2011年市政協(xié)大會(huì)關(guān)于公立醫(yī)院改革思考的發(fā)言材料

關(guān)于公立醫(yī)院改革的思考

十七屆五中全會(huì)審議通過(guò)的《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十二個(gè)五年規(guī)劃的建議》中指出在十二五期間要“加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展”，“積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革，探索形成各類(lèi)城市醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理分工和協(xié)作格局”。衛(wèi)生部也指出，在制定“十二五”規(guī)劃時(shí)要“以深化醫(yī)藥衛(wèi)生_改革為統(tǒng)領(lǐng)。要在鞏固“十一五”重點(diǎn)改革成果的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持**本、強(qiáng)基層、建機(jī)制，強(qiáng)化政府責(zé)任，加大衛(wèi)生投入，落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的公益性，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供�！� 所有這些都為公立醫(yī)院改革指明了方向，就是要堅(jiān)持公益性，調(diào)動(dòng)積極性。

一、公立醫(yī)院改革勢(shì)在必行

這些年來(lái)醫(yī)療服務(wù)體系改革的基本特點(diǎn)是，政府全面放松了干預(yù)和控制，越來(lái)越多地依靠市場(chǎng)發(fā)展醫(yī)療服務(wù)體系。醫(yī)療服務(wù)體系改革的商業(yè)化、市場(chǎng)化取向已經(jīng)顯現(xiàn)出嚴(yán)重后果。由于醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)化，
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事部門(mén)負(fù)責(zé)編制。這么多部門(mén)管醫(yī)院，都有權(quán)力但又都很尷尬，造成了誰(shuí)也不管或者是管也管不好的混亂局面，名義上是政府的醫(yī)院，可到底誰(shuí)是投資主體？誰(shuí)是決策主體？誰(shuí)是管理主體？誰(shuí)是監(jiān)督主體？這一切都不清楚，因此醫(yī)院模糊的角色定位，造成了醫(yī)院的失控狀態(tài)。這種狀態(tài)也令改革牽涉極廣。

現(xiàn)在的醫(yī)院經(jīng)費(fèi)來(lái)源主要是三個(gè)方面，一個(gè)是政府補(bǔ)助，藥品差價(jià)收入，醫(yī)療服務(wù)收入。而目前政府補(bǔ)助，不到醫(yī)院費(fèi)用支出的10%，那么也就是說(shuō)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%的費(fèi)用要靠自己掙錢(qián)。這其中藥品的收入對(duì)綜合性醫(yī)院而言是非常關(guān)鍵的，因?yàn)�，藥品收入在綜合性醫(yī)院整體收入中占很大比例，多數(shù)可以達(dá)到40%以上，也就意味著公立醫(yī)院在補(bǔ)償不到位的情況下，長(zhǎng)期以來(lái)因“以藥養(yǎng)醫(yī)”“醫(yī)藥不分”導(dǎo)致“看病難、看病貴”的問(wèn)題難以改變。在新醫(yī)改中對(duì)公立醫(yī)院改革最主要的措施為取消藥品加成政策。這對(duì)醫(yī)院的收入影響很大。因?yàn)獒t(yī)院的藥品、設(shè)備、耗材都是從市場(chǎng)買(mǎi)的。在新醫(yī)改中如何有力的增強(qiáng)醫(yī)院的公益性質(zhì)，發(fā)揮更為強(qiáng)大的公共服務(wù)性，提高服務(wù)水平的同時(shí)又能保證醫(yī)院的運(yùn)行和發(fā)展。目前的意見(jiàn)是可以提高一部分診療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，診療項(xiàng)目要提價(jià)了，還是解決不了看病貴的問(wèn)題。

醫(yī)生是醫(yī)療生產(chǎn)函數(shù)中的人力資本變量，在醫(yī)院—醫(yī)生—病人這條鏈中，他是其他兩種因素的載體，改變其他兩者都要通過(guò)改變醫(yī)生的行為來(lái)實(shí)現(xiàn)。目前在就醫(yī)環(huán)境中存在著不少的不合理費(fèi)用是與醫(yī)生有關(guān)的。由于醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱(chēng)，而患者用藥的自主權(quán)大部分掌握在醫(yī)生手中，對(duì)于所開(kāi)藥品病人只有被動(dòng)接受。同時(shí)，營(yíng)銷(xiāo)商為了推銷(xiāo)藥品，給醫(yī)生的回扣或稱(chēng)處方提成，因此開(kāi)藥除了治病之外，還成為醫(yī)生獲得部分“技術(shù)勞務(wù)補(bǔ)償”的必經(jīng)途徑，由此產(chǎn)生了用藥結(jié)構(gòu)的不合理，醫(yī)生喜歡開(kāi)貴藥和高價(jià)藥。醫(yī)生的這種行為雖然是醫(yī)院管理者努力杜絕的, 但因社會(huì)或外來(lái)因素影響而不能根治，首先醫(yī)生開(kāi)藥、病人的病情嚴(yán)重程度、及治療效果沒(méi)有一個(gè)量化的標(biāo)準(zhǔn)，再次醫(yī)生也是醫(yī)院資本的一個(gè)組成要素，在政府投入不足的情況下醫(yī)院如何才能留住這份資本對(duì)于醫(yī)院本身就是一個(gè)難題。這就造成了醫(yī)生開(kāi)貴藥和高價(jià)藥之風(fēng)很難根治，為此惹來(lái)群眾對(duì)醫(yī)院的責(zé)難，甚至于對(duì)整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的非議。公立醫(yī)院改革的一個(gè)重要舉措就是“醫(yī)藥分家”，其出發(fā)點(diǎn)是降低虛高藥價(jià)，堵住醫(yī)生的不當(dāng)收入。但醫(yī)生永遠(yuǎn)是用藥的主導(dǎo)者，能否如愿尚有待時(shí)間的檢驗(yàn)。

三、公立醫(yī)院改革之我見(jiàn)

目前公立醫(yī)院改革的進(jìn)展很多還僅僅是局限在文字方案上，執(zhí)行的配套具體措施還都沒(méi)有真正出臺(tái)。而改革的試點(diǎn)各省都是把經(jīng)濟(jì)條件最好，政府有承受能力的市拿出來(lái)做，如我省就有**、**參與了試點(diǎn)。我們可以按照衛(wèi)生部的精神，秉持民生為本的執(zhí)政理念，以敢為天下先的改革精神和生機(jī)勃勃的創(chuàng)造力，采取“突出重點(diǎn)，抓住關(guān)鍵，先易后難，邊試邊推”的辦法，邊研究邊改革。首先，將已經(jīng)說(shuō)了好幾年的“醫(yī)藥分開(kāi)”真正實(shí)行起來(lái)。降低藥費(fèi)，讓老百姓真正感受到公立醫(yī)院改革的實(shí)惠�？梢詫⑨t(yī)院的藥房從醫(yī)院剝離出來(lái)獨(dú)立經(jīng)營(yíng)、分開(kāi)管理，或者象基層醫(yī)院改革那樣實(shí)施國(guó)家基本藥物制度藥品零差率銷(xiāo)售。第二，建立合理的支付補(bǔ)償制度。打破“吃大鍋飯”式的補(bǔ)貼方式，制定具體的考核細(xì)則，醫(yī)院服務(wù)越好、科研力量越強(qiáng)、病人越滿意，受到補(bǔ)貼的力度也越大，這樣才能提高財(cái)政補(bǔ)償?shù)目?jī)效，既保障了公立醫(yī)院公益性的需要，促進(jìn)公 ……（未完，全文共2780字，當(dāng)前僅顯示1767字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《2011年市政協(xié)大會(huì)關(guān)于公立醫(yī)院改革思考的發(fā)言材料》）