在全市醫(yī)保定點管理試點工作推進會議上的講話

目錄/提綱：……
一、提高政治站位，切實增強推進兩項管理創(chuàng)新的緊迫感和責任感
二、把握關(guān)鍵環(huán)節(jié)，推動兩項創(chuàng)新工作走深走實
一要“引導好”，控制非必要轉(zhuǎn)診
二要“疏導好”，暢通轉(zhuǎn)診渠道
三要“倡導好”，持續(xù)推進慢特病精細化管理
三、強化組織保障，務(wù)求兩項管理創(chuàng)新取得實效
一要責任落實到位
二要宣傳引導到位
三要監(jiān)督調(diào)度到位
……
在全市醫(yī)保定點管理試點工作推進會議上的講話

同志們：
參保人員就醫(yī)服務(wù)管理和低收入人口醫(yī)保定點管理試點工作是有效保障參保人員和低收入人口醫(yī)療需求、落實分級診療制度、提高醫(yī)保基金使用績效的重大舉措，是關(guān)乎民生福祉、鞏固脫貧攻堅成果、確�；鸢踩闹匾ぷ�。市政府對兩項管理創(chuàng)新高度重視，市政府常務(wù)會議聽取了匯報，要求扎實推進，抓出成效。今天，市政府召開工作推進會，既是一次政策培訓會，又是工作任務(wù)部署會。剛才，市醫(yī)保局局長**同志詳細解讀了《若干舉措》和《試點方案》，對下步工作提出了建議，我完全同意，請各級各部門抓好落實。下面，我再強調(diào)三點意見。
一、提高政治站位，切實增強推進兩項管理創(chuàng)新的緊迫感和責任感
近年來，我市參保人員市外就醫(yī)占比高和低收入人口使用醫(yī)�；鹫急雀叩膯栴}一直十分突出，是造成城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬Ц秹毫Υ蟮闹饕�。如何破解難題？如何保障參保人員就醫(yī)基本需求，如何實現(xiàn)醫(yī)保基金的有效供給，如何發(fā)揮醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥的協(xié)同治理？我認為，抓好兩項管理創(chuàng)新就抓住了問題的關(guān)鍵，牽住了“牛鼻子”。
第一，推進兩項管理創(chuàng)新是落實上級決策部署的剛性要求。2021年3月23日，習近平總書記在三明市沙縣總醫(yī)院實地了解醫(yī)改惠民情況時強調(diào)：“健康是1，其他都是后面的0，1沒有了，什么都沒了”，提出了“大病不出省，一般病在市縣解決，日常疾病在基層解決”的要求
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試點市是經(jīng)省政府同意的。這就要求我們必須在鞏固脫貧攻堅聯(lián)系點成果的基礎(chǔ)上，進一步深化改革、創(chuàng)新做好參保人員的就醫(yī)服務(wù)管理工作，切實保障低收入人口就醫(yī)服務(wù)和醫(yī)保待遇保障的精準性和有效性，為全省探索出可復制、可推廣的**市模式。
總之，兩項管理創(chuàng)新是當前和今后一個時期極端重要的一項工作，做好兩項管理創(chuàng)新對于保障參保人員的醫(yī)療權(quán)益、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率、控制醫(yī)療費用支出、提高醫(yī)�；鸬氖褂眯�、促進醫(yī)保制度的平穩(wěn)運行、提升參保人員滿意度和信任度以及推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展等至關(guān)重要，各級、各部門務(wù)必高度重視，擺上位置，真抓實干，抓出成效。
二、把握關(guān)鍵環(huán)節(jié)，推動兩項創(chuàng)新工作走深走實
《若干舉措》和《試點方案》是針對當前我市就醫(yī)管理現(xiàn)狀和醫(yī)�；疬\行管理實際，按照上級部門的要求，結(jié)合前期我市就醫(yī)管理方面的一些成功實踐，經(jīng)多方論證推出的兩個重要文件。兩項創(chuàng)新工作開省內(nèi)先河，要確保兩項管理工作方向正確，重點突出，走深走實，必須把握四個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
第一，要把牢提升本地醫(yī)療機構(gòu)能力這個服務(wù)之本。首先，要統(tǒng)籌好現(xiàn)有醫(yī)療資源。市和各縣區(qū)要充分利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，完善市、縣、鄉(xiāng)、村四級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，優(yōu)化布局，合理分工，通過派駐專家、�？乒步�、臨床帶教、遠程協(xié)同等方式，精準對接參保群眾醫(yī)療需求，優(yōu)化配置和高效利用各類醫(yī)療資源，確保參保群眾“基層首診”能看得了，“縣域、市域內(nèi)轉(zhuǎn)診”能承接得了。同時，要針對地方疾病譜，優(yōu)化血透、康復、精神障礙患者穩(wěn)定期托養(yǎng)、安寧照護等�？漆t(yī)療、醫(yī)養(yǎng)資源配置，有效化解醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)性矛盾。其次，要提升服務(wù)保障能力。市、縣區(qū)醫(yī)療機構(gòu)要著眼從規(guī)模擴張到內(nèi)涵提升的轉(zhuǎn)型發(fā)展大趨勢，在加快建設(shè)具有區(qū)域優(yōu)勢和特色的重點學科、不斷提升綜合救治能力的同時，瞄準本地發(fā)病率較高、群眾需求增長較快、醫(yī)療技術(shù)和人才資源相對短缺的弱勢學科，集中力量補齊學科建設(shè)的短板，不斷提高對參保人員高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的供給水平。再次，要優(yōu)化就醫(yī)服務(wù)體驗。通過建立“預(yù)約診療”“預(yù)住院”和“一號通掛”等制度，不斷優(yōu)化就醫(yī)流程，提升醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，持續(xù)改善參�；颊呔歪t(yī)體驗，增強患者對本地醫(yī)療機構(gòu)的信任度和依賴感，以此留住更多病人優(yōu)先選擇在本地就診。
第二，要把牢落實分級診療制度這個管理之基。分級診療要做到“精細管理、疏堵有序”。一要“引導好”，控制非必要轉(zhuǎn)診。從村醫(yī)開始到各級醫(yī)療機構(gòu)，都應(yīng)嚴格執(zhí)行國家、省、市關(guān)于分級診療的政策規(guī)定，依據(jù)自身診療范圍和職責，合理引導患者就醫(yī)，對于可以在基層醫(yī)療機構(gòu)解決的常見病、多發(fā)病，應(yīng)引導患者首診在基層，減少不必要的轉(zhuǎn)診。這里需要強調(diào)的是，落實分級診療制度不僅是各級醫(yī)療機構(gòu)的基本行為規(guī)范，也是各縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府提升基層治理能力和水平的應(yīng)盡職責，各地要從宣傳引導入手，從源頭抓起，突出重點人群，落實網(wǎng)格化服務(wù)管理措施，教育引導參保群眾優(yōu)先選擇基層首診、就近就醫(yī)。二要“疏導好”，暢通轉(zhuǎn)診渠道。要借力信息化、智能化手段，用好智能轉(zhuǎn)診平臺，實現(xiàn)轉(zhuǎn)診信息的快速傳遞和共享，確�；颊吣軌蚣皶r、準確地轉(zhuǎn)診接受治療。要落實外請專家開展手術(shù)費用分擔保障制度，切實減輕參保人員重大疾病醫(yī)療費用負擔，保障患有重大疾病的參保群眾既能在家門口享受高水平的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，又能夠避免外出就醫(yī)的額外費用和旅途勞頓。三要“倡導好”，持續(xù)推進慢特病精細化管理。各地要切實借鑒金寨縣慢特病精細化管理的經(jīng)驗做法，縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要加強監(jiān)督檢查，督促縣級醫(yī)共體牽頭醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、和村衛(wèi)生室分級分類壓實責任，依托家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，落實分類服務(wù)管理，提高履約服務(wù)質(zhì)量，做實做細醫(yī)防融合，前移健康管理關(guān)口。
第三，要把牢嚴格執(zhí)行差別化醫(yī)保待遇這個創(chuàng)新之要。實踐證明，醫(yī)保政策是調(diào)節(jié)參保人員就醫(yī)選擇的有效手段，在落實分級診療制度方面發(fā)揮揮著不可替代的杠桿作用。實行差別化醫(yī)保待遇絕非簡單的降低報銷比例，而是通過科學合理地調(diào)整報銷待遇，在滿足參�；颊呔歪t(yī)需求的同時，確保醫(yī)保制度更加公平、更可持續(xù)。要準確執(zhí)行基本醫(yī)保政策，醫(yī)院建議轉(zhuǎn)診和通過其他渠道市外就醫(yī)的，基本醫(yī)保要分省內(nèi)外層級、分醫(yī)療機構(gòu)級別降低報銷比例；要嚴格大病保險政策，市外就醫(yī)的要在基本醫(yī)保降低報銷比例基礎(chǔ)上，同比例降低大病保險各段報銷比例；要規(guī)范醫(yī)療救助政策，對未按規(guī)定轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，原則上不予救助。我在這里強調(diào)一下，執(zhí)行差別化待遇是兩項創(chuàng)新的核心內(nèi)容，對參保群眾來說，肯定有一個理解和接受的過程，必須深入廣泛宣傳，爭取廣大參保群眾的理解和支持。市醫(yī)保局已擬定了開展“兩項管理創(chuàng)新”集中宣傳的方案，各縣區(qū)要高度重視，扎實推進，充分發(fā)動基層干部，集中當前農(nóng)閑、暑假等有利時機，做到集中宣講與面對面解釋有機結(jié)合、媒體宣傳和個性化宣傳互相補充，切實做到家喻戶曉，特別是低收入人口務(wù)求做到“人人見面宣傳”。
第四，要把牢提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療保障服務(wù)這個關(guān)鍵之策 ……（未完，全文共4928字，當前僅顯示2596字，請閱讀下面提示信息。收藏《在全市醫(yī)保定點管理試點工作推進會議上的講話》）