管理條例之有關規(guī)定，針對工傷而施，并接受礦工傷管理委員會的監(jiān)督及審核，違規(guī)費用自理。
　�、才f傷復發(fā)重新就醫(yī)
　　舊傷復發(fā)就醫(yī)，就醫(yī)前須到勞保科工傷組申報登記，勞保科上報市工傷保險中心審批。醫(yī)療費由保險公司直接負擔，因此醫(yī)療類別（住院或門診）和醫(yī)療期將直接按照徐州市工傷保險中心的核準期限辦理。未經(jīng)傷保中心批準而超期住院者的一切費用自理。
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　�、睘榇龠M安全生產(chǎn)，控制和減少工傷的發(fā)生以及工傷醫(yī)療費的不合理支出，工傷單位應由黨政主管牽頭、護理人員配合，主動對工傷者住院期間明顯不合理的治療項目、檢查項目及藥品等費用進行監(jiān)控。⒉對于市工傷保險中心未能理賠的部分，沖減安全獎勵提取費用，另由責任單位承擔。
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　　新工傷停工留薪期間的相關待遇等其他情況，按工傷保險條例執(zhí)行。
　　四、“老工傷”醫(yī)療管理
　�。ㄒ唬⒕歪t(yī)審批
　�、惫歪t(yī)資格認定。凡申請“舊傷復發(fā)就醫(yī)”者，必須持本人的《工傷證明》和工傷傷殘鑒定書。沒有傷殘鑒定級別或鑒定級別在七級以下的，不再認定為工傷舊傷復發(fā)，患者可以用醫(yī)保手續(xù)辦理就醫(yī)事宜。
　　⒉續(xù)住院審批。對于目前已在醫(yī)院住院的老工傷，須填寫“續(xù)住申請表”，報集團公司勞動鑒定委員會審批。凡未獲批準的，須及時出院。否則，住院費用自理。
　�、承伦≡夯蜷T診就醫(yī)審批。（）、因舊傷復發(fā)需住院或門診治療者，需持下列材料：①、經(jīng)所在單位批準的申請報告②、原始《工傷證明條》；③、傷殘等級鑒定書。到礦醫(yī)保辦進行資格認定并填寫“工傷舊傷復發(fā)就醫(yī)申請表”。（）、醫(yī)保組安排到指定醫(yī)院，由集團公司勞動鑒定委員會指定的專家醫(yī)師對舊傷復發(fā)的傷情作出鑒定，然后將鑒定結果報至醫(yī)保辦。（）、根據(jù)鑒定結果，屬于需要門診的，由醫(yī)保組審批醫(yī)療費限額（限額標準見后面第四條）；屬于住院的由醫(yī)保辦報至集團公司勞動鑒定委員會審批。獲批準后，方可辦理工傷醫(yī)療手續(xù)到指定醫(yī)院就醫(yī)（急診者先按“急診就醫(yī)”）。否則，將不享受工傷醫(yī)療待遇。
　�。ǘ�、老工傷醫(yī)療期
　　工傷舊傷復發(fā)，按實際病情合理規(guī)定住院期限，但一次住院的最長期限為三個月，一年內(nèi)累計最長也為三個月；
　　醫(yī)療期滿后仍需住院的，必須經(jīng)集團公司社保處確認。
　�。ㄈ�、醫(yī)療費報銷范圍
　　只有針對工傷的用藥、檢查和治療項目，且金額不超過正常規(guī)定，所發(fā)生的費用才可報銷。
　　注：（）、按病情需要，若確需使用《江蘇省基本醫(yī)療保險藥品目錄》以外的藥物時，必須先申請，并由醫(yī)院醫(yī)務處證明沒有甲、乙類藥物可以代替時，其費用方可報銷，否則費用自理。
　　（）、治療工傷范圍外的疾病，其費用按徐州市基本醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行；
　�。ㄋ模�、醫(yī)療費報銷定額
　�、遍T診報銷定額
　　工傷在門診治療，針對性醫(yī)療費，實行限額報銷。具體限額為：
　　級工傷元年；級元年。
　　若當年住院治療，那么每住院一個月，報銷限額下浮元；
　　每報銷元門診費用，當年再住 ……（未完，全文共3652字，當前僅顯示1844字，請閱讀下面提示信息。收藏《某煤礦工傷醫(yī)療管理辦法》）