臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生管理考察體會(huì)

臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生管理考察體會(huì)

【摘要】 筆者根據(jù)對(duì)我國臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的考察和學(xué)習(xí)，介紹了臺(tái)灣地區(qū)全民健保制度、醫(yī)院經(jīng)營管理、醫(yī)院品質(zhì)管理、醫(yī)院文化、人力資源配置、醫(yī)院信息化發(fā)展現(xiàn)狀及經(jīng)驗(yàn)，以期對(duì)今后的醫(yī)院管理工作有所啟迪。

【關(guān)鍵詞】 臺(tái)灣；醫(yī)療衛(wèi)生；考察
Investigation of medical and health management in Taiwan. PU Jie-*iu. Department of Personnel, the First AffiliatedHospital of Nanjing Medical University (Peoples Hospital of Jiangsu Province), Nanjing 210029, Jiangsu, CHINA【Abstract】 Based on the observation and investigation of the medical institutions in Taiwan
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康保險(xiǎn)，參保率為 99%；全民健保特約醫(yī)療院所截至 2010 年12 月共有 19 388 家，占全臺(tái)醫(yī)療院所的 92.13% [1]；民眾對(duì)“全民健保”的滿意度自 1955 年的 40%到目前80%以上。全民健保實(shí)施后，許多貧病弱勢(shì)的民眾因此獲得適當(dāng)?shù)尼t(yī)療照護(hù)，健保制度成為臺(tái)灣社會(huì)安全的重要支柱。

1.1 全民健保特點(diǎn)1.1.1 全民納保 全民健保屬于強(qiáng)制性保險(xiǎn)，只有單一保險(xiǎn)人，由政府經(jīng)營，保險(xiǎn)費(fèi)用由被保險(xiǎn)人、雇主、政府三方面共同負(fù)擔(dān)。全民健保主要宗旨是人人均納保，人人均可獲得平等醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。在目前，除了受刑或部分流浪漢之外，臺(tái)灣地區(qū)全民都已納保。截止至 2010 年 12 月底，參加全民健保的總?cè)藬?shù)有 23 074 487 人，投保單位有 706 599 家[1]。1.1.2 民眾就醫(yī)方便 為了讓民眾獲得完善的醫(yī)療服務(wù)，_選擇就醫(yī)一直是臺(tái)灣健保局努力的目標(biāo)。截至 2010 年 12 月底，全民健保特約醫(yī)療院所占臺(tái)灣所有醫(yī)療院所總數(shù)的 92.13%；另有特約藥局4 706 家、居家照護(hù)機(jī)構(gòu) 578 家、特約精神科社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu) 159 家、特約助產(chǎn)所 14 家、特約醫(yī)事檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)211 家、物理治療所 15 家、醫(yī)事放射機(jī)構(gòu) 9 家及職能治療所 1 家[1]。臺(tái)灣民眾只要參加全民健保并繳納保險(xiǎn)費(fèi)后，即可領(lǐng)取健保 IC 卡，如遇疾病、傷害、生育等事故，即可持 IC 卡在全臺(tái)灣_選擇特約醫(yī)療機(jī)構(gòu)，享受醫(yī)療照顧服務(wù)。即使在_接受緊急傷病的醫(yī)療，回臺(tái)后也能享有核退健保醫(yī)療費(fèi)用的權(quán)益。1.1.3 醫(yī)療給付范圍廣 全民健保所提供的醫(yī)療服務(wù)包括：門診、住院、中醫(yī)、牙科、分娩、康復(fù)、居家照護(hù)、慢性精神病康復(fù)等項(xiàng)目。治療照護(hù)的范圍包括：治療、檢查、會(huì)診、手術(shù)、藥劑、材料、處置治療、護(hù)理及保險(xiǎn)病房等。在醫(yī)療給付方面，由最初的按服務(wù)量計(jì)費(fèi)，轉(zhuǎn)變?yōu)榭傤~下以“論量計(jì)酬”為主，搭配多元支付的制度，如論病例計(jì)酬、論質(zhì)計(jì)酬等方式。



1.2 全面健保主要成就
1.2.1 醫(yī)療品質(zhì)提升 全民健保率達(dá) 99%。全民健保實(shí)施后，因新藥、新科技逐漸納入健保給付，醫(yī)療品質(zhì)得到了持續(xù)的提升。以癌癥照護(hù)品質(zhì)為例，臺(tái)灣在大腸癌、肺癌及乳癌的 5 年存活率與美國、澳洲相比毫不遜色；臺(tái)灣人民平均壽命排在全球地區(qū)前列(女性 82.3歲，男性76歲)；婦幼健康照護(hù)達(dá)到先進(jìn)國家水平。

1.2.2 國際評(píng)價(jià)高 全民健保以來，因保險(xiǎn)費(fèi)負(fù)擔(dān)輕、行政經(jīng)費(fèi)低、就醫(yī)方便、公平性高、全民納保的效率高，此舉在國際上獲得好評(píng)。在每人每年所需負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用來看，2009年美國是臺(tái)灣地區(qū)的3.6倍。


1.3 健保面臨的問題

臺(tái)灣地區(qū)全民健保制度在保障民眾身心健康上起到了很大的作用，但任何一項(xiàng)制度并非十全十美，全民健保制度也面臨一些問題：一是財(cái)務(wù)危機(jī)，醫(yī)療支出大于保費(fèi)收入，主要原因是民眾繳納保費(fèi)低，卻能夠享受平等醫(yī)療服務(wù)，而承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用較少；二是轉(zhuǎn)診制度的落實(shí)，實(shí)行了_選擇就醫(yī)，民眾可直接前往大醫(yī)院就醫(yī)，轉(zhuǎn)診制度不易落實(shí)。這些問題的存在要求全民健保制度不斷要完善，臺(tái)灣健保局近期將推出二代，將對(duì)保費(fèi)繳納進(jìn)行調(diào)整、增加信息透明度、完善多元計(jì)酬支付制度和擴(kuò)大民眾參與，這些制度的完善將進(jìn)一步體現(xiàn)了民眾就醫(yī)的公平性。


2 醫(yī)院管理與經(jīng)營模式的轉(zhuǎn)變

臺(tái)灣地區(qū)全民健保制度的落實(shí)，對(duì)臺(tái)灣醫(yī)院的管理與經(jīng)營模式產(chǎn)生了重大的影響。

2.1 醫(yī)療產(chǎn)業(yè)大型化全民健保制度實(shí)施以來，臺(tái)灣健保局成了醫(yī)院收入最重要的支付者，對(duì)于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)各項(xiàng)目的給付標(biāo)準(zhǔn)不斷降低，從而使醫(yī)院經(jīng)營上面臨強(qiáng)大的成本壓力；還有支付標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院評(píng)鑒等級(jí)掛鉤，形成醫(yī)院爭(zhēng)取升級(jí)的強(qiáng)烈經(jīng)濟(jì)誘因；同時(shí)轉(zhuǎn)診制度未落實(shí)，民眾大多愿意直接前往大醫(yī)院就診，導(dǎo)致 ……（未完，全文共5769字，當(dāng)前僅顯示2025字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生管理考察體會(huì)》）