干部學(xué)習(xí)課件：《工傷保險條例》解讀

目錄/提綱：……
一、我國的工傷保險制度
二、工傷保險基金
（一）增繳工傷保險基金
（二）工傷保險費的收取
（三）工傷保險繳費的主體
（四）工傷保險基金按照法律規(guī)定要逐步實行統(tǒng)籌
（五）儲備金
三、工傷認定
（一）法律規(guī)定認定工傷的情形
（二）視同工傷的情形
（三）不得認定工傷的情形
（四）工傷認定的解釋
（五）提出工傷認定申請應(yīng)當(dāng)提交哪些材料
四、勞動能力鑒定
（一）鑒定的兩個方面
（二）勞動能力鑒定委員會
（三）怎么來開展鑒定
五、工傷保險的待遇
（一）基本待遇
（二）傷殘級別對應(yīng)的待遇
（三）因工死亡待遇
（四）停止享受工傷保險待遇的情況
六、監(jiān)督管理對工傷保險的作用
（一）經(jīng)辦機構(gòu)的職責(zé)
（二）騙取社會工傷保險待遇和工傷保險基金的法律責(zé)任
（三）沒有參加工傷保險單位的規(guī)定
（四）工會要加強監(jiān)督，維護職工的權(quán)益
（五）非法用工
……
《工傷保險條例》解讀
余明勤
人力資源和社會保障部法規(guī)司副司長
前言
各位學(xué)員大家好，我是國家人力資源社會保障部法規(guī)司，我叫余明勤，今天很高興給大家對新頒布的《工傷保險條例》進行一個解讀，國務(wù)院對《工傷保險條例》進行一個修改，經(jīng)過國務(wù)院2010年12月8號的國務(wù)院常委會議通過，現(xiàn)在公布，然后從今年2011年1月1日開始實行。
《工傷保險條例》在03年的時候頒布實行了一段時間，03年頒布了之后當(dāng)時全國參加工傷保險的職工有4千多萬人，到2010年的9月，大概到了1.58億人，在這1.58億人之中，農(nóng)民工占了6千多萬，在《工傷保險條例》實施以來，我們認定的工傷大概有4百多萬人，享受工傷醫(yī)療待遇的有1000萬人次，享受傷殘津貼和工亡撫恤待遇的大概有4百多萬人，工傷保險基金累計的收入大概有一千多億，累計的支出有6百多億元，結(jié)余現(xiàn)在有4百多億元，也就是說整個工傷保險制度實施以來效果還是比較好的。去年12月20日國務(wù)院做出了修訂，這個修訂那個條例也是對于社會保險法的一個配套法規(guī)，就是社會保險法頒布之后第一個修訂的配套法規(guī)。
新修訂的《工傷保險條例》擴大了工傷保險的使用范圍，也擴大了工傷認定的范圍，簡化了工傷認定的程序，提高了工傷保險的待遇，也增加了基金的支出項目，加大了一些強制力度。新修訂的《工傷保險條例》比以前的《工傷保險條例》又進了一步，關(guān)于這個新修訂的這個條例，我給大家簡單說一說。
一、 我國的工傷保險制度
1. 立法宗旨
根據(jù)《工傷保險》的立法的宗旨，它主要是為了保障因工作遭受事故受害或者患職業(yè)病的職工，獲得治療救治和經(jīng)濟補償，促進工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位工傷保險來制定這個條例。這個立法的宗旨主要是職工在工作過程之中遭受了一些事故傷害，或者是因為一些職業(yè)的原因患了一些職業(yè)病，對他們要進行及時的治療，同時也要考慮到工傷的預(yù)防以及受到傷害的職工的康復(fù)。得到了他們的這部分權(quán)益，而建立這個工傷保險制度也是分散用人單位的工傷風(fēng)險，就是把各個單位的工傷保險基金集中起來，對于一些有受到傷害的職工給予一些補償。
2. 覆蓋范圍擴大
這次修訂的《工傷保險條例》的覆蓋范圍有擴大，我們從第二條可以看出來，在第二條里面明確指出中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體，民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所都組織，還有雇工的個體工商戶，都應(yīng)當(dāng)參加工傷保險，這里邊就是原
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這不公平。因為我這個行業(yè)很少發(fā)生工傷事業(yè)，我干嗎交這么多錢呢，他就是心里面就是不平衡，所以這個一方面我們就是根據(jù)不同的行業(yè)確定不同的費率。這個行業(yè)的工傷風(fēng)險的程度越高，你的交費就應(yīng)該越多，一方面是保障你的職工受到傷害的時候給予救助，另一方面也是通過這種收費的這么一個杠桿，因為你的風(fēng)險高，我就要對你收費高，你想辦法通過一些技術(shù)改造，通過一些管理把你的工傷風(fēng)險的程度降下來，最后來衡量你的工傷發(fā)生率比較低，那么你的費率也可以降下來。
也就是說繳費的費率的檔次的確定也不是說一成不變的，它也要根據(jù)各個地方基金的收支情況，行業(yè)的變化情況及時來提出調(diào)整。當(dāng)然這個條件也不是隨便調(diào)整的，安全條例第九條的規(guī)定，就是要調(diào)整行業(yè)差別費用或者行業(yè)內(nèi)的費率的檔次的方案要報國務(wù)院批準之后公布實施，不是隨便能夠?qū)嵤┑摹?br>（三）工傷保險繳費的主體
另外法律規(guī)定這個工傷保險繳費的主體主要是用人單位按時繳納工傷保險，職工個人不繳納工傷保險費。因為我們說工傷保險制度的建立主要是一種雇主責(zé)任，這個責(zé)任是雇主責(zé)任，就是你用人單位雇主用了人就要承擔(dān)一定的責(zé)任，用人單位繳納的這個工傷保險費的數(shù)額是本單位職工工資總額乘以單位繳費費率自己。就是因為個人不繳費，我就算你職工工資總額，再乘以你這個單位，按照當(dāng)?shù)亟?jīng)辦部門跟你確定的這個繳費的費率相乘，來確定你的繳費的數(shù)額。
對于有些難以按照工資總額繳納工傷保險費的行業(yè)，可能有些行業(yè)一下難以確定它的工資總額，因為他工資總額經(jīng)常在不斷的變動，不大好確認，這種情況怎么來繳費呢？這個就要根據(jù)不同的情況來確定了，這種方式由國務(wù)院社會保險行政部門來規(guī)定，就是授權(quán)國務(wù)院社會保險行政部門來根據(jù)這種很難用工資總額來確定繳費的這些行業(yè)，根據(jù)你不同的情況來確定不同的，當(dāng)然這個也要經(jīng)過專家論證，最后來確定你這種繳費的方式按什么一個方式來進行。
這個法律還專門做出明確的規(guī)定，就是這個工資總的是一個什么情況，就是說這個條例里面所指的工資總額是指用人單位直接支付給本單位全部職工的勞動報酬的總額。這個也跟我們現(xiàn)在統(tǒng)計部門統(tǒng)計的這個工資總額是相一致的。就是你直接支付給本單位全部職工的勞動報酬的總額，不是僅僅的是那個基本的工資，包括其他的一些獎金、一些津貼都在里邊。那么這個條例又規(guī)定了這個本人的工資是一個什么概念呢？這個本人的工資是指工傷職工因工作遭受事故傷害，或者患職業(yè)病前十二個月平均月繳費工資。
就是不是說你這個工資是上個月的，或者說前十二個月之前，就是你受到職業(yè)病的前十二個月的平均月繳費工資來算的。如果這個本人的工資高于這個統(tǒng)籌地區(qū)平均工資的300%，也按這個平均工資300%來計算，如果本人的工資低于了統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%，也就按這個60%來計算，要保證基本的繳納的數(shù)額。所以法律對于繳費的工作總額和本人的工資做了一個明確的規(guī)定。
（四）工傷保險基金按照法律規(guī)定要逐步實行統(tǒng)籌
作為工傷保險基金按照法律規(guī)定要逐步實行統(tǒng)籌，這也是社會保險法規(guī)定的，跟它規(guī)定的是一致的，對于那些跨地區(qū)，生產(chǎn)流動性比較大的行業(yè)，可以采取相對集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的工傷保險。具體的辦法由社會保險行政部門會同有關(guān)行業(yè)主管部門來排定。就是說因為我們看到了特別是流動性比較大的大型的一個工程建設(shè)，一些鐵路這些比較大的行業(yè)，采取一種異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的工傷保險的做法。這都是一些特殊的情況，特殊的情況就特殊的來處理，所以具體的辦法到時候由國務(wù)院的社會保險行政部門具體來制定。
對于工傷保險基金要求來存入社會保障基金財政專付，這個基金主要用于什么呢？工傷保險主要用于這個條例里邊規(guī)定的工傷保險待遇，還有一個勞動能力鑒定，還有一個工傷預(yù)防的宣傳、培訓(xùn)等費用，以及法律法規(guī)規(guī)定用于工傷保險的其他費用的支付。就是資金的支付范圍給了你一個劃定，在這里邊新提出來的一個工傷預(yù)防費用，這個工傷預(yù)防費用提取的比例是多少來花到這個預(yù)防上，使用和管理的具體辦法明確了要由國務(wù)院社會保險行政部門匯同財政、衛(wèi)生、安全生產(chǎn)監(jiān)管部門來規(guī)定。因為預(yù)防工傷保險一般不是一個部門能夠解決的問題，有些東西需要幾個部門綜合協(xié)調(diào)，工傷的預(yù)防，需要的一些資金的開支，需要的衛(wèi)生部門的一些配合，安全部門的一些配合。就是要統(tǒng)籌考慮，所以專門提出了預(yù)防費用的提取的比例和使用管理辦法要幾個部門聯(lián)合來制定。
為了保證工傷保險基金的安全，規(guī)定任何單位或者個人不得將工傷保險基金用于投資、新建或者改建辦公場所，發(fā)放獎金或者挪做他用。因為工傷保險是已支定收，本身的錢，這個資金的規(guī)模就不是很大。如果你再挪用了那就很難今后滿足于支付，所以這個提出了嚴格的要求，對他的指出范圍。同時法律又做出一個規(guī)定，對于單位或者個人違反了這個條例規(guī)定的，挪用了工傷保險基金構(gòu)成犯罪的，要依法追究刑事責(zé)任，沒有構(gòu)成犯罪的依法給予處分，被挪用的基金要追回來，要并入工傷保險基金，你挪用了這個違法的所得，要依法上交到國庫里邊去。
（五）儲備金
同時條例也規(guī)定了工傷保險應(yīng)當(dāng)留有一定比例的儲備金，這個儲備金干嗎呢？用于統(tǒng)籌地區(qū)重大事故的工傷保險待遇的支付，如果這個儲備金不足以支付的時候。由統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府來墊付。也就是說有時候可能一個地區(qū)意想不到的一些重大的工傷事故發(fā)生，這個重大的工傷事故發(fā)生了之后呢，一下子可能要有一大筆錢，所以就要求共產(chǎn)黨要有一定的儲備金，但這個儲備金多少現(xiàn)在也不好說，要根據(jù)經(jīng)驗來確定，但是如果說這個儲備金少了，當(dāng)發(fā)生這個重大的工傷事故了之后，需要支付不足以支付的時候，由統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府來墊付。
所以說就把儲備金占資金總額的具體的比例，儲備金的使用辦法也交給省一級人民政府來規(guī)定，這是我們對工傷保險基金的一個介紹。
三、工傷認定
（一）法律規(guī)定認定工傷的情形
在第14條里邊法律明確規(guī)定，就是職工有下列情形應(yīng)當(dāng)認定工傷，講到七種情形：
1. 在工作時間和工作場所內(nèi)因工作原因受到事故傷害的
主要是工作原因。我們有時候經(jīng)常平到一些案例，就是在工作時間，工作場所內(nèi)，職工之間因為一些其他的糾紛恩怨打架受到傷害了，要求認定工傷，導(dǎo)致這種傷害的不是工作原因，就是因為個人之間工作以外的一些小事兒引起爭執(zhí)最后打起來打傷，雖然是在工作時間內(nèi)，在工作場所內(nèi)，但是不是因為工作原因，所以這個不能認定為工傷，必須是因工作原因受到了傷害才認定工傷。
2. 在工作時間前后，在工作場所內(nèi)從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到的事故傷害。
就是上班之前做一些檢查工作，下班之后做一些收尾的工作，這個時候出了事。
3. 在工作時間內(nèi)因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害。
這個就是說在工作時間，工作場所內(nèi)，不管是職工之間，或者職工受到外邊的人的暴力的侵害受傷，遭到這個暴力是不是因為你履行工作職責(zé)。你在履行工作職責(zé)的時候遭到暴力。如果是跟第一項差不多的，職工之間因為一些小事兒吵架最后爭執(zhí)，發(fā)展到對方使用暴力致傷，這個并不是說你是因為履行工作職責(zé)引起的。所以受到暴力的這種意外一定是要在履行工作職責(zé)遭到的暴力。
4. 患職業(yè)病的是工傷。
就是凡是經(jīng)過有關(guān)機構(gòu)鑒定你是患有職業(yè)病的，一律都認定為工傷。
5. 因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的。
因工外出因為也是工作的原因，受到的傷害就要認定為工傷。
6. 上下班途中受到非本人主要責(zé)任的交通事故，或者城市軌道交通，客運、輪渡、火車事故傷害的。
這條也是擴大了認定工傷的范圍，在以前的規(guī)定中，我們說在上下班途中是受到機動車引起的交通事故的傷害。現(xiàn)在的新規(guī)定就是說不管你是機動車也好，還是非機動車也好，在上下班途中出現(xiàn)的事故，都有可能認定工傷。比如說現(xiàn)在我們有些人騎的電動自行車出現(xiàn)的傷害，以前大部分都是在城市的交通里邊，對于我們現(xiàn)在出現(xiàn)的一些軌道交通、客運、輪渡、火車上的，現(xiàn)在這些交通都比較發(fā)達，自然都把它拉進來，就是不分是機動車還是非機動車了，只要是上下班途中。第二個問題這里邊就講了一個，他雖然范圍擴大了，但是不是無限制的擴大，講的是說到非本人主要責(zé)任，如果你在上下班途中碰到的交通事故是你本人要負的主要責(zé)任，那不能認定工傷。比如說因為你無證駕駛、醉酒開車，交通管理部門認定主要責(zé)任是你，你負主要責(zé)任，這個時候就不能認定工傷。
在上下班中，有些職工可能是因為上班遲到，有的可能是擅自提前下班，然后在途中碰到交通事故。有些單位說你違反了企業(yè)的規(guī)章制度，不應(yīng)該認定為工傷，在這個條例 ……（未完，全文共24846字，當(dāng)前僅顯示4469字，請閱讀下面提示信息。收藏《干部學(xué)習(xí)課件：《工傷保險條例》解讀》）