醫(yī)學(xué)論文：56例直腸脫垂的診治體會(huì)

56例直腸脫垂的診治體會(huì)

[摘要] 目的 探討直腸脫垂的常用治療方法。 方法 分析總結(jié)了我院2005年11有至2012年6月56例直腸脫垂病人的治療情況。 結(jié)果 10例不完全直腸脫垂病人用PPH術(shù)（吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)）、直腸粘膜柱狀結(jié)扎術(shù)、消痔靈注射術(shù)即能起到滿(mǎn)意的治療效果。46例完全性直腸脫垂的病人中35例行三聯(lián)術(shù)式，11例直接行直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)。術(shù)后三年內(nèi)三聯(lián)術(shù)式復(fù)發(fā)16例，再次經(jīng)直乙結(jié)腸部分切除術(shù)后痊愈，復(fù)發(fā)率45.7%；經(jīng)直乙結(jié)腸部分切除術(shù)后的病人一例術(shù)后三天出現(xiàn)吻合口瘺，緊急行橫結(jié)腸雙腔造瘺，3個(gè)月后行閉瘺術(shù)痊愈，所有此術(shù)式后病人追綜五年無(wú)一例復(fù)發(fā)。結(jié)論 三聯(lián)術(shù)式治療直腸脫垂方法簡(jiǎn)單易行，但復(fù)發(fā)率較高。直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)式手術(shù)略復(fù)雜，但遠(yuǎn)期效果好。
[關(guān)鍵詞] 直腸脫垂；三聯(lián)術(shù)；直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)
E*perience in diagnosing and treating 56 cases of rectal prolapse
[Abstract] Objective To discuss the treatment of rectal pro
……（新文秘網(wǎng)http://jey722.cn省略795字，正式會(huì)員可完整閱讀）……　
5 years follow up,. Conclusions Three-combination procedure is simple and easy, but higher recurrence rate. rectosigmoid resection is comple*, but the long-term effect is better
[Key words] Rectal prolapse;Three-combination procedure; Rectosigmoid resection
直腸脫垂(rectal prolapse)是指直腸壁部分或全層向下移位。僅有直腸粘膜層下移時(shí)稱(chēng)粘膜脫垂或不完全脫垂；直腸壁全層下移時(shí)稱(chēng)完全脫垂。下移的直腸壁在肛管直腸腔內(nèi)稱(chēng)內(nèi)脫垂，下移到肛門(mén)外時(shí)稱(chēng)外脫垂。中醫(yī)稱(chēng)“脫肛”。本文總結(jié)了我院2005年11月至2012年6月56例直腸外脫垂病人的診治情況，現(xiàn)報(bào)告如下：
資 料 與 方 法
一、一般資料
本組病例共56例，男38例女18例，男女比約2：1。年齡5~65歲，平均35歲。病程在4~45年。直腸不完全脫垂的10例，其中6例少兒，4例成人；完全脫垂的46例，其中少兒1例，成人45例。
二、方法
1、診斷：（1）直腸內(nèi)脫垂常無(wú)明顯癥狀，偶肛診時(shí)能觸及松弛的腸壁和肛門(mén)內(nèi)堆積感，也偶有在腸鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。（2）外脫垂為有腫物（腸壁）自肛門(mén)脫出，初發(fā)時(shí)腫物較小，排便后可自行回納，以后腫物漸大，便后要用手托送回肛門(mén)內(nèi)，嚴(yán)重時(shí)站立咳嗽亦可脫出。不完全脫垂時(shí)可見(jiàn)圓形、紅色、表面光滑的直腸粘膜脫出，長(zhǎng)度多不超過(guò)3CM，指診僅觸及兩層折疊的粘膜，肛門(mén)尚有收縮感；完全性直腸脫垂粘膜表面有同心圓皺襞，脫出較長(zhǎng)，為兩層腸壁折疊，指診較厚，肛門(mén)括約肌松弛無(wú)力。肛管未完全脫垂時(shí)，肛門(mén)與脫出的直腸間有一環(huán)狀溝。
2、保守治療：5歲以下的嬰幼兒直腸脫垂多為粘膜脫垂，有自愈的可能，多先采取保守治療，方法是便后立即把脫出的腸管送回，用彈性繃帶將雙臀并攏固定即可；也可試用硬化劑行粘膜下注射治療。
3、手術(shù)治療：我院主要采取三聯(lián)術(shù)式或經(jīng)腹的直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)式。術(shù)前清潔好腸道后需要病人3~7天禁食不排便，盡量消除病人腸管的水腫。（1）三聯(lián)術(shù)即消痔靈注射術(shù)、直腸粘膜柱狀結(jié)扎術(shù)、肛門(mén)環(huán)縮術(shù)的聯(lián)合使用。術(shù)中采取腰麻或硬膜外麻醉，截石位，嚴(yán)格無(wú)菌操作。ⅰ、消痔靈注射術(shù)：配制1：1的消痔靈160ML。用20ML的注射器配上長(zhǎng)的腰穿針頭抽取消痔靈，分別于肛緣外約2~3CM的3、6、9點(diǎn)處進(jìn)針，左手示指伸入直腸內(nèi)觸摸到針頭位置，在直腸壁外緩慢注入藥物，讓藥物均勻地分布于腸管周?chē)⒁獠荒茏⑸湓谀c壁肌層上，直腸左右側(cè)間隙各約40ML、后間隙20ML，直腸前壁正中處一般不進(jìn)行注射，但靠近前方明確不會(huì)傷及到前列腺、尿道或陰道后壁處可適度進(jìn)行注射。將能脫出肛門(mén)外的腸管用卵圓鉗夾持拖出，在粘膜下進(jìn)行點(diǎn)狀注射，每點(diǎn)之間隔0.5~1CM，注射量以粘膜充盈隆起、粘膜變白或毛細(xì)血管顯露清楚為準(zhǔn)，均勻注射在能注射的所有外脫腸管壁上，總粘膜下注射量常在60ML左右。ii、粘膜柱狀結(jié)扎術(shù)：從齒線上方約0.5CM處作為手術(shù)的最下端開(kāi)始，用大彎鉗自下而上的縱行多次鉗夾直腸粘膜，基底部可夾起少量淺肌層，用7號(hào)絲線于彎鉗下行“8”縫合結(jié)扎，結(jié)扎線上多余的粘膜可做適當(dāng)剪除�？v行鉗夾的部位多采取3、5、7、11點(diǎn)位，縫針勿穿透腸壁全層，鉗夾高度赿高赿好。在結(jié)扎過(guò)程中脫出腸管一般會(huì)逐漸回縮。ⅲ、肛門(mén)環(huán)縮術(shù)：我們采取強(qiáng)生醫(yī)療器材有限公司的愛(ài)惜康普迪思雙股線做為環(huán)縮材料。用尖刀在肛門(mén)前后距肛緣約2CM處各切一縱形小切口，自肛門(mén)前切口進(jìn)針，順時(shí)針?lè)较蛟诟亻T(mén)外括約肌皮下部和淺部走行到后切口出針，再?gòu)暮笄锌谕贿M(jìn)針，同法到前切口出針，使普迪思線形成一環(huán)狀，將線頭尾收緊在皮下打結(jié)，肛門(mén)縮小至能容二指為度，剪除多余的普迪思線，把打結(jié)的線頭埋入皮下組織，絲線縫合前后切口。肛門(mén)內(nèi)塞入一用凡士林紗布纏繞的拇指粗的橡膠管排氣。（2）直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)：麻醉多采取全麻。手術(shù)方法類(lèi)似直腸癌的D ……（未完，全文共4419字，當(dāng)前僅顯示2232字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《醫(yī)學(xué)論文：56例直腸脫垂的診治體會(huì)》）