干部學(xué)習(xí)課件：醫(yī)療改革的新動(dòng)態(tài)（下）

目錄/提綱：……
三、下一步的改革建議
（一）鞏固完善基本藥物制度
（二）鞏固完善基層運(yùn)行的新機(jī)制
2、績(jī)效考核機(jī)制那么第二個(gè)問題是績(jī)效考核的問題
（三）基層醫(yī)改成果向縱深發(fā)展
四、中國(guó)醫(yī)改的挑戰(zhàn)和機(jī)遇
（一）中國(guó)醫(yī)改的挑戰(zhàn)
（二）中國(guó)醫(yī)改的機(jī)遇
……
干部學(xué)習(xí)課件：醫(yī)療改革的新動(dòng)態(tài)（下）
李玲
北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心教授

三、下一步的改革建議
那么下面我們就談一談下一步改革的建議，就是醫(yī)改已經(jīng)三年了，我們的改革是要到2020年最終目標(biāo)，那么我們下一步要做什么，那么醫(yī)改的下一步的這個(gè)，我們現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)改二期，醫(yī)改二期的醫(yī)改方案就是十二五規(guī)劃，十二五規(guī)劃《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生_改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》，這就是醫(yī)改二期的方案。那么它的主要目標(biāo)還是基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的建設(shè)要加快推進(jìn)，以基本醫(yī)療保障為主體的多層次的醫(yī)療保障體系要進(jìn)一步健全，要通過支付制度的改革明顯地提高保障水平和管理水平。那么基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生新的運(yùn)行機(jī)制要不斷地鞏固完善。那么下一步呢就是公立醫(yī)院的改革要有序地展開。其次呢就是衛(wèi)生資源的配置要不斷地優(yōu)化，要鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，人才培養(yǎng)的建設(shè)要以全科醫(yī)生為重點(diǎn)，就是現(xiàn)在國(guó)家重點(diǎn)是在往這個(gè)領(lǐng)域推，就是以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的人才隊(duì)伍的建設(shè)，還有就是要充分利用我們國(guó)家的優(yōu)勢(shì)，就是中醫(yī)藥。另外就是藥品的這個(gè)流通、生產(chǎn)以及監(jiān)管這個(gè)整個(gè)領(lǐng)域要加強(qiáng)，那么我們也看到兩會(huì)以后國(guó)家已經(jīng)成立了新的食品藥品監(jiān)管監(jiān)督局來提升對(duì)藥品監(jiān)管的這個(gè)能力，還有就是醫(yī)療的信息化，還有各方面的監(jiān)管能力的提高。
那么我們把這個(gè)醫(yī)改二期，也就是十二五這個(gè)期間的醫(yī)改這個(gè)把它歸納一下呢，其實(shí)它和醫(yī)改一期也差不多，主要就是這四件事。第一個(gè)是預(yù)防。那么在醫(yī)改二期人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)的這個(gè)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要達(dá)到40元以上，那
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行機(jī)制的改變，同時(shí)呢要促進(jìn)醫(yī)藥生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)產(chǎn)業(yè)的整合與規(guī)范。
因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在這個(gè)醫(yī)藥的亂相和我們國(guó)家的這個(gè)藥品產(chǎn)業(yè)政策是連在一起的，沒有一個(gè)國(guó)家像中國(guó)這樣有近五千家的制藥企業(yè)都是在小亂差、低水平上惡性競(jìng)爭(zhēng)。我們五千家制藥企業(yè)，近五千家制藥企業(yè)一年的產(chǎn)值不如國(guó)外一家。遠(yuǎn)遠(yuǎn)地低于輝瑞、默沙東這些跨國(guó)企業(yè)，所以我們其實(shí)是沒有研發(fā)能力。因?yàn)樗幤匪芴厥�，就是這個(gè)藥品這個(gè)行業(yè)它最大的成本其實(shí)是研發(fā)，一旦研發(fā)成功它有一個(gè)專利期，20年的專利期，那么它獲得利潤(rùn)，那么它的集中度非常高，所以基本上全球市場(chǎng)都是它的在這個(gè)專利期之內(nèi)，那么它就要有規(guī)模，那么有市場(chǎng)份額。但是我們呢，其實(shí)我們是中國(guó)人13億人口是一個(gè)巨大的市場(chǎng)，但是我們?nèi)藶榈陌咽袌?chǎng)像是給劃分成了小塊碎片化的市場(chǎng)，而且也給跨國(guó)公司巨大的空間，我們可以看一看就是我們國(guó)家這個(gè)制藥這個(gè)亂相背后其實(shí)利益的博弈已經(jīng)非常非常的厲害。大家看一看這個(gè)基本藥物制度制訂過程中所出現(xiàn)的問題大家可能就能明白。
那么我給大家現(xiàn)在展示這個(gè)呢就是2008年10月份在發(fā)改委網(wǎng)站上，這是當(dāng)時(shí)醫(yī)改方案的征求意見稿。大家可以看當(dāng)年的基本藥物是怎么建立，基本藥物由國(guó)家實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購(gòu)，直接配送，減少中間環(huán)節(jié)。在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤(rùn)水平的基礎(chǔ)上統(tǒng)一制定零售價(jià)，確�；舅幬锏纳a(chǎn)供應(yīng)，保證群眾基本用藥。而且呢當(dāng)時(shí)在這個(gè)價(jià)格機(jī)制里面就是說要像我們現(xiàn)在書這些，就是把價(jià)格打在這個(gè)商品上，打在書上的，那么基本藥物將來也要推行在藥品外包裝上標(biāo)示價(jià)格。就是你出廠是什么價(jià)我打在上面，然后你中間流通該加多少加多少，在這基礎(chǔ)上，而不是像現(xiàn)在是一筆糊涂帳。
但是我們看一看等到2009年4月份基本藥物，就是這個(gè)正式的醫(yī)改方案出來的時(shí)候基本藥物制度就老母雞變成鴨了，我們制訂的是國(guó)家基本藥物制度，等到2009年4月份出來了就不是國(guó)家基本藥物制度。大家看一看基本藥物制度實(shí)行公開招標(biāo)采購(gòu)，統(tǒng)一配送，減少中間環(huán)節(jié)，保障群眾基本用藥。國(guó)家制訂基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)，在指導(dǎo)價(jià)格內(nèi)由省級(jí)人民政府根據(jù)招標(biāo)情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)。所以它其實(shí)回到我們過去藥品的招標(biāo)采購(gòu)，只是在省這一級(jí)，也就是說我們國(guó)家基本藥物制度變成了省級(jí)基本藥物制度，那么這個(gè)藥品外包裝上標(biāo)示價(jià)格也都拿掉。大家可以想一想老百姓會(huì)反對(duì)原來設(shè)定的基本藥物制度嗎？那么誰把這個(gè)方案確定地變掉，我覺得中國(guó)可能我們現(xiàn)在要想一想就是哪個(gè)利益集團(tuán)才有這么大的推動(dòng)力，能夠把已經(jīng)定型的一個(gè)基本藥物制度徹底地改掉了。所以呢實(shí)際上我們基層醫(yī)改走到今天這一步真的不容易，因?yàn)楫?dāng)時(shí)方案公布出來的時(shí)候我們都知道這是在基層不可推行的，但是基層就闖出了自己的路，其實(shí)是把基本藥物，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革把它打起包來了，那么形成了這個(gè)基層醫(yī)改這樣一條新的路。
那么基藥我們現(xiàn)在也正在完善的過程中，但是這個(gè)阻力其實(shí)非常之大。其實(shí)這個(gè)阻力主要還是在宏觀頂層的這個(gè)政策設(shè)計(jì)上。大家可以看一看從2000年開始老百姓，面對(duì)老百姓兇猛澎湃的抱怨這個(gè)看病貴、要價(jià)貴，發(fā)改委一直在降價(jià)，但是我們看一看這個(gè)研究的結(jié)果大家就會(huì)覺得很好玩。越降越貴。我們發(fā)改委已經(jīng)降了近28次的藥價(jià)，但是大家看2000年前藥品平均增長(zhǎng)率不到11%，2000年到2006年降藥價(jià)，越降這個(gè)藥價(jià)增長(zhǎng)的這個(gè)年均增長(zhǎng)率是13.6%，那么06年以后，其實(shí)也就是我們醫(yī)改這個(gè)階段藥價(jià)的增長(zhǎng)率是16%，就越降越貴。因?yàn)樗岩恍┻^去傳統(tǒng)的真正價(jià)廉物美的藥，傳統(tǒng)藥都給降到從市場(chǎng)上沒有了，替代的都是高價(jià)藥，而且特別在這個(gè)我們降，控制藥價(jià)的這個(gè)，國(guó)家控制藥價(jià)的這個(gè)過程中這個(gè)事件上它是給外資企業(yè)了更多的政策。
那么所以呢這個(gè)過程中藥價(jià)為什么越來越貴還有一個(gè)原因就是進(jìn)口藥的使用量越來越高。我們現(xiàn)在可能平均用量已經(jīng)近70%是靠進(jìn)口藥，我們這樣的一個(gè)發(fā)展中國(guó)家都靠進(jìn)口藥那我們當(dāng)然是貴的。奧巴馬在美國(guó)是原研藥的研發(fā)和生產(chǎn)大本營(yíng)，奧巴馬醫(yī)改都是要求國(guó)民是在用所謂叫仿制藥而不是用這種原研的進(jìn)口藥，所以我們這個(gè)醫(yī)改政策的背后其實(shí)有很多很多的這個(gè)。所以基本藥物制度下一步的鞏固完善我個(gè)人認(rèn)為挑戰(zhàn)還是非常非常之大。
第一個(gè)從老百姓的習(xí)慣來說他過度用藥已經(jīng)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，那么你用了好的藥再往下面用那是不可能的。所以我們現(xiàn)在落實(shí)基本藥物制度很大的實(shí)際上是在解決現(xiàn)在的問題和未來的問題。就過去他用了好藥他是降不下來，你只能讓他如今依賴的還是繼續(xù)用他原來的藥，但是至少我讓現(xiàn)在，剛剛出生的孩子，剛剛現(xiàn)在才第一次生病的人他們應(yīng)該合理用藥而不要過度用藥。我個(gè)人認(rèn)為這個(gè)中國(guó)人高度用藥的問題很可能引發(fā)巨大的公共衛(wèi)生的危機(jī)。我們都知道現(xiàn)在這個(gè)禽流感再次的正在沿海城，就是在江蘇、上海浙江這一帶，其實(shí)我們?yōu)E用抗生素由來已久，抗生素濫用以后其實(shí)最大的問題就是，因?yàn)榧?xì)菌已經(jīng)上萬億年，比我們?nèi)祟惖臍v史在地球上要長(zhǎng)的多，它上萬億年的歷史了，所以我們你看抗生素一用了以后壓它，它馬上就變異對(duì)不對(duì)，就有新的這個(gè)細(xì)菌出來，然后我們又加大劑量又研究新的，在加上我們中國(guó)人現(xiàn)在這種濫用抗生素，那么未來這個(gè)細(xì)菌的耐藥性會(huì)越來越強(qiáng)，最終不知道會(huì)演化成什么樣的超級(jí)病菌，超級(jí)病毒。如果真的這樣的事情發(fā)生我覺得我們民族面臨這個(gè)滅頂之災(zāi)，所以我覺得落實(shí)基本藥物制度它實(shí)際上最后根本是保國(guó)保祖，我 ……（未完，全文共15501字，當(dāng)前僅顯示2788字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《干部學(xué)習(xí)課件：醫(yī)療改革的新動(dòng)態(tài)（下）》）