關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作情況的調(diào)研報(bào)告

目錄/提綱：……
一、全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作基本情況
（一）以職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，努力建立多層次、廣覆蓋的醫(yī)療保障體系
（二）科學(xué)_、強(qiáng)化監(jiān)督，確保醫(yī)�；疬\(yùn)行安全
三是強(qiáng)化監(jiān)督，定期對醫(yī)�；鹗褂帽O(jiān)督檢查，確保�？顚Ｓ�
（三）完善措施，加強(qiáng)管理，著力規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為
一是完善政策管理體系
二是對“兩定機(jī)構(gòu)”全面推行協(xié)議管理
三是加大監(jiān)督和懲罰力度
二、存在的主要問題
（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理服務(wù)機(jī)制還需進(jìn)一步完善
（三）職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策應(yīng)進(jìn)一步適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要
三、幾點(diǎn)建議
（一）加大醫(yī)保政策宣傳力度，增強(qiáng)參保繳費(fèi)的積極性、主動(dòng)性
（二）切實(shí)加強(qiáng)職工醫(yī)療保險(xiǎn)工作的管理，努力提高工作質(zhì)量和服務(wù)水平
（三）嚴(yán)格貫徹落實(shí)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定，最大限度地惠及參保職工
……
關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作情況的調(diào)研報(bào)告

按照市人大機(jī)關(guān)解放思想大討論活動(dòng)的安排，圍繞群眾關(guān)心的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題，就我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作情況進(jìn)行了調(diào)研，通過調(diào)研，查找了一些問題，并根據(jù)調(diào)查了解的情況，提出了一些建議和意見，現(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下。
一、全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作基本情況
我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，自2001年實(shí)施改革以來，在市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，不斷調(diào)整完善政策，著力拓寬參保范圍，逐步提高報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)增強(qiáng)服務(wù)意識，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)工作成效顯著。截至2012年底職工參保人員2.5萬人，報(bào)銷1770人次，報(bào)銷藥費(fèi)1191萬元，兩定點(diǎn)單位共有40家。
（一）以職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，努力建立多層次、廣覆蓋的醫(yī)療保障體系�！秶鴦�(wù)院建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》下發(fā)后，市政府根據(jù)我市實(shí)際，于2001年6月28日，正式出臺(tái)了《**市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》，確立了我市城鎮(zhèn)職工
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用醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的方法，明確雙方的責(zé)任，明確醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)質(zhì)量，以協(xié)議管理方式實(shí)現(xiàn)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和約束。三是加大監(jiān)督和懲罰力度。對定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店的協(xié)議執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和考核，對違反規(guī)定，侵犯參保人員合法權(quán)益、服務(wù)質(zhì)量差的定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店進(jìn)行通報(bào)批評，情況嚴(yán)重的停業(yè)整頓直至取消定點(diǎn)醫(yī)療資格。
二、存在的主要問題
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)重大的民心工程，涉及廣大職工的切身利益。市政府及其相關(guān)部門在推進(jìn)這項(xiàng)工作中做出了很大努力，取得了一定成績，但與社會(huì)需求和參保職工的期望尚有一定差距，需在以下幾個(gè)方面予以改進(jìn)和加強(qiáng)：
（一）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度宣傳力度有待加強(qiáng)，應(yīng)進(jìn)一步提高醫(yī)保政策及醫(yī)保工作運(yùn)行的透明度。目前，個(gè)別企業(yè)，特別是非公有制企業(yè)和靈活就業(yè)人員，不了解職工醫(yī)保的惠民政策，一定程度上影響了用人單位和職工參保繳費(fèi)的積極性、主動(dòng)性，覆蓋范圍和繳費(fèi)比例與國務(wù)院的要求還有一定的差距。如按照《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用人單位為職工工資總額的6%左右，個(gè)人為2%，我市目前的參保人員大多是城鎮(zhèn)戶口職工，財(cái)政供養(yǎng)人員的醫(yī)�；疬�不足3.5%。醫(yī)保擴(kuò)面工作和提高財(cái)政繳費(fèi)比例潛力還很大。國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心每年向職工發(fā)放一次基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶通知單需進(jìn)一步落實(shí)，職工對個(gè)人賬戶的資金到賬時(shí)間和數(shù)額不甚了解。
（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理服務(wù)機(jī)制還需進(jìn)一步完善。醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織需要進(jìn)一步健全完善，醫(yī)保監(jiān)督機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店的監(jiān)管手段需要多樣化，定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店的服務(wù)水平和服務(wù)意識都需要逐步提高。調(diào)查中，職工反映，目前外地對患者住院的醫(yī)藥費(fèi)結(jié)算較為快捷方便，患者住院在醫(yī)院只需要支付個(gè)人承擔(dān)部分，我市在這一方面需要加快步伐，特別是大病住院患者，方便快捷的結(jié)算方式能夠減少患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，避免大病由于藥費(fèi)過高耽誤治療的現(xiàn)象。到統(tǒng)籌外醫(yī)院治療的手續(xù)需進(jìn)一步簡化，避免給患者造成諸多不便。個(gè)別定點(diǎn)藥店應(yīng)進(jìn)一步提高刷卡購藥的使用率，非財(cái)政供養(yǎng)人員由于單位經(jīng)費(fèi)緊張，單位繳納保險(xiǎn)費(fèi)不及時(shí)或者欠繳，導(dǎo)致個(gè)別城鎮(zhèn)職工未能享受醫(yī)療保險(xiǎn)。個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)存有醫(yī)務(wù)人員開高價(jià)藥、開藥品目錄以外藥品的現(xiàn)象。
（三）職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策應(yīng)進(jìn)一步適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要�，F(xiàn)行的職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策大都是2001年制定的，需要隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展變化而隨時(shí)調(diào)整，如醫(yī)保的“三大目錄”范圍小，一些新藥、診療手段沒有納入醫(yī)保范圍，醫(yī)�；鸾Y(jié)余較多，充分發(fā)揮基金的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的作用仍需加強(qiáng)。
三、幾點(diǎn)建議
（一）加大醫(yī)保政策宣傳力度，增強(qiáng)參保繳費(fèi)的積極性、主動(dòng)性。市政府及有關(guān)部門要加強(qiáng)宣傳教育工作，普及職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)知識，根據(jù)最近邢臺(tái)市出臺(tái)的《邢臺(tái)市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌實(shí)施辦法》規(guī)定的新政策，充分利用大眾媒體進(jìn)行醫(yī)保知識的宣傳，努力實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工應(yīng)保盡保，提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍。要加大醫(yī)療政策和醫(yī)保工作運(yùn)行的透明度，使職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作持續(xù)、穩(wěn)步發(fā)展。
（二）切實(shí)加強(qiáng)職工醫(yī)療保險(xiǎn)工作的管理，努力提高工作質(zhì)量和服務(wù)水平。要嚴(yán)格執(zhí)行國務(wù)院的有關(guān)規(guī)定，有關(guān)部門要進(jìn)一步加大基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理力度，實(shí)行專項(xiàng)儲(chǔ)存、�？顚Ｓ�，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。要進(jìn)一步建立健全由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療、醫(yī)藥 ……（未完，全文共2869字，當(dāng)前僅顯示1824字，請閱讀下面提示信息。收藏《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作情況的調(diào)研報(bào)告》）