醫(yī)學(xué)論文：一例口服司帕沙星致光敏反應(yīng)的護(hù)理

一例口服司帕沙星致光敏反應(yīng)的護(hù)理

摘要：司帕沙星引起的光敏反應(yīng)在臨床較少見到。本文通過對該病例的皮膚、心理和健康教育護(hù)理進(jìn)行探討，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為臨床護(hù)理工作提供參考。
關(guān)鍵詞：司帕沙星；光敏反應(yīng)；護(hù)理
光敏反應(yīng)是指皮膚裸露于光照下，接觸光敏物質(zhì)后，產(chǎn)生皮膚異常反應(yīng)，包括光毒性反應(yīng)和光變態(tài)反應(yīng)。光毒性反應(yīng)是指藥物吸收紫外光能量后在皮膚中釋放出來導(dǎo)致皮膚損傷。光變態(tài)反應(yīng)是藥物吸收光能后成激活狀態(tài)，并以半抗原形或與皮膚蛋白結(jié)合成為全抗原，經(jīng)表皮細(xì)胞傳遞給免疫活性細(xì)胞，引起皮膚過敏反應(yīng)[1、2]。光敏反應(yīng)在臨床較為少見，目前，多項(xiàng)研究表明喹諾酮類抗生素的光敏反應(yīng)發(fā)生率為0. 1% ～ 3%，并且有資料顯示各藥物的光敏反應(yīng)發(fā)生率由高到低依次為司帕沙星＞氟羅沙星＞洛美沙星＞曲伐沙星＞環(huán)丙沙星＞依諾沙星＞諾氟沙星＞氧氟沙星＞左氧氟沙星[3]。現(xiàn)將一例口服使用司帕沙星致遲發(fā)性光變態(tài)反應(yīng)的病例報(bào)道如下。
1.病例

……（新文秘網(wǎng)http://jey722.cn省略670字，正式會員可完整閱讀）……　
物碎屑，避免對皮膚造成壓迫、刺激，以免造成皮膚破損，引起感染。②用1％魚爐洗劑涂擦光損部位的皮膚，減輕患者的皮膚瘙癢癥狀，同時(shí)降低皮損部位的局部溫度，有效緩解患者的不適。每日涂擦三次，當(dāng)皮損部位的瘙癢癥狀不明顯時(shí)即可停止使用。③用溫水洗澡，避免用過熱或冷水擦洗皮膚，以免刺激皮膚，加重不適感。
2.2心理護(hù)理
患者為女性，對自己的形象比較注重，因大面積皮膚損傷，尤其是顏面部皮膚的改變影響了容貌而情緒低落，表現(xiàn)出了焦慮，急躁，不安等負(fù)面情緒。針對這些問題，首先要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者焦慮的原因，然后向患者解釋疾病發(fā)展的經(jīng)過，針對性的提供心理安慰，給予情感關(guān)懷及心理支持。同時(shí)做好家屬的工作，讓他們從心里生活上關(guān)心患者，解除其后顧之憂。
2.3健康教育
告知患者避免使用光敏性的食物及藥物: 如菠菜, 灰菜, 紫云英等,藥物如四環(huán)素族類, 喹諾酮類, 磺胺及苯噻嗪類等[4]。堅(jiān)持在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥，勿自作主張停藥或加藥。告知患者在服藥期間及停藥后5天內(nèi)盡量避免外出日曬，如有外出應(yīng)著長衣長褲戴帽，做好遮陽避光措施。
3．討論
3．1 司帕沙星是第3 代氟喹諾酮類抗菌藥物, 具有口服吸收好、半衰期長、抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)等特點(diǎn)，主要用于呼吸系統(tǒng)、腸道、膽道、泌尿生殖系統(tǒng)、皮膚、軟組織及口腔科感染。其不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在①消化系統(tǒng)反應(yīng)：如惡心、嘔吐、食欲缺乏、上腹部不適、軟便、腹瀉、腹脹、便秘、血便、口腔炎等。②過敏反應(yīng)：如皮疹、發(fā)熱、局部發(fā)紅、，水腫、瘙癢、水皰、紅斑、光敏反應(yīng)、充血等。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭昏、煩躁、失眠、痙攣、震顫等。④實(shí)驗(yàn)室檢查：GOT、GPT、ALP、LDH、BUN、γ-CTP、血肌酐及總膽紅素升高，也可致嗜酸性細(xì)胞增多及白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白和血小板降低等，國外有Q-T間期輕度延長的報(bào)道。⑤其他：偶見肌腱炎、假膜性腸炎、間質(zhì)性肺炎、休克、過敏綜合征（呼吸困難、浮腫、_嘶啞、潮紅、瘙癢癥等）、眼結(jié)膜綜合征（史蒂文斯-約翰遜綜合征）、低血糖、麻木感、不舒服感、疲倦感等[5]。
3.2隨著臨床的廣泛應(yīng)用， 陸續(xù)有藥疹的病例報(bào)告, 常表現(xiàn)為光敏皮炎型。藥物引起的光反應(yīng)包括光毒性和光變態(tài)反應(yīng)兩類[6]。氟喹諾酮類不僅可導(dǎo)致光毒性反應(yīng), 也可發(fā)生光變態(tài)反應(yīng), 司帕沙星以光毒性反應(yīng)為主[7]。在輸注司帕沙星等可能會出現(xiàn)光敏反應(yīng)的喹諾酮類藥物時(shí)，應(yīng)采用避光注射，且避免陽光直接照射接受此類藥物治療的患者，并告知患者輸注完畢后盡量避免日光照射，減少外出，出現(xiàn)癥狀要及時(shí)診治。�？诜o藥時(shí)可睡前服藥，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。對于首次用藥的患者應(yīng)詳細(xì)詢問患者過敏史，若為過敏體質(zhì)應(yīng)盡量避免使用。光敏反應(yīng)在臨床雖然很少見，確不容忽視，臨床護(hù)理工作者應(yīng)提高警惕，盡量避免光敏反應(yīng)的發(fā)生，對于使用此類藥物的患者應(yīng)積極告知用藥注意事項(xiàng)，提高病人對司帕沙星等易發(fā)生光敏反應(yīng)藥物的認(rèn)識，爭取患者配合治療。
參考文獻(xiàn)：
[1]梁秀芬，董桂娜. 喹諾酮類藥物的光敏反應(yīng)及預(yù)防． 青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，40( 3):200．
[2] 盛力，殷樂平. 喹諾酮類藥物的光敏反應(yīng)及其預(yù)防． 中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2007，27( 6) : 830-831．
[3] 畢桂宏 喹諾酮類抗生素的光敏反應(yīng)分析 中國實(shí)用醫(yī)藥 2011，5 6(13):202-203.
[4] 李坤杰 , 顧華, 何黎 , 劉玲 皮膚與性病 201012,32（4）:24-27.
[5]司帕沙星分散片 ……（未完，全文共2960字，當(dāng)前僅顯示1882字，請閱讀下面提示信息。收藏《醫(yī)學(xué)論文：一例口服司帕沙星致光敏反應(yīng)的護(hù)理》）