干部學(xué)習(xí)課件：全球視角下的中國(guó)醫(yī)改（下）

干部學(xué)習(xí)課件：全球視角下的中國(guó)醫(yī)改（下）
李玲
北京大學(xué)教授
六、國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生_變遷
那么，所以從醫(yī)療衛(wèi)生制度的變遷可以看到，整個(gè)二戰(zhàn)以后，其實(shí)蘇聯(lián)模式給了各個(gè)國(guó)家模板，包括后發(fā)的，包括中國(guó)都是學(xué)蘇聯(lián)模式。資本主義國(guó)家的社會(huì)福利體系，英國(guó)、美國(guó)、加拿大等等都是推出了國(guó)家醫(yī)療保障項(xiàng)目來(lái)應(yīng)對(duì)當(dāng)時(shí)的社會(huì)主義國(guó)家的沖擊。
七十年代末，WHO在歷史上最有名的一次會(huì)議，阿拉木圖會(huì)議，在1978年，當(dāng)時(shí)，全球100多個(gè)國(guó)家，包括中國(guó)都在簽了協(xié)議叫《Health for All by the Year 2000》，到2000年實(shí)現(xiàn)人人享有健康，或者人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生，啟動(dòng)當(dāng)時(shí)宣言的其實(shí)是在推動(dòng)中國(guó)模式，中國(guó)當(dāng)時(shí)用最低的成本在發(fā)展中國(guó)家解決了基本醫(yī)療衛(wèi)生保健問(wèn)題。實(shí)際上是以中國(guó)模式為模板在推動(dòng)發(fā)展中國(guó)家。但是這個(gè)歷史也很有意思，中國(guó)的改革開(kāi)放恰恰是在1978年，全球思潮的轉(zhuǎn)型，七十年代是新_主義思潮的興起，所以盡管是簽了那個(gè)協(xié)議，到2000年沒(méi)有哪個(gè)實(shí)行，包括中國(guó)，到2000年也沒(méi)有實(shí)行，因?yàn)槲覀?978年學(xué)習(xí)了模板，2000年WHO來(lái)評(píng)估中國(guó)的公平性是排在全球倒數(shù)第四的。
再看看為什么？因?yàn)檫@個(gè)思潮變了。在80年代、
……（新文秘網(wǎng)http://jey722.cn省略817字，正式會(huì)員可完整閱讀）……　
的負(fù)擔(dān)更重了，導(dǎo)致費(fèi)用的上升。
所以在90年代中期以后，發(fā)達(dá)國(guó)家首先就開(kāi)始改了，我們是改革治改革，當(dāng)時(shí)布萊爾上臺(tái)以后，馬上就重新改革，它們的改革是新的改革——整合，而不是放，加強(qiáng)提供方和購(gòu)買(mǎi)方的協(xié)調(diào)和整合。醫(yī)院的管理由分散走向集中，加強(qiáng)監(jiān)管和規(guī)劃，限制個(gè)人權(quán)力。醫(yī)療個(gè)人的選擇權(quán)其實(shí)在某種程度上，因?yàn)闆](méi)有先機(jī)，是有限的選擇權(quán)。國(guó)家應(yīng)該給老百姓是健康的知情權(quán)，而不是單純的選醫(yī)院的權(quán)力。但是，發(fā)展中國(guó)家倒是走得比較慢，還繼續(xù)沿著過(guò)去的路走，一直到90年代末才開(kāi)始扭轉(zhuǎn)，我想中國(guó)基本上也是順著這個(gè)，因?yàn)槲覀儾畈欢嗍荢ARS以后才開(kāi)始。他們具體的這些改革我就不細(xì)講了，我這個(gè)PPT可以留給大家，有興趣的話可以自己去看。
發(fā)展中國(guó)家在90年代末開(kāi)始扭轉(zhuǎn)，我覺(jué)得做得特別好的是拉丁美洲，尤其是巴西，因?yàn)樗l(fā)生災(zāi)難性的事件，它可以把它給扭過(guò)來(lái)。新的鎮(zhèn)長(zhǎng)上臺(tái)以后，他們開(kāi)始在社會(huì)建設(shè)方面走上獨(dú)立自主的路，我覺(jué)得巴西的路可以看到很多中國(guó)過(guò)去模式的影子。
如果把它總結(jié)一下，整個(gè)國(guó)際醫(yī)療_變遷的的一個(gè)特點(diǎn)是費(fèi)用的控制。各國(guó)都把費(fèi)用控制作為頭等的目標(biāo)，而且從需方的控制走向供方的控制，一定需要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)院的控制，而且各個(gè)國(guó)家都把辦公立醫(yī)院作為它們控制費(fèi)用的主要手段。比如德國(guó)是保險(xiǎn)的國(guó)家。中國(guó)的大改醫(yī)院，德國(guó)的專(zhuān)家告訴我們：德國(guó)只要有醫(yī)院，政府不惜代價(jià)把它買(mǎi)下來(lái)，讓它變成公立醫(yī)院。它們是這樣的，所以默克爾上臺(tái)，他這么多年一直是加大投入公立醫(yī)院，建新醫(yī)院，買(mǎi)醫(yī)院。法國(guó)是保險(xiǎn)_，但是它70%也是公立醫(yī)院，而且法國(guó)最近最大的一個(gè)改革是把保險(xiǎn)和衛(wèi)生整合到一起去了，成了一個(gè)大路子。所以國(guó)際趨勢(shì)是整合、保障，所以財(cái)務(wù)的保障和服務(wù)的保障一定要整合到一起。另外，患者的權(quán)力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不僅僅是醫(yī)院的選擇權(quán)，而是對(duì)他的健康的知情權(quán)。另外是整合醫(yī)療，任何國(guó)家都認(rèn)識(shí)到僅僅治病這個(gè)費(fèi)用是沒(méi)有辦法控制的，把預(yù)防重心下移更重要，所以治療性和預(yù)防性的服務(wù)要整合，給老百姓提供連續(xù)、整體的服務(wù)。我前面給大家看的醫(yī)生的消費(fèi)曲線要把它平滑，更多的資源投到前端，后面的錢(qián)都可以省下來(lái)。
七、新世紀(jì)以來(lái)國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生改革的新趨勢(shì)
21世紀(jì)以來(lái)，國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生改革的新的趨勢(shì)是美英德法澳等等這些發(fā)達(dá)國(guó)家的大國(guó)的領(lǐng)導(dǎo)人都是把醫(yī)療衛(wèi)生改革作為應(yīng)對(duì)金融危機(jī)、國(guó)內(nèi)危機(jī)，爭(zhēng)取民心的重要方式，所以它們競(jìng)選一般的口號(hào)都是要做醫(yī)改，比如說(shuō)奧巴馬的醫(yī)改，奧巴馬的醫(yī)改定位非常之高，他是要為美國(guó)未來(lái)的發(fā)展奠定全新的基礎(chǔ)。這是奧巴馬的醫(yī)改為美國(guó)未來(lái)的發(fā)展奠定全新的基礎(chǔ)。因?yàn)槊绹?guó)昂貴的醫(yī)療費(fèi)用拖垮了美國(guó)政府，拖垮了美國(guó)企業(yè)。人均醫(yī)療費(fèi)用到8000美元，把這8000美元拿到中國(guó)來(lái)什么人的地方顧不到，它在美國(guó)只能付醫(yī)療費(fèi)，企業(yè)也沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)。在座的各位領(lǐng)導(dǎo)可能都有機(jī)會(huì)去過(guò)這些發(fā)達(dá)國(guó)家，特別有去過(guò)美國(guó)，在美國(guó)你根本找不到服務(wù)人，滿(mǎn)機(jī)場(chǎng)找不到說(shuō)英文的人，它能用機(jī)器就用機(jī)器，因?yàn)槿颂F了，服務(wù)特別差勁，越來(lái)越差勁，他雇一個(gè)人的費(fèi)用在哪里。所以?shī)W巴馬是看到了美國(guó)的危機(jī)，而且又面臨老齡化的社會(huì)，政府越來(lái)越承擔(dān)不了，整個(gè)把美國(guó)拖垮了，所以醫(yī)改是要為美國(guó)未來(lái)的發(fā)展奠定了全新的基礎(chǔ)。但是很遺憾，奧巴馬把醫(yī)療問(wèn)題真的琢磨透了，但是他做不了。所以?shī)W巴馬的醫(yī)改，最近類(lèi)似我們的中級(jí)法院還在判他違憲，他沒(méi)有辦法做。因?yàn)槲乙恢痹谧鲠t(yī)改，我跟美國(guó)做，比如說(shuō)奧巴馬的醫(yī)改專(zhuān)家，我都跟他也很熟，哈佛大學(xué)教授。我們?cè)诤芏嗨较碌牧奶炀驼J(rèn)識(shí)到醫(yī)改背后是政治制度。美國(guó)政治制度限制了，他沒(méi)有辦法做。為什么這么發(fā)達(dá)的國(guó)家，醫(yī)改這個(gè)問(wèn)題，民主黨折騰了一個(gè)世紀(jì)都折騰不下來(lái)，從羅斯福開(kāi)始就在折騰醫(yī)改，而現(xiàn)在都下不了地，而且越改問(wèn)題越大，其實(shí)背后是政治制度，沒(méi)有辦法做。
總的來(lái)說(shuō)，現(xiàn)在國(guó)際上也是在注重醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，都發(fā)現(xiàn)西醫(yī)模式是造成現(xiàn)在看病貴，看病難的很重要的一個(gè)原因，而且是一個(gè)老齡化的發(fā)展，把老齡人家放到醫(yī)學(xué)儀器上一查一照什么都能夠找出來(lái)，那你就治吧，多少資源都是不夠的，非得把國(guó)家給搞垮。
我們?cè)倏纯丛谡麄�(gè)國(guó)際加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作和協(xié)作，而不是單純的競(jìng)爭(zhēng)。90年代前后醫(yī)改的普遍趨勢(shì)是分權(quán)、分離、競(jìng)爭(zhēng)，但是它帶來(lái)了許多問(wèn)題，本世紀(jì)本來(lái)發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家基本上都改變了方向，更加強(qiáng)調(diào)政府的責(zé)任，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作和協(xié)作。而且特別的是現(xiàn)在整合 ……（未完，全文共8396字，當(dāng)前僅顯示2293字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《干部學(xué)習(xí)課件：全球視角下的中國(guó)醫(yī)改（下）》）