干部學(xué)習(xí)課件：醫(yī)療改革的新動態(tài)（上）

目錄/提綱：……
一、醫(yī)改國際形勢
（一）醫(yī)療衛(wèi)生成為國際熱點(diǎn)
（二）醫(yī)療衛(wèi)生成為熱點(diǎn)的原因
（三）美國的醫(yī)療改革
二、新醫(yī)改進(jìn)展觀察
（一）新醫(yī)改的進(jìn)程
（二）醫(yī)改目標(biāo)和階段性成果
（三）各地醫(yī)改的實(shí)踐
（四）醫(yī)改的意義和啟示
……
干部學(xué)習(xí)課件：醫(yī)療改革的新動態(tài)（上）
李玲
北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心教授

課程前言
今天很慶幸來和大家一起探討我們國家醫(yī)療衛(wèi)生改革的一些情況，那么我今天主要和大家一起來探討這四部分的內(nèi)容。第一個就是國際醫(yī)改的形勢，第二個是我們中國三年醫(yī)改做了什么，那么第三是我們下一步將要干什么以及我們醫(yī)改面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。
一、醫(yī)改國際形勢
（一）醫(yī)療衛(wèi)生成為國際熱點(diǎn)
那么大家可能很熟悉這張圖片，那么這是去年八月份倫敦奧運(yùn)會的時候，他們在奧運(yùn)會的開幕式上向全球展示他們國家醫(yī)療服務(wù)體系，那么這是第一次一個國家在這種大型的國際活動中將他們國家的醫(yī)療衛(wèi)生制度作為國家的名片向全球顯示，那么英國他們?yōu)槭裁茨苋绱蓑湴恋叵蛉蛘故舅麄兊哪Ｊ侥兀饕闶怯哪Ｊ剿且粋�高水平的全民免費(fèi)醫(yī)療體系。那么英國也是工業(yè)革命的發(fā)源地，那么工業(yè)革命我們知道促進(jìn)了人類物質(zhì)產(chǎn)品的極大的豐富，我們也可以說那是以物為本的。那么去年倫敦的奧運(yùn)會其實(shí)也向全球展示英國的發(fā)展是從以物為本逐步地走向了以人為本，所以英國人在1948年建立了國家醫(yī)療服務(wù)體系，也就是每個老百姓都有權(quán)利得到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，那么人人享有免費(fèi)醫(yī)療是英國舉國上下普遍的一個社會理念，也是他們社會團(tuán)結(jié)的一個黏合劑。所以國家醫(yī)療服務(wù)體系成為英國國家形象的一個代表，也成為他國家軟實(shí)力的一個象征。同工業(yè)革命、莎士比亞、哈利波特一樣是英國對全世界的貢獻(xiàn)。
那么我們都知道國家醫(yī)療服務(wù)體系其實(shí)不是英國人原創(chuàng)的，這個醫(yī)療服務(wù)體系曾經(jīng)是社會主義優(yōu)越性的一個部分，它是1917年十月革命勝利以后由前蘇聯(lián)創(chuàng)立的，那么英國是在1948年建立了國家醫(yī)療服務(wù)體系，也就是在二戰(zhàn)以后建立了這個體系，那么英國人他們對世界的貢獻(xiàn)就在于他是在市場經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境下建立了一個福利的醫(yī)療服務(wù)體系，而且從1948年到現(xiàn)在已經(jīng)60多年的
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年我們積累了大量的健康的財(cái)富，所以這樣改革開放以后呢市場機(jī)制一啟動，那么我們有大量的健康的廉價的，而且又是有知識的勞動力，是的我們經(jīng)濟(jì)能夠快速地發(fā)展。那么相對應(yīng)的印度，我們可以比較一下宏觀數(shù)據(jù)就是1949年的時候中國人群預(yù)期壽命35歲，印度和我們相當(dāng)，就是差不多水平他們比我們略好，但是到1978年的時候呢中國的人均預(yù)期水平已經(jīng)到了68歲，那么印度還在50歲左右，所以這也就是我們其實(shí)，我們的改革開放是充分地得到的健康的紅利，所以健康它本身就是經(jīng)濟(jì)增長的一個最大的動力。
其次呢醫(yī)療衛(wèi)生保障是社會和諧的一個基石。因?yàn)樯喜∷肋@個可以說是人一生都要經(jīng)歷的事，如果有了一個安全閥，有了一個安全網(wǎng)呢就可以讓大家放心地工作、生活。所以它是保證社會安定、和諧的一個最重要的一個基石。
其次呢這個醫(yī)療衛(wèi)生為什么成為關(guān)注的熱點(diǎn)呢，因?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生制度體現(xiàn)的是執(zhí)政理念。比如美國奧巴馬總統(tǒng)上臺，他代表的是民主黨，那么他就在力推醫(yī)改，但是共和黨的總統(tǒng)上臺一般來說都是反對這個醫(yī)改的，那么我們通常簡稱美國的共和黨是富人黨，民主黨是窮人黨，所以他們推動的這個政策實(shí)際上是代表了他們執(zhí)政為哪一個_的問題。
（三）美國的醫(yī)療改革
那么醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)在是全球的熱點(diǎn)問題。英、美、德、法、奧這些國家的領(lǐng)導(dǎo)無論是在競選還是在上任以后都是把醫(yī)療衛(wèi)生改革作為應(yīng)對經(jīng)濟(jì)金融危機(jī)，作為爭取民心的一個重要的抓手。我們知道奧巴馬上臺以后其實(shí)力度最大、爭議最大的改革也是他第一任總統(tǒng)期間最大的政績就是推動了醫(yī)改，那么美國的醫(yī)改法案是在奧巴馬手上通過的。
那么奧巴馬為什么要醫(yī)改呢，美國作為世界上最發(fā)達(dá)的國家，它引領(lǐng)者醫(yī)學(xué)技術(shù)的最高水平，但是美國存在的問題是什么呢，是他的費(fèi)用實(shí)在是太高了，而且效率也相當(dāng)?shù)氐汀Ｋ壳叭司尼t(yī)療費(fèi)用已經(jīng)達(dá)到8400美元，也就是說每個人每年要花8400美元看病、吃藥。那么占到他的這個國家的GDP多大呢，他們占到了18%，那么我們對比一下中國呢現(xiàn)在大概人均的醫(yī)療費(fèi)用在2000多塊錢，那么我們占到GDP只有5%，所以我們跟美國比我們是相對是便宜很多的。那么美國花了這么多錢以后我們也知道他到現(xiàn)在還沒有實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，他有4000多萬人沒有醫(yī)療保障。同時呢他的健康的績效在發(fā)達(dá)國家也是排在最后的。所以奧巴馬要醫(yī)改他其實(shí)不是一個單純的解決看病貴看病難的問題，他其實(shí)是要為美國未來發(fā)展奠定基礎(chǔ)。因?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生，昂貴的醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)成了美國競爭力的一個障礙，就是你國家付國家破產(chǎn)，你看美國政府現(xiàn)在財(cái)政債務(wù)危機(jī)高筑，現(xiàn)在已經(jīng)到16.4萬億元，其實(shí)政府需要支付的窮人醫(yī)療保險(xiǎn)、老人醫(yī)療保險(xiǎn)是它財(cái)政赤字的一個很大的原因，所以如果國家付，國家要破產(chǎn)，企業(yè)付企業(yè)要破產(chǎn)，它競爭不過。你看幾大汽車公司所在地底特律這個城市已經(jīng)宣布破產(chǎn)了，那么幾大汽車公司也瀕臨破產(chǎn)的邊境，其實(shí)究其原因一部分就是企業(yè)的負(fù)擔(dān)太重了，除了高工資以外，他還要雇一個工人他就要給他付平均近八千美元的保費(fèi)，那你想這個企業(yè)肯定沒有競爭力。另外呢就是個人付個人要破產(chǎn)。
所以奧巴馬總統(tǒng)其實(shí)他在推動醫(yī)改的過程中他的目標(biāo)是要時美國這種低效率、高費(fèi)用的醫(yī)療衛(wèi)生_改革成為高效率、低費(fèi)用，使美國經(jīng)濟(jì)煥發(fā)活力。
但是呢其實(shí)很遺憾就是奧巴馬他們這個美國的政治制度決定奧巴馬盡管很有理想，也很想做事，但是他能做的還是非常少的，所以他的醫(yī)改方案盡管是通過了，但是那個醫(yī)改方案其實(shí)是妥協(xié)到最低點(diǎn)的一個結(jié)果，就是沒有解決什么實(shí)質(zhì)性的問題，只是政府在到2020年要付大概近8千多億美元幫助這些沒有保險(xiǎn)的人購買保險(xiǎn)，但是呢他這個政府對控制費(fèi)用，控制昂貴的醫(yī)療費(fèi)用還是沒有什么手段。
二、新醫(yī)改進(jìn)展觀察
（一）新醫(yī)改的進(jìn)程
那么也就是在國際上都在推動醫(yī)改的過程中中國也開始了新一輪的醫(yī)改，那么我們講此新對應(yīng)的就是中國醫(yī)療衛(wèi)生的幾個階段，就是我們一個是建國以后一直到80年代，那么80年代其實(shí)以后中國的醫(yī)改基本上是順應(yīng)我們經(jīng)濟(jì)_改革，而且是為經(jīng)濟(jì)_配套的。那么在這個過程中由于我們沒有能夠按照醫(yī)療衛(wèi)生的規(guī)律來做改革，而是把醫(yī)療衛(wèi)生作為為經(jīng)濟(jì)_改革讓路、配套的這樣一個手段，所以有很多扭曲，這也使得老百姓越來越看不起病、看不上病。
那么2003年的SARS的爆發(fā)可以說是中國醫(yī)改的一個轉(zhuǎn)折點(diǎn)，因?yàn)樵谀且荒昱e國上下開始反思我們發(fā)展為了什么。一場傳染病就使得，有可能使得我們經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果消耗干凈，那么SARS以后中國的醫(yī)改就可是正式地進(jìn)入了最高決策層的議事日程，其實(shí)同時中國的這個，2003年中國發(fā)生的這場非典不僅僅推動了我們的醫(yī)改，其實(shí)也推動了國家發(fā)展的轉(zhuǎn)型。因?yàn)槭荢ARS以后_、_這一屆領(lǐng)導(dǎo)他們才推動了科學(xué)發(fā)展、和諧社會、以人為本，應(yīng)該說這些推動了中國發(fā)展觀的轉(zhuǎn)型，推動了中國發(fā)展道路的轉(zhuǎn)型。所以03年的非典可以說是對我們民族來說是一場災(zāi)難，但是它也成了我們改變，或者說是發(fā)展轉(zhuǎn)型的一個契機(jī)。
那么03年國家已經(jīng)開始準(zhǔn)備要推動醫(yī)改，但是當(dāng)時到底怎么改，可以說是舉國上下爭議地非常厲害。那么當(dāng)時主要是兩種觀點(diǎn)，一種觀點(diǎn)就是說我們應(yīng)該照搬經(jīng)濟(jì)發(fā)展的方法，因?yàn)槲覈?0年的改革開放使得過去吃飯也難、住房也難、穿衣也難現(xiàn)在都不難了，也不太貴了，那么主要就調(diào)動了市長的這個激勵機(jī)制，所以應(yīng)該都市場這條路走。那么另外一派的觀點(diǎn)就是認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生它是一個特殊的領(lǐng)域，它存在嚴(yán)重的市場_，政府應(yīng)該起主要的作用在這個里。
那么當(dāng)時爭論地非常激烈，應(yīng)該說是在2006年10月23號這個政治局的集體學(xué)習(xí)會上，那么_總書記一錘定音，他當(dāng)時就定下了這個我們中國醫(yī)改應(yīng)該走政府主導(dǎo)的路，要建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生制度，要讓我們的公立醫(yī)院回歸公益性，至此我們就開始了醫(yī)改方案的設(shè)計(jì)。
那么中國這一輪醫(yī)改方案的設(shè)計(jì)也是很有創(chuàng)新，因?yàn)楫?dāng)時政府成立的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組，醫(yī)改方案的設(shè)計(jì)是向全世界公開征集意見，我們北大也參與了方案的設(shè)計(jì)，同時還有復(fù)旦大學(xué)、人民大學(xué)。國際上有世界衛(wèi)生組織，世界銀行，還有麥肯錫這個咨詢機(jī)構(gòu)都參與了這個醫(yī)改方案的這個設(shè)計(jì)。那么醫(yī)改這個設(shè)計(jì)以后又請全世界的專家來釣魚臺國賓館開醫(yī)改的方案的研討會，然后有16個部委來最后制訂這個醫(yī)改方案，那么醫(yī)改方案制訂出來了以后在2008年的10月又把我們的醫(yī)改方案放在國家的發(fā)改委的網(wǎng)站上向全民征求意見，可以說中國醫(yī)改方案這個設(shè)計(jì)還是充分地在征集民智和民意，從某種程度上來說也是探索我們中國的民主道路，因?yàn)槊裰饕粋�就是選人，人人一票選出一個人來。那么 ……（未完，全文共14485字，當(dāng)前僅顯示3446字，請閱讀下面提示信息。收藏《干部學(xué)習(xí)課件：醫(yī)療改革的新動態(tài)（上）》）