開展殘疾人的大病醫(yī)療保險試點工作匯報

目錄/提綱：……
一、開展殘疾人大病醫(yī)療保險工作的意義
二、殘疾人大病醫(yī)療保險的具體做法
（一）大病醫(yī)療保險的對象和合作單位
（二）工作開展做到二個“三”
一是微利
二是量身定做
三是全方位服務(wù)
（三）大病醫(yī)療保險開展做到“五到位”
一是組織領(lǐng)導(dǎo)到位
二是宣傳工作到位
三是資金籌措到位
四是臺賬資料到位
五是人員安排到位
三、大病醫(yī)療保險的理賠情況
（一）理賠的全部流程
（二）理賠的詳細情況
四、大病醫(yī)療保險試點工作取得的成效
一是使殘疾人得到更大的實惠，緩解殘疾人看病難的問題
三是提高參保人待遇的同時，也為醫(yī)療事業(yè)發(fā)展注入新活力
……
開展殘疾人大病醫(yī)保完善殘疾人保障體系

各位領(lǐng)導(dǎo)，同志們：
根據(jù)省殘聯(lián)《關(guān)于開展殘疾人大病醫(yī)療保險試點工作》的文件精神，柯城區(qū)殘聯(lián)作為衢州市殘疾人大病醫(yī)療保險試點單位，經(jīng)過一年的試點運行，取得了一定的成效。下面根據(jù)會議安排，我把柯城區(qū)開展殘疾人大病醫(yī)療保險試點工作做一簡要匯報。
一、開展殘疾人大病醫(yī)療保險工作的意義
根據(jù)省、市殘聯(lián)文件精神，為解決殘疾人特殊醫(yī)療困難，減輕殘疾人醫(yī)療負擔(dān)，進一步完善殘疾人醫(yī)療保障與救助機制，積極探索住院醫(yī)療保險和重大疾病保險等在內(nèi)的大病醫(yī)療商業(yè)補充保險。殘疾人大病醫(yī)療保險試點工作是一項“民心工程”，有助于減輕殘疾人醫(yī)療負擔(dān)，改善殘疾人生存與發(fā)展狀況。
二、殘疾人大病醫(yī)療保險的具體做法
（一）大病醫(yī)療保險的對象和合作單位
區(qū)殘聯(lián)根據(jù)《衢州市殘疾人大病醫(yī)療保險試點工作實施方案》開展
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系列的追蹤服務(wù)體系，涉及到理賠等相關(guān)程序時，殘疾人一個電話即有工作人員上門服務(wù)。
（三）大病醫(yī)療保險開展做到“五到位”
一是組織領(lǐng)導(dǎo)到位。區(qū)殘聯(lián)及時召開工作部署會議，要求專職委員梳理并核對所在區(qū)域所有的投保人數(shù)，在規(guī)定時間內(nèi)上報至區(qū)殘聯(lián)。區(qū)殘聯(lián)經(jīng)核對無誤后將相關(guān)信息匯總發(fā)至保險公司，并配合保險公司做好手續(xù)辦理。二是宣傳工作到位。保險宣傳單由保險公司客戶經(jīng)理分發(fā)到殘疾人專職委員，通過專職委員再下發(fā)至各村、社區(qū)干部，最后發(fā)放到參保殘疾人手中，確保每位參保殘疾人人手一份。區(qū)殘聯(lián)加強對殘疾人專職委員的培訓(xùn)力度，提高殘疾人對保險賠付流程的認識度，并要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）殘聯(lián)做好大病保險政策的宣傳工作，避免漏報漏保。三是資金籌措到位。大病醫(yī)療保險的投保資金由省殘疾人福利基金會資助、市區(qū)兩級財政配套補助。其中，省殘疾人福利基金會資助15萬元，市級財政配套補助15萬元。區(qū)殘聯(lián)為4502名參保殘疾人共支付45.02萬元保費。四是臺賬資料到位。區(qū)殘聯(lián)指定責(zé)任人負責(zé)臺賬資料整理工作。以各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為單位，詳細登記參保人員的基本信息并認真核對，確保各項信息登記的正確性。區(qū)殘聯(lián)代表參保殘疾人統(tǒng)一簽訂合同，并以各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為單位歸類存檔保單。五是人員安排到位。全區(qū)所有殘疾人專職委員參加了保險服務(wù)培訓(xùn)，一旦有被保險人發(fā)生出險事故，專職委員要協(xié)助理賠報案，以便更高效、更便捷的服務(wù)于參保殘疾人。
三、大病醫(yī)療保險的理賠情況
（一）理賠的全部流程
被保險殘疾人有出險事故發(fā)生需要理賠，殘疾人本人或者家屬可以直接撥打指定電話進行報案，也可聯(lián)系所管轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）的殘疾人專職委員協(xié)助報案，保險公司委派所管轄片區(qū)的客戶經(jīng)理開展案件理賠的具體操作。理賠申請所需的材料可以直接交到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）的殘疾人專職委員手中或者由保險公司客戶經(jīng)理上門領(lǐng)取。理賠全程均有客戶經(jīng)理上門服務(wù)，高效、便捷的理賠服務(wù)使被保險殘疾人享受了公平公正的醫(yī)療保障，更方便了廣大參保理賠的殘疾人。
（二）理賠的詳細情況
殘疾人大病醫(yī)療保險期限為1年，保單從2014年4月1日開始到2015年3月31日結(jié)束。險種有住院醫(yī)療保障和意外保障兩大類。其中，意外身故的保額為5萬元；意外住院補貼以200天為限，每天補貼50元；住院補充團體醫(yī)療保額5萬元且以20000元為限；對被保險人住院產(chǎn)生的丙類藥品在免賠3000元的基礎(chǔ)上，以20000元為限按25%賠付；若被保險人因保單中規(guī)定的35種重大疾病住院治療，對符合當?shù)卣t(yī)療保險管理規(guī)定范圍內(nèi)合理且必要的醫(yī)療費用按10%賠付，并且以10000元為限。
截至目前為止，保險公司共接到全區(qū)理賠報案122個，其中115個已結(jié)案，賠付金額為383475.53元，賠付率為85.18%。賠付率達到了實施方案中的預(yù)期目標。
如衢化街道被保險人葉向東因精神二級殘疾，常住第三醫(yī)院。家庭開支僅靠癱瘓母親和姐姐的退休工資維持，生活十分困難。參保期間，共花費醫(yī)療費用102986.88元。其中，社保報銷52543.57元，最后大病醫(yī)療 ……（未完，全文共2556字，當前僅顯示1625字，請閱讀下面提示信息。收藏《開展殘疾人的大病醫(yī)療保險試點工作匯報》）